楊春平，毛蕾，胡明生，劉瑋

使用一次性淚道再通管(RS型)治療淚道阻塞療效觀察〔1〕

楊春平，毛蕾，胡明生，劉瑋

(新余市人民醫(yī)院，江西 新余 338025)

目的：探討淚道阻塞患者使用一次性淚道再通管(RS型)的治療效果。方法：選擇2015年1月—2016年2月收治的慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞患者30 例作為觀察組，另選擇體檢的健康志愿者28 例作為對照組。觀察組使用一次性淚道再通管手術治療，并評估手術效果及治療前、術后1 個月、拔管后的淚膜破裂時間、眼表改變評分，比較兩組患者的淚液SP含量。結果：觀察組治療的總有效率為93.33%(28/30)。觀察組治療前、術后1個月、拔管后的淚膜破裂時間、眼表改變評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組在治療前淚液SP含量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后1 個月淚液SP含量明顯升高，而拔管后SP含量顯著降低(P<0.05)。結論：使用一次性淚道再通管(RS型)治療淚道阻塞，可提高淚道阻塞成形術的成功率，改善生活質量，提高患者的預后。

一次性淚道再通管；RS型；淚道阻塞；SP含量

淚道阻塞性疾病是一種眼科常見病、多發(fā)病，過多的溢淚給患者帶來身體不適，而且易轉化為慢性淚囊炎，甚至誘發(fā)急性淚囊炎[1]。以前常采用淚道激光治療淚道阻塞性疾病，但復發(fā)率較高，而轉化為慢性淚囊炎后行淚囊鼻腔吻合術，皮膚易遺留瘢痕，且損傷大，費用高。使用一次性淚道再通管(RS型)，能有效治療淚道阻塞、慢性淚囊炎，充分減少對患者的刺激，防止淚道的創(chuàng)傷面積擴大，而且降低了醫(yī)療費用，提高了手術成功率[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科2015年1月—2016年2月收治的慢性淚囊炎、鼻淚管阻塞患者30 例作為觀察組，均符合《實用眼科學》的診斷標準[4]，并在我院擇期開展一次性淚道再通管植入術。其中男12 例，女18 例，年齡(53.27±11.52) 歲，左眼14 例，女16 例。另選取在我院進行體檢的健康志愿者28 例作為對照組，均無佩戴角膜接觸鏡史及眼部手術史，其中男11 例，女17 例，年齡(55.46±10.71) 歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準

既往有佩戴角膜接觸鏡史、眼部手術史；并發(fā)凝血功能異常、全身炎癥性疾病及心、腎、肝等器官的嚴重原發(fā)性疾?。徊l(fā)淚囊炎、瞼緣炎、類天皰疹、角結膜干燥綜合征等能對眼表功能產生干擾的疾病。

1.3 方法

1.3.1 手術器械

一次性使用淚道再通管及相應的配套用品(濟南潤視公司提供，簡稱：RS管)、8#或9#淚道探針、淚點擴張器、一次性手套、鑷子及其他手術用品。

1.3.2 手術準備

所有的手術操作均由同一醫(yī)師操作完成，術前開展各項常規(guī)檢查，并進行淚道沖洗探查，確定淚道阻塞的位置。

1.3.3 手術操作

患者仰臥在手術操作臺上，鋪巾和常規(guī)消毒，淚小點局部和眶下神經阻滯麻醉，若患者可耐受，可用利多卡因(2%)對淚道進行沖洗麻醉，不用開展眶下神經阻滯麻醉。手術操作步驟：首先用8#或9#淚道探通針頭正常探通淚道阻塞部位；用新型一次性淚道再通管(RS型)的兩球頭端(任一端)先由下淚點探入淚小管至淚囊處等待，再由另一端從上淚小點探入淚小管至淚囊處匯合，兩端同時插入鼻淚管下開口處；檢查硅膠芯退出淚小點外的多余部分，上、下淚小點之間硅膠芯呈直線連接狀，裝置中心部位標記點在上、下淚小點中間位置；用鈍齒鑷子抓緊固定住硅膠芯依次旋轉式退出淚道探針，檢查硅膠芯與標記點在上下淚小點間位置與退針時無移動，植管結束。

