沈可，黃笛，劉晴，郭毅,4，曾憲濤

中國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征相關(guān)性研究的元分析

沈可1，黃笛2,3，劉晴3,4，郭毅2,3,4，曾憲濤2,3

目的通過元分析的方法探索中國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征的相關(guān)性。方法在PubMed、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索有關(guān)中國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征相關(guān)性研究的文獻(xiàn)，按納入/排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料收集后，采用Comprehensive Meta-Analysis Version 2.0軟件進(jìn)行分析。結(jié)果最終基于16項(xiàng)研究的元分析結(jié)果顯示，SCL-90總均分與艾森克人格問卷的外傾性維度呈弱負(fù)相關(guān)（r=-0.26，95%CI：-0.33～-0.18），與神經(jīng)質(zhì)呈中等程度正相關(guān)（r=0.47，95%CI：0.27～0.64），與精神質(zhì)呈弱正相關(guān)（r=0.28，95%CI：0.21～0.34）。SCL-90其他因子中，抑郁（r=0.47，95%CI：0.41～0.54）、焦慮（r=0.46，95%CI：0.39～0.51）、敵對(duì)（r=0.42，95%CI：0.35～0.48）和精神病性（r=0.43，95%CI：0.38～0.48）均與神經(jīng)質(zhì)呈中等程度正相關(guān)；其余因子與外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)呈弱相關(guān)或極弱相關(guān)。結(jié)論心理健康狀況與人格特征存在一定的相關(guān)性?？捎冕t(yī)學(xué)生的人格特征作為參考依據(jù)，有針對(duì)性、有側(cè)重點(diǎn)地去開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育。

中國；醫(yī)學(xué)生；心理健康；人格特征；元分析

諸多研究顯示醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況不容樂觀[1-6]，特別是相較于其他專業(yè)的學(xué)生而言，醫(yī)學(xué)生由于學(xué)業(yè)繁重、直面死亡等問題，往往需要承受更多的壓力。這可能會(huì)引起心理健康問題，進(jìn)而影響他們的學(xué)習(xí)及人格發(fā)展[7]。人格由氣質(zhì)和性格組成，是帶有一定傾向性和穩(wěn)定性的心理活動(dòng)特征的總和[8]。既往研究表明心理健康狀況與人格特征有關(guān)，具有外傾人格的人出現(xiàn)心理健康問題的概率更小，情緒穩(wěn)定性較差的人更易出現(xiàn)心理健康問題[9]。在我國社會(huì)飛速發(fā)展及醫(yī)療體制改革的背景之下，醫(yī)學(xué)生需要面對(duì)的問題將會(huì)更多、更復(fù)雜、承受的壓力也會(huì)更大，對(duì)醫(yī)學(xué)生開展心理健康教育刻不容緩[10]。本研究擬通過元分析的方法對(duì)我國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征的相關(guān)性進(jìn)行探討，從而為開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入/排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為中國醫(yī)學(xué)生；②測(cè)量因素為心理健康與人格特征，測(cè)量工具為癥狀自評(píng)量表（SCL-90）以及龔耀先修訂的中文版艾森克人格問卷（EPQ）；③結(jié)局指標(biāo)為心理健康與人格特征之間的相關(guān)系數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的研究，包括以不同語種發(fā)表、不同研究階段發(fā)表，選取最完整信息的研究；②采用其他測(cè)量工具或簡(jiǎn)化版SCL-90及EPQ；③資料不完整或數(shù)據(jù)明顯異常。

1.2 檢索策略以“醫(yī)學(xué)生”、“心理健康”、“心理衛(wèi)生”、“人格”和“人格特征”為檢索詞在中國知網(wǎng)、萬方和中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索；以“medical student”、“mental health”、“personality”、“personality trait”、“personality characteristics”、“China”和“Chinese”為檢索詞在PubMed中進(jìn)行檢索。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取按照納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，由兩人獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選及資料提取，出現(xiàn)分歧時(shí)提請(qǐng)第三位作者討論解決。資料提取內(nèi)容包括：作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、樣本量、性別、癥狀自評(píng)量表各因子與艾森克人格問卷三維度之間的相關(guān)系數(shù)r。

