付艷華，金湘東，索冬衛(wèi)，彭芳

·論著·

APACHE III評分及血清降鈣素原對老年重癥肺炎的病情及預(yù)后評估價值

付艷華1，金湘東2，索冬衛(wèi)3，彭芳3

目的：探討急性生理和慢性健康狀況評分系統(tǒng)III(APACHE III)及血清降鈣素原(PCT)對老年重癥肺炎病情及預(yù)后的評估價值。方法：將我院急診內(nèi)科收治的124例老年人重癥肺炎患者根據(jù)APACHE II分為A組37例，B組46例，C組41例，并選擇同期老年健康體檢患者50例為健康組。根據(jù)患者1周內(nèi)預(yù)后情況分為存活組(51例)和死亡組(73例)。比較分析各組患者APACHE III評分及PCT水平的變化。結(jié)果：入院第1天，B組，C組APACHE III評分、血清PCT顯著高于A組和健康組(P<0.05)，而B組，C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；入院第3天，3組重癥肺炎患者血清PCT，APACHE III評分較健康組顯著升高，且隨著重癥肺炎病情的加重，患者血清PCT，APACHE III評分依次增加(P<0.05)；與存活組比較，死亡組入院第1天和第3天APACHE III評分顯著升高 (P<0.05)。入院第3天，死亡組血清PCT水平顯著高于存活組(P<0.05)；入院第1天、第3天，患者血清PCT與APACHE III評分均呈線性正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：血清PCT水平檢測聯(lián)合APACHE III評分對老年重癥肺炎患者的病情嚴重程度以及評估預(yù)后具有重要意義。

重癥肺炎； 血清降鈣素原； APACHE III評分； 老年人

因呼吸道防御功能和免疫系統(tǒng)減退，以及常合并多種基礎(chǔ)疾病，老年人因醫(yī)源性感染而發(fā)展為重癥肺炎的風(fēng)險明顯高于普通人群，且預(yù)后極差[1]。目前已有研究證實，血清降鈣素原(PCT)與重癥肺炎感染的嚴重程度密切相關(guān)[2]。近年來，危重病病情評分系統(tǒng)的研究已成為重癥醫(yī)學(xué)研究的熱點，但關(guān)于血清PCT水平聯(lián)合急性生理學(xué)和慢性健康狀況評分系統(tǒng)III(APACHE III)評價老年重癥肺炎的研究較少。本文通過對老年重癥肺炎患者血清PCT水平的檢測，并結(jié)合APACHE III評分，探討二者在老年重癥肺炎病情及預(yù)后評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2016年10月我院急診內(nèi)科收治的124例老年重癥肺炎患者。所有患者均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于重癥肺炎的診斷標準[3]，年齡>60歲，同時排除因院內(nèi)感染所致重癥肺炎、惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全者等。其中男69例，女55例，年齡61～81歲，平均年齡(66.4±7.1)歲。急性生理與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II(APACHE II)評分>10分。在患者入院時，根據(jù)APACHE II評分將患者分為3組[4]，其中A組(APACHE II評分<15分)37例， B組(APACHE II評分15～20分)46例，C組(APACHE II評分>20分)41例。同時選擇本院同期健康體檢患者50例作為健康組，其中男27例，女23例，年齡60～78歲，平均年齡(65.1±5.8)歲。根據(jù)1周內(nèi)的存活情況，將重癥肺炎患者分為存活組和死亡組。各組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均給予抗感染、解痙平喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，并根據(jù)病情適當給予呼吸機輔助呼吸治療。

