王秀巖

雙鴨山雙礦醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155100

有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺病所致急性呼吸衰竭的效果分析

王秀巖

雙鴨山雙礦醫(yī)院呼吸內(nèi)科，黑龍江雙鴨山 155100

目的 對(duì)比慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭采用有創(chuàng)機(jī)械通氣與有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的有效性。方法 隨機(jī)選擇該院2013年1月—2016年1月收治的60例慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，分成觀察組與對(duì)照組，每組30例，兩組患者均采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，而觀察組在出現(xiàn)肺部感染控制窗時(shí)，改用無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，對(duì)比觀察組與對(duì)照組的死亡率、再插管率、VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率、住ICU時(shí)間、總通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、pH值、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等指標(biāo)。 結(jié)果 ①觀察組死亡率、再插管率、VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率分別為10.00%、23.33%、23.33%、86.66%；觀察組死亡率、VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；其撤機(jī)成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；②觀察組住ICU時(shí)間、總通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間分別為（10.28±3.62）、（9.12±2.15）、（6.12±2.24）d；相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組住ICU時(shí)間、總通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間等所需要的時(shí)間明顯較少（P＜0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療用于慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的臨床治療中不僅能促進(jìn)撤機(jī)成功率明顯提高，還可降低死亡率，對(duì)改善患者治療預(yù)后、提升生存質(zhì)量有著促進(jìn)的作用。

有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾?。患毙院粑ソ?；治療效果

急性呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病臨床最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)因素[1]。以往臨床主要是通過(guò)常規(guī)方式進(jìn)行治療，等到機(jī)體呼吸機(jī)支持參數(shù)降低且符合撤機(jī)要求后，將呼吸機(jī)撤離。但由于需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行機(jī)械通氣治療，容易出現(xiàn)心理依賴、生理依賴、營(yíng)養(yǎng)不良以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等癥狀，該文對(duì)2013年1月—2016年1月該院收治的60例患者該文對(duì)該院收治的患者通過(guò)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象均來(lái)自2013年1月—2016年1月期間到該院接受慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者60例，男39例，女21例，年齡為 45～90歲，中位年齡為（69.44±4.89）歲；通過(guò)臨床體征、血象、胸部CT、胸片等發(fā)現(xiàn)肺部感染癥狀較為明顯；與2007年COPD診治指南對(duì)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)互相符合；將由于自發(fā)性氣胸造成嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭合并肺部感染的患者排除出該組研究之外，所有患者均實(shí)施有創(chuàng)通氣治療。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，所有患者均知情同意且簽署治療同意書(shū)，分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。其中，觀察組中男19例，女11例，年齡為45～89歲，中位年齡為（68.55±3.98）歲；對(duì)照組中男20例，女 10例，年齡為 45～90歲，中位年齡為（69.44± 4.89）歲；觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣進(jìn)行治療，在出現(xiàn)PIC窗時(shí)，立即將有創(chuàng)通氣撤離后把氣管插管拔除，并選擇美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的鼻罩/口鼻面罩無(wú)創(chuàng)通氣給予連接，通過(guò)雙水平正壓通氣進(jìn)行治療，初始治療參數(shù)為EPAP設(shè)置為 3～4 cmH2O,IPAP設(shè)置為 8～10 cmH2O,5～20 min后，根據(jù)患者的體重合理的調(diào)整EPAP、IPAP參數(shù)，確保能滿足呼吸頻率28次/min、潮氣量6～8 mL/kg的要求。改用無(wú)創(chuàng)通氣治療后的24 h內(nèi)需要對(duì)患者的臨床癥狀、動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行要嚴(yán)格觀察，根據(jù)改變情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，一旦出現(xiàn)異常，要確定是否出現(xiàn)輔助支持水平不足、吸氣壓力過(guò)高等情況，并要求患者咳痰，促進(jìn)撤機(jī)成功率明顯提高。待患者疾病有所改善后，合理的調(diào)整相關(guān)參數(shù)直到停機(jī)。對(duì)照組仍然繼續(xù)采用有創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，于SIMV+PSV模式或者PSV模式下完成撤機(jī)，并采用4～5H2OPEEP給予常規(guī)干預(yù)，達(dá)到降低呼吸功耗、減少吸氣負(fù)荷等效果，撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)為3～4 h內(nèi)可穩(wěn)定PS參數(shù)在6～8 cmH2O范圍內(nèi)。