1.3.4 術后處理

給予患者局部抗生素滴眼液處理，每天4 次，并于術后4 d沖洗淚道，后每月1～2 次，于3 個月后除去硅膠管。在術后3～6 個月的隨訪中，仔細觀察患者的淚小點、眼瞼及硅膠管是否出現(xiàn)并發(fā)癥，記錄患者的溢淚情況。

1.4 評價指標

拔管后評估手術效果。顯效：拔管后患者無溢淚癥狀，淚道沖洗過程通暢；有效：淚道沖洗過程不完全通暢，但與治療前相比有明顯改善；無效：淚道沖洗不通暢，并有明顯的溢淚和流膿癥狀?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

對治療前與治療后1 個月、拔管后患者淚膜的破裂時間和對眼表改變情況進行評分，并使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測兩組患者淚液標本中的SP含量[5]，對兩組結果進行比較。淚膜破裂時間：用顯微鏡的鈷藍光進行觀察，生理鹽水浸濕熒光素鈉檢測試紙頭部，其后緩慢放在患者下穹窿結膜囊，于3 s后拿掉試紙，讓患者輕眨眼3 次，記錄患者在第三次瞬目睜眼到角膜產生第一個黑斑的時間，并連續(xù)測量3 次，結果均平均值。眼表改變評分：由我院自行設計的眼表改變評估量表，按照患者干眼癥眼部癥狀和眼表活體染色狀態(tài)，包括異物感、干澀、燒灼感、視力波動、視力疲勞、畏光、眼癢、眼皮沉重感、角膜絲狀物、角膜熒光素鈉染色、結膜充血、虎紅染色等12 項內容，分值為0～3 分，分別對應為無、輕度、中度、重度，將總分換至100 分制，分值越低，療效越好。淚液中SP含量檢測：在患者保持安靜狀態(tài)時，用玻璃毛細管輕放于下結膜囊，動作緩慢，防止眼表受到刺激，并取5 μL淚液，用加壓法加入50 μ LEP管中，放在-20 ℃裝箱內保存待檢，按照ELISA法測定淚液標本的SP含量[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 觀察組治療效果

患者均順利完成了一次性淚道再通管植入術，并于術后3～12 個月成功拔管。顯效19 例(63.33%)，有效9 例(30.00%)，無效2 例(6.67%)，治療總有效率為93.33%(28/30)。

2.2 觀察組治療前后的淚膜破裂時間和眼表改變評分對比

觀察組患者在治療前、術后1 個月、拔管后的淚膜破裂時間、眼表改變評分對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表1)。

2.3 兩組淚液SP含量對比

表1 30 例淚道阻塞患者治療前后的淚膜 破裂時間與眼表的改變評分對比

觀察組患者在治療前淚液SP含量[(271.57±19.61) pg/mL]，顯著低于對照組[(335.24±23.29) pg/mL]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組術后1個月淚液SP含量[(401.42±26.28)pg/mL]，明顯升高，而拔管后SP含量[(269.19±23.62 ) pg/mL]顯著降低(P<0.05)。

3 討 論

淚道阻塞是一種常見的淚器疾病，其發(fā)病原因一般為炎癥形成纖維、固定性瘢痕或淚道變窄，雖然現(xiàn)在治療該病的手段較多，但是治療效果卻不是很理想[7]。傳統(tǒng)的治療方式為淚囊鼻腔吻合術，對治療淚囊以下淚道阻塞較為有效，但是此手術操作比較復雜，易傷及其他組織，改變淚道的正常解剖構造，使顏面部位形成瘢痕，而且手術時間較長，所受疼痛較大，多數(shù)患者難以忍受而拒絕接受治療[8]。近年來，在患者表面麻醉和局部麻醉下采用淚道探針疏通淚道阻塞的部位較為簡捷，按照生理部位將支撐物植入淚道一段時間，讓重新開放的淚管區(qū)變?yōu)楣饣谋砻?，并在管腔表面覆蓋新生上皮，使淚道恢復正常通道及排泄作用[9]。采用新型一次性淚道再通管(RS型)，操作簡單，無需導針、導絲、導線等其他材料接觸淚道內壁，無需從鼻腔勾取，充分減少對淚道的刺激和損傷，而且降低醫(yī)療費用，提高了手術成功率。管體結構更適合術后沖洗淚道，取管方便，該技術更簡單、有效、經濟、安全[10]，減輕了淚道阻塞患者的痛苦。

