梁曦 湖北省咸寧市咸安區(qū)高橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （湖北 武漢 437000）

切開復位及鈦板內(nèi)固定在上頜骨骨折患者中的臨床效果研究

梁曦 湖北省咸寧市咸安區(qū)高橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 （湖北 武漢 437000）

目的：觀察上頜骨骨折患者通過使用切開復位內(nèi)固定方法治療的臨床效果。方法：以回顧性的方法研究經(jīng)過治療的42例上頜骨骨折患者，患者均為2010年2月～2017年2月來本院接受治療。對患者的發(fā)病原因、診斷治療時機以及臨床表現(xiàn)等實施有針對性的研究觀察，以鈦板貼合的方式對患者骨折位置實施固定，同時著重分析手術切開復位和內(nèi)固定技術的使用要求、注意事項以及臨床效果。結(jié)果：42例患者中，全部實施骨折Ⅰ期處理，通過使用手術切開復位和堅固內(nèi)固定技術實施治療與處理，全部獲得了相對較好的臨床治療效果。結(jié)論：上頜骨骨折患者通過使用切開復位內(nèi)固定方法治療的臨床效果較為明顯，可以推廣。

上頜骨骨折 切開復位內(nèi)固定 臨床效果

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在頜面部組織結(jié)構(gòu)中，上頜骨骨骼非常復雜。所以在某種程度上說面部上頜骨骨折的治療以及診斷都相對更為復雜，所誘發(fā)的面部畸形以及功能障礙對患者造成的影響也更加深遠。近些年臨床中普遍使用堅固內(nèi)固定的技術對上頜骨骨折患者實施治療，臨床效果顯著[1]。文章以回顧性的方法研究經(jīng)過治療的42例上頜骨骨折患者，分析上頜骨骨折患者通過使用切開復位內(nèi)固定方法治療的臨床效果，報告如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

以回顧性的方法研究經(jīng)過治療的42例上頜骨骨折患者，患者均為2010年2月～2017年2月來本院接受治療。其中男性患者36例，女性患者6例，年齡18～63歲，平均年齡（38.2±3.4）歲。致傷原因：由于交通事故而致傷的有32例，占總數(shù)的76.3%，剩下的患者為擊打傷以及工傷，占總?cè)藬?shù)的26.7%。骨折類型和部位：其中以上頜骨骨折為主同時多骨折聯(lián)合的相對較多，達到了30例，占研究對象的71.4%，而單純性的上頜骨骨折患者為12例，為研究總?cè)藬?shù)的28.6%。

1.2 臨床表現(xiàn)

正常情況下，對于上頜骨骨折患者而言，一旦出現(xiàn)骨折病情往往較為嚴重且較為復雜，通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)：面部邊長凹陷或者咬合關系紊亂，如下表1所示。

1.3 合并傷

如下表2所示，本次研究調(diào)取的患者中，合并傷中最多的為顱腦損傷，達到了20例，占總?cè)藬?shù)的47.6%；另外是下頜骨骨折以及顴骨骨復合傷的患者，有18例，占研究總?cè)藬?shù)的42.8%，另外眶底骨折的患者有8例，占研究總?cè)藬?shù)的19%；鼻骨骨折的患者有12例，占研究調(diào)查總?cè)藬?shù)的28.5%。

1.4 治療方法和時機分析

此次研究的42例患者中，實施骨折Ⅰ期處理的患者達到了30例，在受傷之后的21d內(nèi)實施處理的患者有12例。手術之前所有患者全部通過CT實施掃描和X射線片對傷情進行檢查，以明確骨折位置。手術全部使用通過口或者鼻腔插管以全身麻醉的目的最終實施手術[2]。先對患者的骨折以及血塊實施有效的清除，之后取微型的鈦板放置在患者的切口位置，讓鈦板與骨面能夠最大限度的保持貼合的狀態(tài)，同時對固定位置確定之后實施鉆孔處理，把鈦板釘放入之后旋緊，之后實施堅固內(nèi)固定處理，以達到輔助局部小切口而實施骨折切開復位內(nèi)固定手術，本研究單純口內(nèi)齦頰溝切口手術的患者僅僅有18例，而實施口內(nèi)齦頰溝切口聯(lián)合下眼瞼和結(jié)膜切口的患者有12例，實施顴弓橫切口聯(lián)合口內(nèi)齦頰溝切口的患者有8例，實施顳部小切口聯(lián)合內(nèi)齦頰溝切口的患者有4例。