1.2.2 檢測方法 所有研究對象分別于入院后第1天，第3天采集空腹肘正中靜脈血3 mL，置于依地酸二鈉(EDTA-2Na)抗凝管中，2 h內(nèi)4℃下3 000 r/min離心10 min，分離血漿，-70℃恒溫冰箱保存并于當天檢測。采用雙抗體夾心免疫熒光法(美國Beckman Coulter公司免疫化學(xué)分析儀)檢測PCT水平，其正常參考值為<0.1 μg/L，>0.5 μg/L為陽性。操作均嚴格按照說明書進行。同時評估患者入院后第1天，第3天的APACHE III評分，分值越高，表明病情越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 各組APACHE III評分及血清PCT水平比較 經(jīng)方差分析，入院前第1天，第3天，各組APACHE III評分、血清PCT比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩兩比較顯示，入院第1天，B組，C組APACHE III評分、血清PCT顯著高于A組和健康組(P<0.05)，而B組，C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入院第3天，3組重癥肺炎患者血清PCT，APACHE III評分較健康組顯著升高，且隨著重癥肺炎病情的加重，患者血清PCT，APACHE III評分依次增加，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 死亡組與存活組APACHE III評分及血清PCT水平比較 與存活組比較，死亡組入院第1天和第3天APACHE III評分顯著升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。入院第1天，2組血清PCT水平比較無顯著性差異(P>0.05)，而入院第3天，死亡組血清PCT水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組APACHE III評分及血清PCT水平比較

注：與健康組比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

表2 死亡組與存活組APACHE III評分及血清PCT水平比較

2.3 APACHE III評分與血清PCT水平的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，患者入院第1天、第3天，APACHE III評分與血清PCT均呈線性正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r分別為0.48和0.61(P<0.05)。

3 討論

雖然近年來器官支持技術(shù)及抗感染治療不斷進步，但老年重癥肺炎患者由于常合并多種疾病，機體免疫力低下，且缺乏特異性的臨床癥狀，對抗生素治療不敏感，預(yù)后極差，病死率一直居高不下[5]。本組患者入院后1周的死亡率為41.4%。目前研究資料顯示，年齡已成為重癥肺炎死亡的獨立危險因素之一[6]。因此，早期診斷、準確評價，并及早干預(yù)對老年重癥肺炎患者的病情及預(yù)后具有重要意義。有研究顯示，PCT可反映機體內(nèi)毒素，且與肺組織病理標本與感染的嚴重程度一致，與肺損傷及臨床預(yù)后密切相關(guān)[7]。APACHE II評分作為一種危重癥患者病情及預(yù)后評估系統(tǒng)，已在臨床廣泛應(yīng)用。其使用簡便，可進行病情的定量評價，但其在低分值、高分值范圍預(yù)測死亡的概率誤差較大，且不適用于急性創(chuàng)傷患者[8]。而APACHE III評分則在APACHE II評分的基礎(chǔ)上，就評分細則與分值權(quán)重進行改進，其合理性明顯提高[9]。本研究結(jié)果顯示，入院第1天，B組，C組血清PCT，APACHE III評分顯著高于A組和健康組(P<0.05)，而B組、C組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與APACHE II評分相一致[10]，說明入院治療后患者血清PCT仍呈可進行性增高，且血清PCT，APACHE III評分對疾病早期的病情區(qū)別度不高，但入院第3天，3組重癥肺炎患者血清PCT，APACHE III評分較健康組顯著升高，且隨著重癥肺炎病情的加重，患者血清PCT，APACHE III評分依次增加(P<0.05)。且本研究中，患者入院第1天、第3天，血清PCT與APACHE III評分均呈線性正相關(guān)(P<0.05)，說明血清PCT，APACHE III評分在反映老年重癥肺炎的病情嚴重程度方面具有良好一致性與評估價值。

本組資料還顯示，與存活組比較，死亡組入院第1天和第3天APACHE III評分顯著升高 (P<0.05)。入院第1天，2組血清PCT水平比較無顯著性差異(P>0.05)，而入院第3天，死亡組血清PCT水平顯著高于存活組(P<0.05)。表明APACHE III評分對患者預(yù)后的評估及預(yù)測價值優(yōu)于血清PCT，APACHE III分值越高，病情越重，預(yù)后越差，病死率越高。研究認為，APACHEⅢ評分在60以上，病死率明顯增高[11]?？傊?，血清PCT水平檢測、APACHE III評分均可反映老年重癥肺炎患者的病情嚴重程度及預(yù)后，二者結(jié)合應(yīng)用可能更有助于指導(dǎo)臨床治療，從而防止疾病進展及降低死亡率。

[1] 徐傳芹，鄭玉龍，何遠強，等.APACHE III評分及氧合指數(shù)對老年重癥肺炎預(yù)后影響的分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(4)：41-43.

