張珉

聊城市第四人民醫(yī)院心電圖室，山東聊城 252000

*論著*

心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值

張珉

聊城市第四人民醫(yī)院心電圖室，山東聊城 252000

目的 探討心電圖碎裂QRS波對急性心肌梗死的診斷價值。方法 回顧分析該院2014年1月—2016年1月收治的160例急性心肌梗死患者，所有患者均經冠狀動脈造影確診，根據心電圖QRS波形態(tài)分為3組，其中病理性Q波組106例、碎裂QRS波組53例、病理性Q波合并碎裂QRS波組15例，進行統(tǒng)計分析。結果 心電圖中出現病理性Q波者126例（73.75%）；出現碎裂QRS波者66例（40.00%）；出現病理性Q波合并碎裂QRS波者40例（21.25%）。其中出發(fā)生在前壁的患者，出現病理性Q波63例（88.73%），碎裂 QRS波32例（45.07%），病理性 Q波合并碎裂 QRS波21例（29.58%）；發(fā)生在下壁的患者，出現病理性Q波53例（79.10%），碎裂QRS波27例（40.30%），病理性Q波合并碎裂 QRS波14例（20.90%）；發(fā)生在側壁的患者，出現病理性Q波10例（83.33%），碎裂 QRS波7例（58.33%），病理性Q波合并碎裂QRS波5例（41.67%）。在診斷急性心肌梗死的價值中，病理性Q波組（78.75%）敏感性高于碎裂 QRS波組（41.25%）和病理性Q波合并碎裂QRS波組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；特異性中，病理性 Q波組（90.47%）組高于碎裂 QRS波組（78.18%）和病理性 Q波合并碎裂 QRS波組（85.71%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 碎裂QRS波對診斷急性心肌梗死有一定價值，可以提高診斷，避免漏診。

心電圖 ；碎裂QRS波；急性心肌梗死

對于急性透壁性心肌梗死的心電圖診斷傳統(tǒng)觀點認為，新近出現ST段抬高和病理性Q波是急性透壁性心肌梗死的標志，近年來，隨著早期溶栓、冠脈介入治療等措施，使Q波型心肌梗死的發(fā)生率已明顯下降，很多患者表現為不典型急性心肌梗死，使得心肌梗死的診斷受到一定限制[1]，近年來碎裂QRS波新概念的提出，有助于急性心肌梗死的診斷[2-3]。該文選取該院2014年1月—2016年1月收治的160例急性心肌梗死患者，患者中 ST段抬高型急性心肌梗死143例，非ST段抬高型急性心肌梗死17例，進一步探討了碎裂 QRS波對急性心肌梗死的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2016年1月收治的160例急性心肌梗死患者，所有患者均在發(fā)病3 d內進行12導聯靜息心電圖，檢測是否存在碎裂QRS波，并將所有患者分為病理性Q波組106例，男性患者82例，女性患者例24，患者年齡（63.5±13.7）歲，碎裂QRS波組53例，男性患者42例，女性患者11例，患者年齡（67.3±12.6）歲，病理性Q波合并碎裂QRS波組15例，男性患者10例，女性患者5例，患者年齡（61.5±16.2）歲?；颊咭话闱闆r差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 急性心肌梗死診斷標準 檢測到心肌壞死的生化標志物升高超過正常值的 99%，并至少伴有下列一項缺血的證據：①缺血癥狀；②心電圖提示新發(fā)ST-T改變；③心電圖出現病理性Q波；④影像學證實新發(fā)局部室壁運動異?；虼婊钚募G失。

1.2.2 碎裂QRS波的心電圖診斷標準 ①QRS波呈三相波或多相波，典型者呈RSR’波型，多相波常由R波或S波的多個頓挫或切跡組成；伴或不伴有Q波；QRS波的時限數＜120 ms；排除束支及室內阻滯；碎裂QRS波常在2個或2個以上導聯出現[4]。詳見圖1。