表1. 42例患者的臨床表現(xiàn)(n)

2. 結(jié)果

此次研究的42例上頜骨和復合傷的治療過程中，所有患者的顏面外形全部恢復較好，出現(xiàn)咬合紊亂的患者有2例，通過手術之后的調(diào)整全部恢復正常。另外張口輕度受限的患者有2例，手術之后通過醫(yī)生的指導張口聯(lián)系全部恢復正常。沒有出現(xiàn)手術之后感染和眶下神經(jīng)麻痹等情況，剩下的患者通過治療之后全部獲得了較為滿意的顏面外形以及咬合功能。

3. 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于上頜骨骨折患者，一旦出現(xiàn)該病情一定要盡早診斷與處理，這主要是因為上頜骨軟硬組織有相對較為豐富的血攻，患者的組織愈合往往較快，正常情況下骨折21d就能夠達到纖維愈合的狀態(tài)。如果患者一旦出現(xiàn)骨折錯位愈合，其軟組織瘢痕的收縮就會導致如果再次進行手術會出現(xiàn)手術復雜且不宜對位的情況[3]。此次研究的42例患者中，實施骨折Ⅰ期處理的患者達到了30例，占據(jù)研究總?cè)藬?shù)的71.4%，在手術之后21d實施處理的有12例，占研究總?cè)藬?shù)的28.5%。所選取的患者全部實施骨折切口復位內(nèi)固定手術，另外加頜間牽引輔助而達到固定的患者有12例，占研究總?cè)藬?shù)的28.5%；加頜外固定的患者有4例，占研究總?cè)藬?shù)的9.5%。本次研究所有延期治療的患者都是因為顱腦損傷。近些年隨著臨床頜面外科以及顱腦外科的聯(lián)合治療，對于患者有上頜骨骨折同時伴有顱腦損傷的情況，可以耐受麻醉的條件下，都必須盡早的實施骨折的處理。

上頜骨骨折手術復位其在選擇切口的時候不但要選擇能夠充分暴露骨折部位的位置，同時還要充分考慮患者治療完成之后的整體形象問題，因此在治療的過程中應該始終堅持切口盡可能隱蔽的原則，同時在手術開始之前需要對骨折部位以及錯位的程度實施科學合理的判斷[4]。由于上頜骨骨折為較為復雜的骨折，因此手術開始之前一定要實施盡可能詳細的檢查，對患者的病情以及手術位置等進行有效的判斷與選擇，另外手術還需要有一個精確有效的設計。對患者實施CT檢查以及X射線片檢查對判斷患者的骨折位置以及選擇合理的手術切口位置有很大的幫助[5]。在實施內(nèi)固定技術的過程中需要注意下面幾個問題：首先在進行固定之前一定要將骨塊實施準確的復位，同時確定好正常狀況下的咬合關系；其次，科學合理的對微型鈦板的放置位置進行判斷；正常情況下眶緣以及顴牙槽脊為放置微型鈦板最好的位置，對部分較為復雜同時合并有牙缺失以及上下頜骨聯(lián)合骨折的患者，一般在實施堅固固定之后還需要輔助1～2周的頜間固定。

[1] 鄒智,劉志輝,貴文濤,等.上頜骨骨折50例治療療效觀察分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,20(z2):108.

[2] 劉志剛,王斌,關華,等.上頜骨骨折切開復位堅固內(nèi)固定術中沖洗上頜竇預防術后切口感染的臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(35):4899-4901.

[3] 趙皖平,王素芬,李代慶,等.非手術治療上頜骨骨折46例[J].武警醫(yī)學,2014,10(11):1143-1146.

[4] 師俊莉,劉淑妍,薛萍,等.顴上頜骨骨折手術治療的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志,2014,14(11):658-661.

[5] 張建明.堅強內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(11):62-64.

1006-6586(2017)18-0043-02

R782.05

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2017-07-26