[2] BALCI C，SIVACI R，KARABEKR HS，et al.Procalcitonin levels as an early marker in patients with multiple trauma under intensive care[J].J Intern Med Res，2009，37(6)：1709-1717.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[4] 羅偉雄，羅偉文.動態(tài)測定血清甲狀腺素水平在重癥肺炎患者病情評價和預(yù)后預(yù)測中的價值[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(4)：435-437.

[5] WATANABE M，KATO K，TAKEDA K，et a1.Difference of health-care associated pneumonia between large hospitals and small hospitals in Japan[J].J Med Invest，201l，58(1-2)：67-74.

[6] 廖宇舲.危重病者死亡的早期危險因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，39(6):1034-1035.

[7] LEE JY，HWANG SJ，SHIM JW，et al.Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community-acquired lobar pneumonia[J].Korean J Lab Med，2010，30(4)：406-413.

[8] RHEE JY，KWON KT，KI HK，et al.Scoring systems for pre-diction of mortalty in patients with intensive care unit-acquired sepsis a comparison of the Pitt bacteremia score and the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II scoring systems[J].Shock，2009，31(2)：146-150.

[9] 田國祥，姚英，孟慶義.血清硫化氫濃度與APACHEⅢ評分在危重病患者預(yù)后中的應(yīng)用價值[J].中國綜合臨床，2010，26(6)：591-593.

[10] 李永華，厲為良，楊玉波.APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)干預(yù)老年重癥肺炎患者機械通氣治療[J].臨床肺科雜志，2011，16(4)：535-537.

[11] 包紀盛，周蘇明，林志，等.APACHEⅢ評分在老年多器官功能障礙綜合征的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2006，26(10)：1322-1323.

EvaluationvalueofAPACHEIIIscoreandserumprocalcitoninonseverityandprognosisofelderlypatientswithseverepneumonia

FUYan-hua,JINXiang-dong,SUODong-wei,etal.

(TheFifthAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Henan450052,China)

Objective:To explore the evaluation value of serum procalcitonin (PCT) and APACHE III score on severity and prognosis of elderly patients with severe pneumonia.Methods:According to the severity of the disease,124 elderly severe pneumonia patients were divided into 3 groups,including 37 patients in group A,46 in group B,and 41 in group C,and compared with 50 healthy elderly persons in a control group.All the patients were also divided into a survivor group and a death group according to the prognosis in one week.Serum PCT and APACHE III score were detected and compared.Results:On the first day after admission,the APACHE III score and serum PCT in groups B and C were significantly higher than those in group A and the control group (P<0.05), while there was no significant difference between groups B and C (P>0.05).Serum PCT and APACHE III score in the severe pneumonia groups on the third day after admission were significantly higher than those in the control group, and with severity aggravating, serum PCT and APACHE III score increased (P<0.05).Compared with the survivor group, APACHE III score in the death group on the first day and third day after admission and serum PCT on the third day after admission increased (P<0.05).There was significant positive relation between serum PCT and APACHE III score on the first day and third day after admission in severe pneumonia patients (P<0.05).Conclusion:Serum PCT level detection united with APACHE III score evaluation is of great importance in the evaluation of severity and prognosis in elderly severe pneumonia patients.

Severe pneumonia; Serum procalcitonin; APACHE III score; Elderly

R 563.1

A

1008-7044(2017)05-0529-03

2017-03-23)

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 1.心肺康復(fù)科;3.急診科，450052；2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)系，450052

付艷華(1977-)，女，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.05.009