楊琨

摘 要 本文主要通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法配合肘部八法治療網(wǎng)球肘，觀察患者治療療效，并記錄日常生活能力評(píng)分，為治療網(wǎng)球肘探究有效的方法。方法：本研究將開封市東郊二院從2017年1月至4月收治，在年齡、性別、損傷部位等一般資料基本相同的網(wǎng)球肘患者40例隨機(jī)分成兩組，一組運(yùn)動(dòng)療法配合肘部八法治療（觀察組），另一組只進(jìn)行肘部八法治療（對(duì)照組），觀察患者的療效標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)記錄患者的日常生活能力評(píng)分。本文運(yùn)用SPSSl6.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：觀察組同對(duì)照組在臨床上的療效方面比較具有顯著性差異；觀察組治療前后日常生活能力比較有顯著性差異；觀察組與對(duì)照組治療后日常生活能力比較有顯著性差異。

關(guān)鍵詞 運(yùn)動(dòng)療法 肘部八法 網(wǎng)球肘治療

中圖分類號(hào)：G845 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1臨床資料

1.1病例來(lái)源與觀察對(duì)象

2017年1月至4月期間開封市東郊二院收治的，在年齡、性別、損傷部位等一般資料基本相同的網(wǎng)球肘患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（采用運(yùn)動(dòng)療法配合肘部八法）和對(duì)照組（采用肘部八法）其中這40例患者中男性24例，女性16例；年齡最長(zhǎng)的患者為38周歲，最年輕的患者為20周歲；病程最長(zhǎng)周期為16周，病程最短周期為4周。兩組患者的性別、年齡、生病時(shí)間等一般資料進(jìn)行對(duì)照，其差異均沒(méi)有顯著性，具有可比性。

觀察組為20名患者，男性13人，女性7人，年齡24.50€？.83歲，病程2.31€？.83個(gè)月。對(duì)照組是20名健康人。男性11人，女性9人，年齡24.35€？.06歲，病程2.12€？.84個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）米爾氏試驗(yàn)陽(yáng)性。前臂被動(dòng)旋前并逐漸伸直時(shí)，肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛。

（2）X線檢查無(wú)明顯異常。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）年齡20～40歲。

（3）病程1個(gè)月以上。

（4）日常生活能力評(píng)分10分以上。

（5）簽署知情同意書。

（6）愿意參與治療并能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，愿意接受整個(gè)檢查的患者。

（7）就診前沒(méi)有接受其它任何治療。

（8）無(wú)不適合參與臨床研究的其他疾病者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合以上敘述的條件的患者。

（2）合并糖尿病、心臟病、肱骨外上髁外傷史或骨折史。

（3）精神病患者、長(zhǎng)期臥床患者。

（4）患有其他嚴(yán)重的疾病的患者，及無(wú)法堅(jiān)持至少1個(gè)月療程周期的治療者。

（5）在治療周期內(nèi)需要服用止痛片、激素等藥物的患者。

2研究方法

2.1治療方法

將開封市東郊二院2017年1月至4月收治的，在年齡、性別、損傷部位、病程等一般資料基本相同的患者40例隨機(jī)分成兩組，一組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法配合肘部八法治療（觀察組），另一組只行肘部八法治療（對(duì)照組），觀察患者療效，并記錄患者日常生活能力評(píng)分。堅(jiān)持觀察三個(gè)月，并不斷訪問(wèn)患者的感受，比較兩個(gè)組的療效。用SPSSl6.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.1.1對(duì)照組

采用肘部八法治療。揉法：用拇指在肘外側(cè)痛點(diǎn)做指揉法三至五分鐘，該病痛點(diǎn)常位于肱骨外上髁、肱橈間隙、橈骨小頭周圍、肱橈肌及伸腕肌群等處。拿法：重點(diǎn)在前臂外側(cè)肌群做拿法二至三分鐘。扳法：扳法分旋前扳和旋后扳。旋前扳：醫(yī)生一手托肘后部，另手抓持患者腕部，將前臂屈肘旋前，然后伸直肘關(guān)節(jié)。旋后扳：患肢體位如前，將前臂屈肘旋后位，伸直肘關(guān)節(jié)。搖揉法：醫(yī)生用腋部夾持患者手腕部，雙手握攏肘關(guān)節(jié)，同時(shí)拇指按壓肘外側(cè)痛點(diǎn)，做順時(shí)針搖肘二至三分鐘，然后逆時(shí)針搖二至三分鐘，在搖肘的同時(shí)揉按痛點(diǎn)。搓法：沿上肢橈側(cè)做推搓手法三分鐘，透熱為度。彈撥橈神經(jīng)：分別在三角肌粗隆后緣和橈骨小頭前下方彈撥橈神經(jīng)，手指有抽動(dòng)伴前臂橈側(cè)麻木為準(zhǔn)確。拔節(jié)：用中指環(huán)抱住患者的拇指進(jìn)行牽拉，聽到響聲就停下來(lái)，再依次牽拉剩余的四根手指。約持續(xù)二十分鐘。手法結(jié)束以后馬上感覺(jué)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)較為輕松，有力，疼痛感減輕或疼痛感消失。每周需治療三次，兩周為一個(gè)療程。治療期間應(yīng)囑咐患者禁止進(jìn)行前臂運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減少甚至不要提或端重量大的東西，不做前臂旋轉(zhuǎn)用力的動(dòng)作。

