劉 紅，熊 偉，楊 玲

(1.成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院，四川 成都 610500；2.成都市桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室，四川，成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部，四川 成都 610041

成都市城區(qū)老年人健康狀況及養(yǎng)老需求調(diào)查分析

劉 紅1，熊 偉2，楊 玲3△

(1.成都醫(yī)學(xué)院人文信息管理學(xué)院，四川 成都 610500；2.成都市桂溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室，四川，成都 610041；3.四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部，四川 成都 610041

目的了解成都市城區(qū)老年人健康狀況及其養(yǎng)老需求，為形成適宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提供參考。方法按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行分層抽樣，從成都市抽取7個社區(qū)，再利用立意抽樣，分別在社區(qū)老年人活動聚集點對60歲及以上老人進(jìn)行調(diào)查，分析影響老人養(yǎng)老需求的因素。結(jié)果99.8%的老人患有至少1種慢病，視聽能力、記憶力減退是老人最常見的健康問題。87.5%老人選擇在家養(yǎng)老，10.4%在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，1.1%選其他方式養(yǎng)老。老年人需求最高的是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，比例高達(dá)59.4%。年齡、文化程度等因素影響老年人養(yǎng)老模式的選擇；性別、文化程度及照顧支持現(xiàn)況影響老人的養(yǎng)老服務(wù)需求。結(jié)論家庭養(yǎng)老是成都市城區(qū)老人最理想的養(yǎng)老模式，保護(hù)家庭養(yǎng)老功能的同時發(fā)展居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，提高老年醫(yī)療服務(wù)水平，提供多樣化生活照顧和精神文化服務(wù)，推進(jìn)家庭養(yǎng)老向居家養(yǎng)老自然過渡。

城市老人；健康狀況；養(yǎng)老需求

據(jù)國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示，截止2014年末我國60周歲及以上人口達(dá)21242萬人，占總?cè)丝诒戎氐?5.5%，65歲及以上人數(shù)達(dá)13755萬人，占比10.1%[1]。老齡人口基數(shù)大、新增老齡人口數(shù)量多、老齡高齡化及未富先老是我國老齡化社會的特點。如何有效應(yīng)對老齡化成為近年來各界高度關(guān)注的熱點民生問題，圍繞如何實現(xiàn)老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂，近年來開展了相當(dāng)?shù)奶剿?，本文開展的成都市主城區(qū)老年人養(yǎng)老需求及影響因素研究旨在于此。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象通過分層抽樣與立意抽樣相結(jié)合，分別選取成都市高新桂溪社區(qū)、芳草社區(qū)、武侯玉林社區(qū)、簇橋社區(qū)、青羊光華社區(qū)、新華社區(qū)、金牛九里堤社區(qū)共計505名60歲及以上老人進(jìn)行問卷調(diào)查。內(nèi)容包括老人一般社會學(xué)特征：性別、年齡、婚姻狀況等；健康狀況：自評健康狀況、慢病患病情況、常見健康問題；養(yǎng)老需求：養(yǎng)老模式、養(yǎng)老服務(wù)需求及其具體內(nèi)容等。

1.2研究方法以健康調(diào)查簡表(SF-36)及全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)診斷調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，以保證問卷的信度，充分結(jié)合研究目的，增刪與養(yǎng)老相關(guān)的條目，經(jīng)過2輪專家咨詢和1輪預(yù)調(diào)查后形成問卷，確保問卷效度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準(zhǔn)χ2=0.05。

2 結(jié)果

2.1一般情況本次共發(fā)放問卷505份，回收504份，問卷回收率為99.8%；有效問卷504份，問卷有效率為100%。其中，男212人(42.1%)，女291人(57.9%)。60～65歲164人(32.5%)，66～75歲244人(48.4%)，76～85歲81人(16.1%)，86歲及以上15人(3.0%)，最年老者92歲，平均年齡69.5歲?；橐鰻顩r：已婚417人(83.6%)，喪偶66人(13.2%)。文化程度：小學(xué)217人(43.1%)，初中121人(24.0%)，高中或中專109人(21.6%)，大專及以上57人(11.3%)。居住情況：與配偶同住269人(53.8%)，與子女同住185人(37.0%)。個人月收入：1000～1999元200人(40.1%)，2000～2999元145人(29.1%)。

2.2老年人健康狀況

2.2.1自評健康狀況 自評健康狀況非常好54人(10.9%)，好134人(27.1%)，較好121人(24.5%)，一般166人(33.6%)，差19人(3.9%)。