SCL-90包含90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目，從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)因子對(duì)心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估。總分或總均分反映病情嚴(yán)重程度，因子分反映癥狀群特點(diǎn)，得分越高，心理健康狀況越差[11]。EPQ從外傾性、神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)三個(gè)基本維度對(duì)人格特征進(jìn)行測(cè)量。E維度反映外向和內(nèi)向性，得分越高，越偏向外傾性人格；N維度反映情緒穩(wěn)定性，得分越高，情緒越不穩(wěn)定；P維度反映精神病質(zhì)傾向，得分越高更易表現(xiàn)出以自我為中心、沖動(dòng)、冷漠、缺乏同情心等特點(diǎn)，精神病質(zhì)表現(xiàn)越明顯，越易出現(xiàn)行為異常[12]。

本研究選擇Pearson相關(guān)系數(shù)r作為結(jié)局指標(biāo)，故需先將提取的Spearman相關(guān)系數(shù)r轉(zhuǎn)換為Pearson相關(guān)系數(shù)r[13]。另外，由于相關(guān)系數(shù)r的抽樣分布并不總是呈正態(tài)分布的，故需對(duì)r進(jìn)行Fisher變換使其服從正態(tài)分布[14]。首先，對(duì)r進(jìn)行z變換：z=tanh-1r，再利用公式將z作反變換求得r值：r=tanh z。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用軟件Comprehensive Meta Analysis v2.0進(jìn)行元分析。利用Q檢驗(yàn)對(duì)納入研究的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)，I2反映了異質(zhì)性部分在效應(yīng)量總變異中所占比重。若異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果P＞0.1且I2＜50%，可以認(rèn)為納入研究同質(zhì)性較好，采用固定效應(yīng)模型；否則，采用隨機(jī)效應(yīng)模型并使用依次剔除納入的單項(xiàng)研究行敏感性分析。通過漏斗圖及Egger's檢驗(yàn)對(duì)發(fā)表偏倚進(jìn)行檢測(cè)[15]。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)基本情況共檢索到325篇有關(guān)中國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征相關(guān)性的文獻(xiàn)。按照納入/排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入16篇[15-30]?？倶颖玖?6 387例，其中男生4470例，女生5664例，2例未報(bào)告性別。覆蓋了15個(gè)地區(qū)的醫(yī)學(xué)生人群。納入文獻(xiàn)的基本情況如下表1所示。

表1 納入文獻(xiàn)的基本情況

2.2 元分析結(jié)果

2.2.1 SCL-90總均分與外傾性基于10項(xiàng)研究[17,19-21,23,24,26-28,31]的元分析結(jié)果顯示SCL-90總均分與外傾性具有相關(guān)性（r=-0.20，95%CI：-0.31～-0.08，I2=93%；圖1）。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行逐一排除顯示4篇[17,20,21,26]具有較大的異質(zhì)性，排除這4篇后I2=0%，基于固定效應(yīng)模型的結(jié)果顯示仍具有相關(guān)性（r=-0.17，95%CI：-0.20～-0.13；圖2）。

圖1 SCL-90總均分與外傾性相關(guān)性森林圖

圖2 SCL-90總均分與外傾性相關(guān)性的敏感性分析結(jié)果

2.2.2 SCL-90總均分與神經(jīng)質(zhì)基于11項(xiàng)研究[17,19-21,23,24,26-29,31]的元分析結(jié)果顯示SCL-90總均分與神經(jīng)質(zhì)具有相關(guān)性（r=0.47，95%CI：0.27～0.64，I2=98%；圖3）。敏感性分析結(jié)果顯示合并效應(yīng)量r仍均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 SCL-90總均分與精神質(zhì)基于11項(xiàng)研究[17,19-21,23,24,26-29,31]的元分析結(jié)果顯示SCL-90總均分與精神質(zhì)具有相關(guān)性（r=0.28，95%CI：0.21～0.34，I2=86%；圖4）。排除3篇[19,23,24]異質(zhì)性較大的文獻(xiàn)后，基于固定效應(yīng)模型的結(jié)果仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（r=0.25，95%CI：0.22～0.28，I2=18%；圖5）。

圖4 SCL-90總均分與精神質(zhì)相關(guān)性森林圖

2.2.4 SCL-90各因子與外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)SCL-90的9個(gè)因子軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性與EPQ問卷三個(gè)維度外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)相關(guān)性的元分析結(jié)果（見表2～4）。其中，基于隨機(jī)效應(yīng)模型（P＜0.01，I2=71%）的13項(xiàng)研究[16-25,27,28,30]元分析結(jié)果顯示軀體化與外傾性相關(guān)性不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（r=-0.04，95%95%CI：-0.08～0.01；圖6）；敏感性分析排除3篇[21,25,30]具有較大異質(zhì)性的文獻(xiàn)后，相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.07，95%CI：-0.10～-0.05，I2=28%；圖7），但相關(guān)性極弱。