2.1.2觀察組

運(yùn)動(dòng)療法和肘部八法同步開展。運(yùn)動(dòng)療法包括伸腕裝置的離心運(yùn)動(dòng)和橈側(cè)腕短伸肌的靜力牽拉。

在進(jìn)行伸腕裝置的離心運(yùn)動(dòng)練習(xí)時(shí)，應(yīng)該囑咐患者，他們的肘關(guān)節(jié)需要全部伸直，放置于床面，前臂應(yīng)處于旋前位，掌心向下垂于床沿邊。同時(shí)，手腕盡可能的背伸到最大的程度，隨后，手腕逐漸進(jìn)行掌屈，并做到不能做為止，同時(shí)持續(xù)停留三十秒的時(shí)間。最后，用另一只手幫助患側(cè)手非常慢得回到起始背伸的位置。在練習(xí)的過(guò)程中有幾率會(huì)出現(xiàn)中度疼痛的情況，但不影響練習(xí)，應(yīng)該保持繼續(xù)練習(xí)。如果出現(xiàn)劇烈的疼痛，同時(shí)已經(jīng)影響了關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能，就必須及時(shí)停止練習(xí)，保證患者的安全，避免二次傷害。如果患者在練習(xí)后病情疼痛有所減輕或者不再疼痛，就可以停止輔助腕背伸的動(dòng)作，使其可抵抗自身重力完成背伸。練習(xí)每組12次，間歇1min，每日重復(fù)3組。每周練習(xí)5day，1療程持續(xù)進(jìn)行2周。

在做橈側(cè)腕短伸肌靜力拉伸的練習(xí)時(shí)，應(yīng)囑咐患者，他們的肘關(guān)節(jié)需要全部伸直，在另一只手的輔助下，使前臂盡可能的旋前到最大的程度，手腕盡量屈曲，然后向尺側(cè)偏，根據(jù)患者的疼痛感覺(jué)決定患者可進(jìn)行的活動(dòng)的幅度大小。保持此位置三十至四十五秒的時(shí)間后放松，間歇時(shí)間為三十秒后重復(fù)，每組練習(xí)六次，每周做五組拉伸練習(xí)，堅(jiān)持完成兩周時(shí)間為一個(gè)療程。運(yùn)動(dòng)療法在醫(yī)生的監(jiān)督下練習(xí)療效更佳，再配上肘部八法的治療。

2.2療效評(píng)定方法

采用療效標(biāo)準(zhǔn)和日常生活能力評(píng)分作為療效評(píng)定方法。endprint

2.2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肱骨外上髁部疼痛消失，無(wú)壓痛，持物、扭轉(zhuǎn)無(wú)疼痛，肘部活動(dòng)無(wú)受限，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，肘部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善。

2.2.2日常生活能力評(píng)分

對(duì)患者治療前后日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，包括梳頭、洗臉、刷牙、解扣、系皮帶、提物、擰毛巾、穿衣等8項(xiàng)，每個(gè)動(dòng)作完成情況分為5級(jí)：不能完成的為0分，幫助下完成為1分，部分完成為2分，完成時(shí)間延長(zhǎng)為3分，正常完成為4分，滿分為32分。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量材料使用均數(shù)€北曜疾罾幢硎觶捎門潿隕杓貧坎牧蟭檢驗(yàn)進(jìn)行治療前后數(shù)據(jù)比較，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3觀察結(jié)果

3.1兩組患者臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組臨床療效比較有顯著性差異，P=0.233（P<0.05）

兩組患者臨床療效對(duì)比結(jié)果：觀察組20例，治愈13例，有好轉(zhuǎn)6例，未痊愈1例。有效率為0.95，治愈率為0.65。對(duì)照組20例，治愈10例，好轉(zhuǎn)6例，未痊愈4例，有效率為0.80，治愈率為0.50。

3.2兩組患者治療前后日常生活能力比較

觀察組治療前后日常生活能力比較有顯著性差異，t=10.865P<0.05；觀察組與對(duì)照組治療后日常生活能力比較有顯著性差異，t=-4.983P<0.05。

兩組患者治療前后日常生活能力比較（分）：觀察組病例數(shù)20，治療前17.05€？.83，治療后，28.8€？.76。對(duì)照組病例數(shù)20，治療前17.80€？.17，治療后25.80€？.91。

4結(jié)論

在觀察組與對(duì)照組中，患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。觀察組與對(duì)照組臨床療效比較具有顯著性差異，P=0.233，P<0.05。觀察組治療前后日常生活能力比較有顯著性差異，t=10.865，P<0.05。觀察組與對(duì)照組治療后日常生活能力比較有顯著性差異，t=-4.983，P<0.05。說(shuō)明兩種治療方案均能有效緩解網(wǎng)球肘患者疼痛，改善其肘部功能活動(dòng)。綜合療效方面運(yùn)動(dòng)療法配合肘部八法組的效果優(yōu)于單一肘部八法組。

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