2.2.2慢性病患病狀況 99.8%的老人患有至少1種慢性疾病，患病率排在前五位的分別是高血壓、糖尿病、頸腰椎病、骨質(zhì)疏松及慢性支氣管炎，見表1。

2.2.3主要健康問題 最常見的三種健康問題為視力模糊、記憶力減退和聽力障礙，見表1。

表1 老年人慢性病患病狀況及主要健康問題

2.3老年人養(yǎng)老需求

2.3.1養(yǎng)老方式及服務(wù)需求 老人最理想的養(yǎng)老方式是與子女一起在家養(yǎng)老，有322人(66.9%)；其次是與子女分開在家養(yǎng)老，有104人(21.6%)；選擇養(yǎng)老院、老年公寓等養(yǎng)老模式55人(11.5%)。在養(yǎng)老服務(wù)方面，需要醫(yī)療服務(wù)281人(59.4%)；需要生活照顧136人(28.8%)，需要精神文化及其他服務(wù)56人(11.8%)。

2.3.2具體養(yǎng)老需求 老人對所有醫(yī)療服務(wù)項目的需求總應(yīng)答次數(shù)1909次，對輔助設(shè)備的需求總應(yīng)答次數(shù)430次，對生活照顧的需求總應(yīng)答次數(shù)1242次，對精神文化服務(wù)需求的總應(yīng)答次數(shù)862次，其中最需要的醫(yī)療服務(wù)是健康教育，應(yīng)答次數(shù)245次(12.8%)，最需要的輔助設(shè)備是視力輔助設(shè)備，應(yīng)答次數(shù)134次(31.2%)，最需的生活照顧服務(wù)是水電設(shè)施維修，應(yīng)答次數(shù)240次(19.3%)，最需的精神文化服務(wù)是文體娛樂，應(yīng)答次數(shù)345次(40.0%)，老人排在前五位的養(yǎng)老需求項目見表2。

2.4影響老年人養(yǎng)老需求的因素分析

2.4.1養(yǎng)老模式的影響因素分析 將選擇在養(yǎng)老院、老年公寓及其他養(yǎng)老地點養(yǎng)老的老人合并為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老類，將選擇在家與子女一起，在家與子女分開的老人合并為居家養(yǎng)老類，將養(yǎng)老模式與性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況、月收入、健康狀況、家庭關(guān)系、年齡、生活照料方式等進(jìn)行卡方檢驗，結(jié)果顯示，養(yǎng)老模式與文化程度(χ2=14.011，P= 0.003)、個人月收入(χ2=14.623，P= 0.006)、自評健康狀況(χ2=11.601，P= 0.021)、照顧支持現(xiàn)狀(χ2=29.475，P< 0.01)等因素的檢驗結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 老年人具體養(yǎng)老需求

將養(yǎng)老模式作為應(yīng)變量，所有因素作為自變量，并對自變量進(jìn)行啞變量設(shè)置，以各自變量的最后一類為對照，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，結(jié)果提示，66～75歲年齡組老人相較于86歲及以上高齡老人更愿意居家養(yǎng)老(OR=6.891)，初中學(xué)歷水平的老人較大專及以上高學(xué)歷水平的老人更愿意居家養(yǎng)老(OR=3.966)，當(dāng)前由配偶照顧的老人相較于由保姆照顧的老人更愿意選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(OR=0.053)，見表3。

表3 影響老年人選擇養(yǎng)老模式的多因素分析結(jié)果

因變量以“機(jī)構(gòu)”養(yǎng)老為對照；*86歲及以上年齡組為對照：**以大專學(xué)歷組為對照；***由保姆照顧為對照。

2.4.2養(yǎng)老服務(wù)需求的影響因素分析 老年人養(yǎng)老服務(wù)需求與性別(χ2=7.877，P= 0.020)、文化程度(χ2=24.981，P< 0.01)、月收入(χ2=22.628，P= 0.004)、自評健康狀況(χ2=22.468，P= 0.004)、照顧支持狀況(χ2=26.087，P= 0.004)等差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

將老年人養(yǎng)老服務(wù)需求作為應(yīng)變量，所有變量作為自變量，運用廣義Logit回歸模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，以精神文化需求為參照，男性較女性的生活照顧需求多于精神文化需求(OR=3.385)，小學(xué)文化水平相較于大專及以上高學(xué)歷的生活照顧需求多于精神文化需求(OR=5.380)。由子女照顧或配偶照顧與由保姆照顧相比，醫(yī)療服務(wù)需求較精神文化需求更強(qiáng)烈(OR子女照顧=3.934，OR配偶照顧=3.056)，見表4。