本研究采用一次性淚道再通管(RS型)治療淚道阻塞的總有效率達93.33%，淚道阻塞患者在治療前、術后1個月、拔管后的淚膜破裂時間、眼表改變評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。并且，患者在治療前淚液SP含量顯著低于正常志愿者，術后1個 月淚液SP含量明顯升高，而拔管后SP含量顯著降低。因此，采用一次性淚道再通管(RS型)治療淚道阻塞，能提高淚道阻塞成形術的成功率，減少患者因傳統(tǒng)淚道激光術后失敗而接受鼻腔淚囊吻合術的痛苦，改善患者生活質量。

[1]張新霞，楊玉新，張海濤，等.球頭硅膠管逆行淚道植管術治療鼻淚道阻塞的療效及影響因素分析[J].眼科新進展，2014，34(9)：882-884.

[2]趙小松，吳崢崢，鐘守國.一次性淚道再通管植入術對老年淚道阻塞患者眼表及淚液中 SP 物質的影響[J].中國老年學雜志，2016，36(7)：185-186.

[3]姜茂華.淚道引流管聯(lián)合鹽酸洛美沙星凝膠淚道內注射治療淚道阻塞的療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2016，45(22)：3129-3130.

[4]任虹，李伯琴，劉娟，等.淚道探通聯(lián)合逆行植入淚道引流管治療淚道阻塞的臨床應用[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013，47(2)：184-185.

[5]張新霞，楊玉新，張海濤，等.球頭硅膠管逆行淚道植管術治療鼻淚道阻塞的療效及影響因素分析[J].眼科新進展，2014，34(9)：882-884.

[6]黃靖妍，李爽.逆行置管術治療老年淚道阻塞 78 例[J].中國老年學雜志，2013，33(12)：2960-2962.

[7]周華麗.淚道浚通術聯(lián)合硅膠管植入治療老年淚道阻塞性疾病的療效[J].中國老年學雜志，2015，35(3)：211-212.

[8]樊蓮蓮，蘇文成，黃亞，等.淚道阻塞性疾病治療方法的研究進展[J].中國藥房，2015，26(26)：3737-3739.

[9]李勁，周秀珍，肖瓊，等.骨性淚道解剖因素對淚道逆行置管手術療效的影響[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版，2012，41(6)：752-754.

[10]尹玥，肖彩雯，范先群.淚道重建手術中修復材料的應用及研究進展[J].眼科新進展，2015，35(7)：689-691.

Disposablelacrimaltuberecanalization(RS)treatmentoflacrimalductobstruction

YANG Chunping

(Xinyu People′s Hospital，Xinyu 338025，China)

Objective：To investigate the application of disposable lacrimal duct obstruction patients with lacrimal tube recanalization (RS) treatment.Methods：Selection of ophthalmology in our hospital treated during January 2015 to February 2016 in the chronic dacryocystitis and nasolacrimal duct obstruction in 30 cases in the treatment group，and another 28 healthy volunteers were selected as control group.The patients in the treatment group were given disposable lacrimal tube recanalization surgery，and to evaluate the effect of surgery，and before treatment，1 months after the surgery，extubation after the breakup time of tear film and ocular surface changes were compared between the two groups after SP content.Results：The total effective rate of treatment group was 93.33% (28/30).The patients in the treatment group before treatment，1 months after the surgery，extubation after the breakup time of tear film and ocular surface changes were compared，had no statistical significance (P>0.05).Patients in the treatment group before treatment SP content tear was significantly lower than the control group，with statistical significance (P<0.05)，the treatment group after 1 tear SP content significantly increased，while the content of SP after extubation significantly reduce (P<0.05).Conclusion：The disposable lacrimal tube recanalization (RS) treatment of lacrimal duct obstruction，can improve the success rate of lacrimal duct plasty surgery obstruction，improve their quality of life，improve the prognosis of patients.

disposable lacrimal duct recanalization tube；RS；obstruction of lacrimal ducts；SP content

1671-8631(2017)09-0658-04

R777

：B

2017-01-22

(本文編輯：張紅)

楊春平(1973— )，男，江西省新余市人，學士學位，副主任醫(yī)師，主要從事眼科臨床工作。

〔1〕本項目為新余市科技計劃(課題編號：20143090847)