楊少容

【摘要】 目的 分析腹腔鏡麻醉不同藥物對(duì)臨床效果產(chǎn)生的影響。方法 292例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各146例。實(shí)驗(yàn)組給予瑞芬太尼進(jìn)行麻醉， 對(duì)照組給予異氟醚進(jìn)行麻醉， 觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在自主呼吸實(shí)際、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定力恢復(fù)時(shí)間為（5.19±0.61）、（5.79±1.19）、（6.83±1.49）、（20.11±3.15）min， 均顯著低于對(duì)照組（7.91±2.42）、（11.02±1.52）、（12.04±1.12）、（27.12±3.85）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 瑞芬太尼臨床效果良好， 較異氟醚而言， 其麻醉起效快， 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)， 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；異氟醚；腹腔鏡；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.079

腹腔鏡是一種帶有攝像頭的醫(yī)療器械， 進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 在患者的腹壁行0.5～1.0 cm的小孔2～4個(gè)， 小孔直徑控制在1 cm左右。腹腔鏡通過小孔進(jìn)行到患者腹腔內(nèi)， 醫(yī)生通過屏幕對(duì)患腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察[1]。腹腔鏡手術(shù)， 避免了開腹治療給患者帶來(lái)的痛苦。該手術(shù)方式又被稱為“鑰匙孔”手術(shù)， 其具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 被廣大醫(yī)護(hù)工作者和患者所青睞、越來(lái)越多的人選擇此種手術(shù)方式[2-4]。但是， 此種手術(shù)方式雖然具有很多優(yōu)點(diǎn)， 可也不能逃脫麻醉的使用， 麻藥種類多， 對(duì)患者產(chǎn)生的影響也不一樣。本文選擇了2013年

1月～2016年12月本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的292例患者作為研究對(duì)象， 旨在分析腹腔鏡麻醉不同藥物對(duì)臨床效果產(chǎn)生的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月本院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的292例患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各146例。實(shí)驗(yàn)組中男51例， 女95例， 年齡24～78歲， 平均年齡（35.9±14.5）歲。對(duì)照組中男52例， 女94例， 年齡24～78歲， 平均年齡（36.2±14.8）歲。術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員為兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查， 確定患者在心、肺、呼吸系統(tǒng)等功能不存在異常狀況， 可行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 術(shù)前半小時(shí)， 醫(yī)護(hù)人員為患者行肌內(nèi)注射， 其中阿托品0.5 mg， 苯巴比妥0.1 g， 并觀察患者各項(xiàng)體征?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后， 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的心率（HR）、心電圖（ECG）和脈搏血氧飽和度（SpO2）等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢并開放患者的外周靜脈。實(shí)驗(yàn)組：患者誘導(dǎo)使用咪唑安定、丙泊酚、維庫(kù)溴胺、瑞芬太尼， 用量分別為0.1 mg/kg、2 mg/kg、

0.1 mg/kg和10 μg/kg。其中， 瑞芬太尼的用量應(yīng)該控制在每小時(shí)為6～10 μg/kg內(nèi)， 并給予持續(xù)靜脈輸注維持麻醉；維庫(kù)溴胺根據(jù)患者的實(shí)際情況間接給予。對(duì)照組：誘導(dǎo)使用芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴胺、咪唑安定， 其用量分別為0.2 mg/kg、

2 mg/kg、0.1 mg/kg和0.1 mg/kg， 其中持續(xù)給予患者0.8%～2.0%的異氟醚。對(duì)照組其他操作均與實(shí)驗(yàn)組相同。手術(shù)時(shí)間為35～125 min， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在術(shù)后均停止用藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 在同一麻醉深度前提下， 觀察兩組患者術(shù)后自主恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定力恢復(fù)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在自主呼吸實(shí)際、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定力恢復(fù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說明實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后恢復(fù)狀況明顯好于對(duì)照組。見表1。