其他各因子與外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)相關(guān)性的合并相關(guān)系數(shù)r均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），通過對(duì)納入文獻(xiàn)逐一進(jìn)行排除，發(fā)現(xiàn)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果較穩(wěn)定。

圖5 SCL-90總均分與精神質(zhì)相關(guān)性的敏感性分析結(jié)果

表2 SCL-90各因子與外傾性相關(guān)性的元分析結(jié)果

表3 SCL-90各因子與神經(jīng)質(zhì)相關(guān)性的元分析結(jié)果

2.3 發(fā)表偏倚對(duì)SCL-90的總均分及各因子與外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)相關(guān)性元分析的發(fā)表偏倚進(jìn)行檢測(cè)。利用可視化的漏斗圖目測(cè)是否存在發(fā)表偏倚，并通過Egger's線性回歸法對(duì)漏斗圖的對(duì)稱性進(jìn)行檢驗(yàn)。SCL-9總均分與外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)相關(guān)性的漏斗圖（圖8～10）；Egger's檢驗(yàn)P值分別為0.89、0.12和0.27。SCL-90其他各因子與外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)相關(guān)性的Egger's檢驗(yàn)結(jié)果（表2～4）。表明SCL-90的總均分及各因子與外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)相關(guān)性無明顯發(fā)表偏倚。

表4 SCL-90各因子與精神質(zhì)相關(guān)性的元分析結(jié)果

圖6 軀體化與外傾性相關(guān)性森林圖

圖7 軀體化與外傾性相關(guān)性的敏感性分析結(jié)果

3 討論

3.1 SCL-90總均分與EPQ三維度相關(guān)性元分析結(jié)果顯示中國醫(yī)學(xué)生SCL-90總均分與其人格特征的三個(gè)維度存在一定的關(guān)系。與外傾性呈弱負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈中等程度正相關(guān)，與精神質(zhì)呈弱正相關(guān)。SCL-90總均分得分越高，其心理健康狀況越差，反之則越好。中國醫(yī)學(xué)生的SCL-90總均分與外頃性呈弱負(fù)相關(guān)，這提示中國醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況與他們是否具有外傾人格可能存在相關(guān)關(guān)系，具有外傾人格的醫(yī)學(xué)生可能心理健康狀況會(huì)越好。SCL-90總均分與神經(jīng)質(zhì)呈中等程度正相關(guān)，提示情緒的穩(wěn)定性越好，心理健康狀況越好。SCL-90總均分與精神質(zhì)呈弱相關(guān)，提示以自我為中心、沖動(dòng)、冷漠、缺乏同情心的人可能更容易出現(xiàn)心理健康問題。

圖8 SCL-90總均分與外傾性相關(guān)性漏斗圖

圖9 SCL-90總均分與神經(jīng)質(zhì)相關(guān)性漏斗圖

圖10 SCL-90總均分與精神質(zhì)相關(guān)性漏斗圖

3.2 SCL-90各因子與EPQ三維度相關(guān)性由表2～4可知，軀體化與外傾性呈極弱負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈弱正相關(guān)，與精神質(zhì)呈極弱正相關(guān)。強(qiáng)迫癥狀與外傾性呈極弱負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈弱正相關(guān)，與精神質(zhì)呈極弱正相關(guān)。人際關(guān)系敏感與外傾性、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)均呈弱相關(guān)。抑郁與外傾性、精神質(zhì)呈弱相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈中等程度正相關(guān)。焦慮與外傾性呈極弱負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈中等程度正相關(guān)，與精神質(zhì)呈弱正相關(guān)。敵對(duì)與外傾性呈極弱負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈中等程度正相關(guān)，與精神質(zhì)呈弱正相關(guān)?？植馈⑵珗?zhí)均與外傾性、精神質(zhì)呈極弱相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈弱正相關(guān)。精神病性與外傾性呈極弱負(fù)相關(guān)，與神經(jīng)質(zhì)呈中等程度正相關(guān)，與精神質(zhì)呈弱正相關(guān)。外傾性與SCL-90的各因子呈弱或極弱負(fù)相關(guān)，提示外傾性人格的人可能具備更好的心理健康狀況，但其相關(guān)性較弱。神經(jīng)質(zhì)與SCL-90的抑郁、焦慮、敵對(duì)、精神病性四個(gè)因子呈中等程度正相關(guān)，提示情緒不穩(wěn)定的人更易出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對(duì)及精神病性癥狀，說明情緒穩(wěn)定性對(duì)心理健康狀況有相當(dāng)?shù)挠绊憽＞褓|(zhì)與SCL-90各因子均呈弱或較弱相關(guān)性，提示以自我為中心、冷漠、沖動(dòng)的人有可能出現(xiàn)一些心理健康問題，但相關(guān)性較弱。