圖1

1.2.3 病理性Q波的診斷標準 Q波時限≥0.03 s，振幅≥同導聯R波的1/4，需要在相鄰的兩個或以上導聯出現。

1.3 統(tǒng)計方法

計量數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組心電圖診斷指標總體發(fā)生情況

160例急性心肌梗死患者中 ST段抬高型急性心肌梗死143例，非ST段抬高型急性心肌梗死17例。160例患者中，發(fā)生前壁患者71例。發(fā)生下壁患者67例，發(fā)生側壁患者12例，前壁合并下壁患者6例，下壁合并側壁患者3例，前壁合并側壁患者1例。在心電圖中出現病理性Q波者126例；出現碎裂QRS波者66例；出現病理性Q波合并碎裂QRS波者40例。

急性心肌梗死時病理性Q波的發(fā)生率高于非ST段抬高型急性心肌梗死碎裂QRS波發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；ST段抬高型急性心肌梗死碎裂QRS波的發(fā)生率低于非ST段抬高型急性心肌梗死發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），ST段抬高型急性心肌梗死病理性Q波合并碎裂QRS波的發(fā)生率亦低于非 ST段抬高型急性心肌梗死發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病理性Q波的前壁發(fā)生率高于下壁和側壁；碎裂QRS波的側壁發(fā)生率高于前壁和下壁；病理性Q波合并碎裂QRS波在側壁發(fā)生率亦高于前壁和下壁。其中，單純ST-T改變者8例。詳見表1、表2。

表1 3組心電圖診斷指標總體發(fā)生情況[n(%)]

表2 3組心電圖指標在心臟不同位置的發(fā)生情況[n(%)]

2.2 3組心電圖指標對心肌梗死的診斷價值

在診斷急性心肌梗死的價值中，3組的敏感性中病理性Q波組高于碎裂 QRS波組和病理性Q波合并碎裂QRS波組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；3組的特異性中，病理性Q波組組高于碎裂QRS波組和病理性Q波合并碎裂QRS波組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3組在診斷急性心肌梗死的陽性預測值中，病理性Q波合并碎裂QRS波組最高，高于病理性Q波組和碎裂QRS波，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；3組在診斷急性心肌梗死的陰性預測值中，病理性Q波組明顯高于碎裂QRS波組和病理性Q波合并碎裂QRS波組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 3組心電圖指標對心肌梗死的診斷價值（%）

2.3 3組心電圖指標對急性心肌梗死部位的敏感性與特異性

病理性Q波在診斷前壁急性心肌梗死的敏感性高于下壁急性心肌梗死及側壁急性心肌梗死，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；碎裂QRS波在診斷側壁急性心肌梗死敏感性高于下壁急性心肌梗死和前壁急性心肌梗死 （P> 0.05）；在診斷病理性Q波合并碎裂QRS波側壁急性心肌梗死的敏感性高于下壁和前壁，差異無統(tǒng)計學意義 （P> 0.05）。病理性Q波診斷前壁、下壁、側壁急性心肌梗死的敏感性高于碎裂QRS波，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。病理性Q波診斷各部位急性心肌梗死的特異性，前壁高于側壁及下壁（P<0.05）；碎裂QRS波診斷各部位急性心肌梗死的特異性，側壁急性心肌梗死高于前壁急性心肌梗死及下壁急性心肌梗死，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；病理性Q波合并碎裂QRS波診斷各部位急性心肌梗死的特異性，前壁急性心肌梗死高于側壁急性心肌梗死及下壁急性心肌梗死，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 3組心電圖指標診斷急性心肌梗死部位的敏感性與特異性（%）

