□文/沈華亮

“強(qiáng)基層”須綜合施治

□文/沈華亮

沈華亮廣東省深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局副局長(zhǎng)

自2009年新一輪醫(yī)改提出“強(qiáng)基層”以來，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有真正強(qiáng)起來?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋、臨聘人員較多、整體醫(yī)療技術(shù)水平較低、藥品種類數(shù)較少等現(xiàn)象，并沒有得到明顯改善。而大醫(yī)院規(guī)模越來越大，床位越來越多，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入越來越高，屢屢刷新記錄。呈現(xiàn)“強(qiáng)者更強(qiáng)、弱者更弱”趨勢(shì)。

究其原因，主要是在認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)，同時(shí)在機(jī)制上也存在缺陷。認(rèn)識(shí)誤區(qū)之一，醫(yī)院規(guī)模越大、收入越高，說明當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更快，成效更顯著；認(rèn)識(shí)誤區(qū)之二，大醫(yī)院人滿為患主要是因?yàn)榇筢t(yī)院太少或太小難以滿足人民群眾的需求。在要求政府財(cái)政加大對(duì)民生投入的呼聲下，改擴(kuò)新建醫(yī)院成為各級(jí)政府的首選。殊不知，如果將投入大醫(yī)院的一半或大部分資金投到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做強(qiáng)了，人民群眾在家門口就可以少花錢、看好病，甚至通過加強(qiáng)預(yù)防保健少得病，就沒有那么多人舍近求遠(yuǎn)花更多錢去大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)。從深層次分析，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)誤區(qū)的根源是有些領(lǐng)導(dǎo)的思想認(rèn)識(shí)未及時(shí)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。同時(shí)，普遍未形成遏制醫(yī)院無序擴(kuò)張沖動(dòng)的有效機(jī)制。

“強(qiáng)基層”僅靠單一措施是難以奏效的，須采取綜合措施。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)行“一把手”負(fù)責(zé)制，黨政“一把手”親自擔(dān)任當(dāng)?shù)蒯t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)。俗話說：老大難，老大重視就不難。二是創(chuàng)新管理體制。以行政區(qū)、管理區(qū)或若干個(gè)街道為服務(wù)區(qū)域，由二級(jí)或三級(jí)綜合醫(yī)院牽頭，若干家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組成基層醫(yī)療集團(tuán)。基層醫(yī)療集團(tuán)以強(qiáng)基層、促健康為功能定位，推行“醫(yī)院－基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”一體化運(yùn)作，形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。三是改