3.3 開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育醫(yī)學(xué)生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的接班人，必然對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，因此，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況。本研究通過元分析方法回顧了近二十年來有關(guān)醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征相關(guān)性的文獻(xiàn)，探討了我國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與其人格特征之間存在的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)具有外傾性人格的醫(yī)學(xué)生可能具有更好的心理健康狀況，而情緒不穩(wěn)定、以自我為中心、冷漠、沖動(dòng)的人更易出現(xiàn)心理健康問題。因此，在開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育時(shí)，注意觀測(cè)其人格特征，特別是對(duì)那些性格較內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、以自我為中心、性格冷漠或暴躁的學(xué)生，給予重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)采取干預(yù)措施以防出現(xiàn)心理健康問題。

3.4 本研究的局限性本次研究納入的文獻(xiàn)總體質(zhì)量不高，且僅檢索了公開發(fā)表的中英文有關(guān)中國醫(yī)學(xué)生心理健康狀況與人格特征相關(guān)性的文獻(xiàn)，可能存在文獻(xiàn)收錄不全的情況。同時(shí)，影響醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除與其人格特征存在一定的關(guān)系，其它諸多因素也可能會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理健康狀況產(chǎn)生影響。因此，本研究結(jié)果僅為開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育時(shí)提供一些參考依據(jù)，未來需要納入更多高質(zhì)量的文獻(xiàn)來對(duì)本次研究的結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

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本文編輯：孫竹

Correlation between mental health and personality characteristics of Chinese medical students: a meta-analysis

Shen Ke*, Huang Di, Liu Qing, Guo Yi, Zeng Xiantao.

*The Administration Office of Disciplinary Construction and Scientific Research, Wuhan University School of Medicine, Wuhan 430071, China.

ObjectiveTo investigate the correlation between mental health and personality characteristics of Chinese medical students by meta-analysis.MethodsPubMed, China National Knowledge Internet, Wanfang,and China Biology Medicine databases were searched. After studies screening, selection and data extraction, metaanalysis was conducted using Comprehensive Meta Analysis software.ResultsBased on analysis of 16 eligible studies, there was a weak negative correlation between total mean score of SCL-90 and the dimension extraversion of EPQ (r=-0.26，95%CI：-0.33～-0.18), a moderate positive correlation for neuroticism of EPQ (r=0.47，95%CI：0.27～0.64), and a weak positive correlation for pschoticism of EPQ (r=0.28，95%CI：0.21～0.34). Four factors of SCL-90were moderately correlated to neuroticism of EPQ: depression (r=0.47，95%CI：0.41～0.54),anxiety (r=0.46，95%CI：0.39～0.51), hostility (r=0.42，95%CI：0.35～0.48), and psychoticism (r=0.43，95%CI：0.38～0.48), respectively. The rest factors of SCL-90 were really weakly correlated to extraversion,neuroticism and psychoticism of EPQ.Conclusions There is a certain correlation between mental health and personality characteristics. Mental health education of Chinese medical students can be carried out with pertinence and emphasis based on their personality characteristics.

China; Medical students; Mental health; Personality characteristics; Meta-analysis

Zeng Xiantao, E-mail: zengxiantao1128@163.com

R4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】1674-4055(2017)09-1029-03

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題(2016B-PG034)

1430071 武漢,武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部科研與學(xué)科建設(shè)辦公室;2430071 武漢,武漢大學(xué)中南醫(yī)院循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心·武漢大學(xué)第二臨床學(xué)院循證醫(yī)學(xué)與臨床流行病學(xué)教研室;3430071 武漢,武漢大學(xué)循證與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心;4430071 武漢,武漢大學(xué)健康學(xué)院流行病學(xué)教研室

曾憲濤,E-mail:zengxiantao1128@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.09.02