3 討論

目前， 內(nèi)鏡技術(shù)飛速發(fā)展， 日趨成熟， 其中腹腔鏡作為一種高新技術(shù)， 是未來(lái)手術(shù)發(fā)展的必然結(jié)果。腹腔鏡與電子胃鏡相似， 帶有微型攝像頭[5]。腹腔鏡手術(shù)利用腹腔鏡， 在其他器械的幫助下完成， 于患者腹壁出開2～4個(gè)直徑在1 cm左右的孔， 利用冷光源進(jìn)行照明， 將直徑為3～10 mm的腹腔鏡插入患者的腹腔內(nèi)， 運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z影技術(shù)， 經(jīng)過處理， 經(jīng)腹腔鏡拍攝的畫面呈現(xiàn)在專用屏幕上。醫(yī)生根據(jù)所呈現(xiàn)的不同角度的畫面， 對(duì)患者的病情進(jìn)行分析和判斷， 使用特殊的腹腔鏡機(jī)械為患者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后， 僅有患者的腹部會(huì)留下1～3個(gè)0.5～1.0 cm的瘢痕， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、痛楚小等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用， 不僅減輕了患者的痛苦， 縮短了恢復(fù)周期， 還在一定程度上幫助患者減輕了支出費(fèi)用， 是近幾年發(fā)展較快的手術(shù)項(xiàng)目之一[6-8]。

腹腔手術(shù)主要應(yīng)用于某些良性疾病和早期腫瘤的治療， 比如胃平滑肌瘤切除、肝囊腫開窗、胃腸穿孔修補(bǔ)、大腸腫瘤切除等， 效果顯著。但是， 再先進(jìn)的手術(shù)方式， 也得配合麻醉進(jìn)行實(shí)施， 在本文中， 作者對(duì)瑞芬太尼和異氟醚兩種麻藥在腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果進(jìn)行了探究。瑞芬太尼， 主要成分為鹽酸芬太尼， 作為麻醉輔助藥， 是一種超短效、強(qiáng)度高的鎮(zhèn)痛藥， 具有鎮(zhèn)痛、催眠和降低在手術(shù)刺激時(shí)所引起的血液動(dòng)力學(xué)和軀體反應(yīng)的功效[9-11]。常常被用作外科手術(shù)中誘導(dǎo)及維持平衡麻醉輔助的首選藥物。經(jīng)過靜脈注射后， 其可快速到達(dá)患者全身， 并在外周組織處不產(chǎn)生積累， 體內(nèi)無(wú)積蓄[12-14]。本品使用后的不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過快、低血壓及肌肉強(qiáng)直， 但是在停止用藥或者降低注射速度幾分鐘后上述不良反應(yīng)均會(huì)消失。異氟醚是一種無(wú)色澄清且?guī)в幸颐褮馕兜囊后w， 可用于各種手術(shù)的麻醉， 對(duì)于顱高壓、支氣管哮喘、重癥肌無(wú)力、癲癇病等患者尤其適用。如今已經(jīng)可以肯定， 對(duì)于冠心病患者， 其可以充分保證充分供氧， 避免造成過深麻醉， 本品的缺點(diǎn)為鎮(zhèn)痛效果較差， 其不良反應(yīng)少而輕， 但是深麻醉仍然會(huì)抑制循環(huán)和呼吸。在誘導(dǎo)期間， 因其對(duì)呼吸道會(huì)產(chǎn)生一定的刺激性， 患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、屏氣等情況[15]。endprint

在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組給予了瑞芬太尼麻醉方式， 對(duì)照組給予了異氟醚麻醉方式， 實(shí)驗(yàn)組在自主呼吸實(shí)際、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定力恢復(fù)時(shí)間為（5.19±0.61）、（5.79±1.19）、（6.83±1.49）、（20.11±3.15）min， 均顯著低于對(duì)照組（7.91±2.42）、（11.02±1.52）、（12.04±1.12）、（27.12±3.85）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述。對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)， 瑞芬太尼臨床效果良好， 較異氟醚而言， 其麻醉起效快， 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)， 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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[收稿日期：2017-03-09]endprint