1.3 PIC窗判定標(biāo)準(zhǔn)

PIC窗判定標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)如下：患者采用有創(chuàng)通氣治療5～7d，痰液能有效引流并常規(guī)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療后，可有效的控制支氣管-肺部感染癥狀，通過(guò)胸片檢查發(fā)現(xiàn)支氣管-肺部感染陰影逐漸消退，臨床以白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、體溫降低、痰色轉(zhuǎn)白、粘度變稀、痰液量減少等表現(xiàn)為主[3]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

首先，分別對(duì)觀察組與對(duì)照組死亡率、再插管率、住ICU時(shí)間、通氣所需時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）發(fā)生率、撤機(jī)成功率等指標(biāo)進(jìn)行觀察，用于對(duì)比兩種通氣方式的有效性；其次，記錄觀察組與對(duì)照組治療后PH值、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等指標(biāo)改善情況[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組與對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)、[n（%）]表示，以t、χ2檢驗(yàn)，若 P＜0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比死亡率、再插管率、VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率等指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組再插管率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而死亡率、VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對(duì)比死亡率、再插管率、VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率等指標(biāo)[n（%）]

2.2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組住ICU時(shí)間、總通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間等指標(biāo)

相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，觀察組住ICU時(shí)間、總通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間等指標(biāo)明顯較少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組住ICU時(shí)間、總通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間等指標(biāo)[（±s），d]

表2 對(duì)比觀察組與對(duì)照組住ICU時(shí)間、總通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間等指標(biāo)[（±s），d]

組別 住ICU時(shí)間 總通氣時(shí)間 有創(chuàng)通氣時(shí)間對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP 20.32±4.58 10.28±3.62 19.241 0.021 15.33±3.25 9.12±2.15 8.124 0.012 15.33±3.25 6.12±2.24 7.571 0.008

2.3 對(duì)比觀察組實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣后與對(duì)照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況

實(shí)施常規(guī)有創(chuàng)通氣治療的對(duì)照組與改用無(wú)創(chuàng)通氣治療的觀察組，實(shí)施治療3 h后其pH值、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等臨床指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

表3 對(duì)比觀察組實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣后與對(duì)照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況（±s）

表3 對(duì)比觀察組實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣后與對(duì)照組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況（±s）

組別pH值PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）心率（次/min） 呼吸頻率（次/min）對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP 7.35±0.25 7.41±0.32 19.521 0.214 62.18±8.54 63.15±10.18 18.546 0.324 66.21±8.54 65.83±8.48 19.584 0.068 95.21±7.84 95.18±6.52 20.223 0.512 22.32±2.52 23.18±2.18 19.335 0.324

3 討論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病中COPD是較為常見(jiàn)的一種，具有病死率高、患病率高等基本特征，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。而慢性阻塞性肺疾病容易出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀，是造成患者長(zhǎng)期住院治療或者死亡的危險(xiǎn)因素[5-7]。相關(guān)研究資料表明，及早實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣治療能促進(jìn)院內(nèi)獲得性肺炎概率明顯降低，使患者ICU治療時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間有所縮短[8]。另有研究資料表示，PIC可以作為實(shí)施有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的切換點(diǎn)，主要體現(xiàn)如下：①患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療可促進(jìn)通氣功能不全得到明顯改善，對(duì)分泌物可有效引流，從而達(dá)到有效控制感染、降低呼吸功、改善通氣等效果[9]；②出現(xiàn)PIC窗后代表已經(jīng)能基本控制肺部感染癥狀，但因?yàn)槿匀怀霈F(xiàn)呼吸肌疲勞以及氣道阻塞等癥狀，患者機(jī)體通氣功能仍然無(wú)法達(dá)到機(jī)體的需求，通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣的方式對(duì)病情可起到改善且穩(wěn)定的作用。