表4 影響老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的多因素分析結(jié)果

3 討論

養(yǎng)老問題已成為關(guān)系國計民生的重大問題，對我國社會穩(wěn)定有序運行具有重要意義。通過本次研究，可得出以下結(jié)論：第一，成都市城區(qū)老人最理想的養(yǎng)老模式是與子女一起在家養(yǎng)老，這與中國“孝”為先的傳統(tǒng)文化分不開，贍養(yǎng)老人是盡孝的最直接表現(xiàn)[2，3]，且多數(shù)老年人“養(yǎng)兒防老”的觀念根深蒂固。當(dāng)訪談問到老人不愿去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的原因時，老人多談及怕人笑話。第二，部分老人已開始接受與子女分開甚至在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，這與陳正英等的研究結(jié)果一致[4]。當(dāng)前我國家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化，靠家庭養(yǎng)老給子女造成較大壓力，老人不愿見到子女犧牲自己的利益來照顧自己。第三，家庭養(yǎng)老不能滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。盡管有子女照顧或配偶照顧，老年人具有較高的醫(yī)療服務(wù)需求是客觀事實[5]。因為醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性強(qiáng)，必須由專業(yè)人員提供，不像日常生活照顧可由家人取代，且老年人常伴有各種健康問題，醫(yī)療服務(wù)是其最重要的需求。此次調(diào)查結(jié)果提示，老年人多發(fā)高血壓、糖尿病、心臟病、腦血管病等慢性疾病，米瑪多吉等的研究也有相同結(jié)果[6]。視力模型、記憶力減退、聽力障礙等健康問題困擾著老年人的生活，而當(dāng)前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老普遍采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，健康欠佳的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意味著能獲得更快、更好的醫(yī)療服務(wù)，健康有保障，更有安全感。

本研究圍繞實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂”的養(yǎng)老目標(biāo)有以下建議：第一，繼續(xù)發(fā)揮家庭養(yǎng)老功能，保護(hù)家庭養(yǎng)老模式。本研究中超過6成的老人愿意與子女一起養(yǎng)老，說明家庭養(yǎng)老仍是多數(shù)老人的理想模式，傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變不在朝夕。政府應(yīng)采取扶持措施，緩解家庭養(yǎng)老給青年子女帶來的負(fù)擔(dān)。如養(yǎng)老開支可抵扣個稅，贍養(yǎng)老人給予房貸優(yōu)先等激勵措施，弘揚愛老敬老的傳統(tǒng)美德。同時，加強(qiáng)家庭養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的老年醫(yī)療服務(wù)水平，創(chuàng)新老年醫(yī)療服務(wù)模式，為家庭養(yǎng)老的老人提供醫(yī)療保障。第二，開展老年健康教育服務(wù)，促進(jìn)老年人的養(yǎng)老觀念轉(zhuǎn)變。老年人渴望健康，希望獲取健康保健知識的愿望強(qiáng)烈，健康教育是老年人最需要的醫(yī)療服務(wù)。開展健康教育，不僅可以提高老年人健康意識，也能針對養(yǎng)老觀、死亡觀等進(jìn)行宣傳，促進(jìn)老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，讓越來越多老人主動接受非家庭養(yǎng)老模式，減輕年輕一代的負(fù)擔(dān)。第三，積極發(fā)展居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，實現(xiàn)養(yǎng)老模式的自然過渡。居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老都是老年人不離開熟悉的居住環(huán)境，留在家里，分別由社會或社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的模式[7]，更接近家庭養(yǎng)老，更容易被老年人接受。依托社區(qū)加深對老年人的了解，提供差別化、個性化的養(yǎng)老服務(wù)，如調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性老人比女性老人有更多的生活照顧需求。尤其是應(yīng)加強(qiáng)老年人精神文化服務(wù)建設(shè)， 這是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中被嚴(yán)重忽視的內(nèi)容，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，社交活動有益于老年人身體健康[8]。提供文體娛樂等精神文化服務(wù)，能夠為老年人創(chuàng)造更好的社交平臺，促進(jìn)老人間的交流互助，實現(xiàn)“老有所樂”。

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Investigate health status and pension needs of urban elderly from Chengdu

LIU Hong，XIONG Wei，YANG ling

四川省教育廳科研基金資助項目(編號：14SB0138)；成都醫(yī)學(xué)院校級社科項目(編號：11S023)

R195

B

1672-6170(2017)05-0229-04

2017-03-21；

2017-05-23)

△通訊作者