3 討論

急性心肌梗死是臨床常見的急危重病癥，急性心肌梗死的診斷也變得很重要，明確快速的診斷會使患者得到及時的救治。心電圖作為一種簡便有效的診斷方式，具有簡便、快速、無創(chuàng)等特點，在臨床上應用廣泛[5]。該研究發(fā)現，在診斷急性心肌梗死的價值中，病理性 Q波組（78.75%）敏感性高于碎裂 QRS波組（41.25%）和病理性Q波合并碎裂QRS波組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；特異性中，病理性Q波組（90.47%）組高于碎裂QRS波組（78.18%）和病理性Q波合并碎裂QRS波組（85.71%），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明碎裂QRS波對診斷急性心肌梗死有一定價值。

有研究表明[6-8]，在有急性心肌梗死的其他診斷依據情況下，碎裂QRS波可作為心電圖診斷急性心肌梗死的一個新指標，可有效降低漏診率。吳興安等人[9]的研究表明，碎裂QRS波在非ST段抬高型急性心肌梗死的心電圖檢查中是一個強有力的線索，這也與該研究的結果相似。崔春便[10]的研究表明，碎裂QRS波聯合病理性QRS波可以進一步提高心肌梗死診斷中的價值，說明QRS波在診斷中具有一定的價值，這也與該研究碎裂QRS波對診斷急性心肌梗死有一定價值，可以提高診斷的研究相似。黃志標等人[11]在162例急性心肌梗死患者研究發(fā)現，34例出現 fQRS波群，其預后明顯差于未出現fQRS者，說明fQRS波群有一定診斷價值。孟令波等人[12]研究發(fā)現，碎裂QRS波合并病理性 Q波診斷心肌梗死的敏感性（40.00%）、陽性預測值（90.63%）更高，這與該研究碎裂QRS波合并病理性Q波診斷心肌梗死的敏感性（25.00%）有出入，這可能與患者的體質情況差異有關，有待進一步研究。

綜上所述，碎裂QRS波對診斷急性心肌梗死有一定價值，可以提高診斷，避免漏診，值得在臨床中推廣。

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[12]孟令波，史新長.碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷及預后中的意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（26）：81-83.

Value of Electrocardiographic Fragmented QRS Wave in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

ZHANG Min
Electrocardiographic Room,Liaocheng Fourth People’s Hospital,Liaocheng,Shandong Province,252000 China

Objective To study the value of electrocardiographic fragmented QRS wave in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 160 cases of patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and divided into the pathological Q wave group with 106 cases,fragmented QRS wave with 53 cases and pathological Q wave and fragmented QRS wave group with 15 cases.Results In the electrocardiogram,there were 126 cases with pathological Q wave（73.75%）,66 cases with fragmented QRS wave （40.00%）and 40 cases with pathological Q wave and fragmented QRS wave（21.25%）;in the patients with antetheca,there were 63 cases with pathological Q wave, （88.73%）,32 cases with fragmented QRS wave (45.07%）and 21 cases with pathological Q wave and fragmented QRS wave （29.58%）,in the patients with inferior wall,there were 53 cases with pathological Q wave（79.10%）,27 cases with fragmented QRS wave（40.30%）and 14 cases with pathological Q wave and fragmented QRS wave（20.90%）,in the patients with side wall,there were 10 cases with pathological Q wave（83.33%）,7cases with fragmented QRS wave（58.33%）and 5 cases with pathological Q wave and fragmented QRS wave（41.67%）,and the sensitivity in the pathological Q wave group was higher than that in the fragmented QRS wave and in the pathological Q wave and fragmented QRS wave group(78.75%vs 41.25%vs 25.00%),and the differences were statistically significant（P＜0.05）,and the specificity in the pathological Q wave group was higher than that in the fragmented QRS wave group and in the pathological Q wave and fragmented QRS wave group(90.47%vs 78.18%vs 85.71%),and the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion The fragmented QRS wave has a certain value in diagnosis of acute myocardial infarction,which can improve the diagnosis and avoid the missed diagnosis.

Electrocardiographic;Fragmented QRS wave;Acute myocardial infarction

R542

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.01

2017-03-15；

2017-04-02

山東省科技查新報告（201406350011）。

張珉（1975-），女，山東聊城人，本科，主管技師，研究方向：心電圖。