通過(guò)分析該組研究數(shù)據(jù)得知，觀察組死亡率、再插管率、VAP發(fā)生率、撤機(jī)成功率分別為 10.00%、23.33%、23.33%、86.66%，代表著當(dāng)出現(xiàn)PIC窗切換點(diǎn)時(shí)，通過(guò)無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，可明顯降低患者的死亡率、VAP發(fā)生率，還能提高撤機(jī)成功率，與常規(guī)有創(chuàng)通氣治療的對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；宮立新[10]研究資料表明，序貫通氣組撤機(jī)成功率、VAP發(fā)生率、再插管率、死亡率分別為83.3%、23.3%、13.3%、10.0%，與該組觀察組對(duì)比基本一致；觀察組住ICU時(shí)間、總通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間分別為（10.28±3.62）、（9.12±2.15）、（6.12±2.24）d，明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。代表著通過(guò)有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可使患者的醫(yī)療費(fèi)用明顯降低以及住院時(shí)間明顯縮短，可使患者無(wú)需承受過(guò)大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究表明，慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣進(jìn)行治療可獲得理想的效果，但是由于該文的研究樣本過(guò)少，對(duì)于該治療方式的長(zhǎng)期治療效果以及是否值得臨床全方位推廣，仍然需要廣大臨床醫(yī)學(xué)者進(jìn)一步研究探討。

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[2]陶小華.有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)COPD急性加重并嚴(yán)重呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35（4）：973-974.

[3]牛毅.有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療高海拔地區(qū)慢性肺源性心臟病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的適應(yīng)證[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35（4）：1076-1077.

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Analysis of Effect of Invasive and Non-invasive Sequential Mechanical Ventilation Treatment of Acute Respiration Failure Caused by the Chronic Obstructive Pulmonary Disease

WANG Xiu-yan
Department of Respiration Medicine,Shuangyashan Mining Hospital,Shuangyashan,Heilongjiang Province,155100 China

Objective To compare the effectiveness of invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation treatment of acute respiration failure caused by the chronic obstructive pulmonary disease.Methods 60 cases of patients with acute respiration failure caused by the chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly selected and divided into two groups with 30 cases in each,both groups were treated with invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation,and the observation group changed into the non-invasive sequential mechanical ventilation treatment after the occurrence of lung infection control window,and the morality,reintubation rate,incidence rate of VAP,success rate of weaning,ICU length of stay, total ventilation time,invasive sequential mechanical ventilation time,pH value,PaCO2,PaO2,heart rate and respiratory frequency were compared between the two groups.Results The morality,reintubation rate,incidence rate of VAP and success rate of weaning were respectively 10.00%,23.33%,23.33%,86.66%.The morality and incidence rate of VAP in the observation group were obviously lower than those in the control group,and the success rate of weaning was obviously higher than that in the control group（P<0.05）, and the ICU length of stay,total ventilation time,invasive ventilation time in the observation group were respectively（10.28±3.62）d,（9.12±2.15）d,（6.12±2.24）d,which were obviously shorter than that in the control group(P<0.05).Conclusion Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation treatment of acute respiration failure caused by the chronic obstructive pulmonary disease can obviously improve the success rate of weaning but also reduce the morality,and it is of promotion significance to the improvement of treatment prognosis and improvement of quality of life.

Invasive and non-invasive sequential mechanical ventilation treatment;Chronic obstructive pulmonary disease;Acute respiratory failure;Treatment effect

R563.5

A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2017.03.02.22

2017-03-10；

2017-03-26

王秀巖（1979-），女，山東平度人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科臨床研究。