鄭智紅+喬妍

【摘要】目的 分析登革熱的治療情況，探討其用藥特點及療效，為臨床合理用藥促進臨床用藥提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析Angela項目醫(yī)療站登革熱患者的臨床資料、臨床癥狀、實驗室檢查（如白細胞、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶等）。結(jié)果 利巴韋林聯(lián)合中藥注射液的療效優(yōu)于單用藥物，不同白細胞及保肝作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 登革熱臨床表現(xiàn)多樣，利巴韋林聯(lián)合中藥注射液治療登革熱療效顯著。

【關(guān)鍵詞】登革熱；用藥分析；合理用藥

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.06..02

【Abstract】Objective To analyze the treatment of dengue fever，to explore its drug characteristics and efficacy，for the rational use of drugs to promote clinical use of drugs to provide a reference basis.Methods Retrospective analysis of clinical data of hospitalized dengue fever patients.Clinical symptoms， laboratory tests （such as white blood cells，transaminases，creatine kinases，etc.）.Results The efficacy of ribavirin combined with traditional Chinese medicine injection was better than that of single drug，and there was no significant difference between different white blood cells and liver protection.Conclusion The clinical manifestations of dengue fever are different，and ribavirin combined with traditional Chinese medicine injection is effective in the treatment of dengue fever.

【Key words】Dengue fever；Drug analysis；rational drug use

登革熱是由登革熱病毒引起的一種急性的傳染病，由伊蚊進行傳播的。臨床表現(xiàn)為起病急，發(fā)熱，體溫很快升高到39℃以上，發(fā)熱比較重。“三痛三紅”：頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛（疼痛較劇烈，又叫骨痛熱）；面部、頸部、胸部發(fā)紅。皮疹、出血：手心、腳心、四肢等出疹子；皮膚瘀斑等（又叫登革出血熱）[1]。百分百的病例，可以檢測血清抗登革病毒中和抗體。延遲與病毒數(shù)量有關(guān)。 這些年以來，典型登革熱，登革熱和嚴重登革熱是登革熱的分類。2014年6月廣東省爆發(fā)登革熱疫情，對登革熱的防治越來越重視和了解，但臨床治療登革熱藥物很少。目前，登革熱抗病毒藥物沒有顯著效果，主要以“退熱、補液、止血”等支持和對癥治療為主[2-4]。本研究的目的是為登革熱患者的臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我Angela項目醫(yī)療站選取2015年8月-2016年8月收治的56例血清登革熱患者為研究對象，我醫(yī)療站中藥采用參麥、黃芪注射液，病毒特異性抗原（NS1）或抗體（LgG或IgM）檢測陽性或弱陽性。患者的基本信息。見表1和表2。

1.2 方法

回顧性分析主要臨床癥狀，實驗室檢查如白細胞（WBC），血小板（PLT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），肌酸激酶（CK）等藥物使用分析指標變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，使用x2檢驗。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療基本情況

在治療的周期上面，患者平均留站觀察時間為7天，平均退熱時間為3-5天。

2.2 治療藥物使用

2.2.1 抗病毒治療

登革熱是一種自限性疾病，在病毒進化過程中的一些核苷酸的變異會導(dǎo)致病毒毒力強、弱毒株出現(xiàn)，入侵主體，如果主體可以減緩病毒合成的速度，可以減少病毒血癥的可能性，抗病毒治療是減緩合成病毒的速度。在這項研究中，結(jié)果無顯著性差異（P>0.05），說明注射液聯(lián)合中藥治療比單一藥物作用明顯。一般患者醫(yī)療狀況較輕，出院時間比較早。

2.2.2 升高白細胞藥物

結(jié)果表明，治療前后有顯著性差異（P<0.05），提示該藥是必要的。對患者進行比較，結(jié)果顯示兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2.3 護肝藥物

在研究中，56例肝功能障礙患者肝功能發(fā)作后2-3周內(nèi)正常。使用保肝藥物治療率高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），酶應(yīng)用對各種肝保護藥物的影響沒有顯著差異。治療后的天數(shù)恢復(fù)正常轉(zhuǎn)氨酶是不具有代表性的，也可能與較小的樣本量有關(guān)。因此，對于登革熱和肝功能異常的患者來說，積極用藥物可以取得滿意的效果。只有登革熱病毒引起的肝損傷本身是自我限制的，持續(xù)時間為8～14天，大部分患者血液病毒已經(jīng)通過，在機體恢復(fù)過程中開始，不必要地過度使用藥物。三種用藥情況，見表3。

3 討 論

安哥拉地處非洲，醫(yī)療資源匱乏，對疾病的防治工作十分落后，相比與安哥拉人們爆發(fā)登革熱病的概率要比中國高很多。但安哥拉人體質(zhì)較敏感，對于我項目罹患登革熱的患者，我項目醫(yī)療站均采用中國藥物治療，療效優(yōu)與中國患者。登革熱通過蚊子叮咬傳播，不會直接由人傳染人，也不會通過空氣、接觸或飲食傳播。蚊子叮咬進入人體，在巨噬細胞和淋巴組織中復(fù)制到一定數(shù)量后，即進入血循環(huán)（第一次病毒血癥），然后在單核巨噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織，在外周血單個核細胞，組織細胞，巨噬細胞組織逆流倍增到一定程度肝細胞，釋放出來的血液，導(dǎo)致毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可以促進細胞內(nèi)病毒的復(fù)制，與登革熱病毒形成免疫復(fù)合物，補體系統(tǒng)的活化，導(dǎo)致血管通透性增加，白細胞和血小板骨髓的抑制，導(dǎo)致白細胞，血小板減少癥和出血傾向。

登革熱療患者可適當(dāng)靜脈滴注，每日1000～1500 mL，但要注意防止輸液反應(yīng)，立即輸注反應(yīng)，地塞米松10 mg靜脈注射，并觀察病情變化。登革出血熱，休克、出血等嚴重癥狀，需要積極處理。沖擊應(yīng)及時補充血量，可選葡聚糖40（低分子量葡聚糖），平衡鹽，葡萄糖等，第一液300～500 mL快速靜脈輸入，必要時可加入血漿或血管活性藥物[5]。本研究僅針對一些治療方案，仍然缺乏。在白細胞促進的過程中，減輕肝臟損傷，治療應(yīng)該是多種多樣的，根據(jù)患者的發(fā)病率，制定合理的治療方案。藥物治療對登革熱患者的治療效果十分明顯，但是更合理、經(jīng)濟的藥物治療方案仍然需要總結(jié)。同時，“防大于治”，我項目積極做好中、安工的疾病預(yù)防宣傳工作；清除營地積水、噴灑消毒劑及殺蟲劑以防蚊蟲；宿舍使用紗窗、蚊帳；教育中、安職工穿長衣長褲等。

參考文獻

[1] 陳 宣，施錦豐，黃松欽.三氮唑核苷治療登革熱[J].

[2] 張守平，林江敏，黃淑平，等.登革熱的研究進展[J].中國獸醫(yī)雜志.2012：48（10）：61-63.

[3] 李惠賢，林建民，等.登革熱的病癥與預(yù)防探討[J].廣東醫(yī)學(xué)實用雜志，2015：12（20）：305-306.

[4] Stuart D.Blacksell.et al.Commercial登革熱點護理應(yīng)用的快速診斷測試：最近的評估和未來需求.生物醫(yī)學(xué)與生物技術(shù)學(xué)報2012年版，第12頁.

[5] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.登革熱診療指南（2014年第2版）[J].傳染病信息，2014（5）：262-265.

[6] 馮建亮，李建波，等.如何合理治療登革熱分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016：12（30）：205-206.