楊廷海

(河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院 中西結(jié)合科 河南 商丘 476600)

枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合拉克替醇治療老年便秘的臨床效果觀察

楊廷海

(河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院 中西結(jié)合科 河南 商丘 476600)

目的探討枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合拉克替醇治療老年便秘的臨床效果。方法選取2014年5月至2017年5月河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的106例老年便秘患者，依照抽簽法分組，各53例。對(duì)照組僅予以拉克替醇治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，均持續(xù)治療4周。對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療4周后，觀察組總有效率(96.23%)高于對(duì)照組(73.58%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療期間觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.55%)與對(duì)照組(3.77%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合拉克替醇治療老年便秘，可提高治療效果，且安全性較高，值得推廣。

便秘；拉克替醇；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊

便秘是指糞便干結(jié)量少、排便困難及排便次數(shù)減少等一系列癥狀，病因與低膳食纖維飲食及缺乏運(yùn)動(dòng)等均有一定相關(guān)性。由于老年人活動(dòng)量減少，且器官解剖結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)退行性改變，更易產(chǎn)生便秘。采用瀉藥治療雖具有一定效果，但易出現(xiàn)藥物依賴，反而會(huì)加重便秘。莊金福等[1]研究報(bào)道，腸道功能紊亂及菌群失調(diào)與便秘發(fā)生、進(jìn)展之間具有密切關(guān)系。拉克替醇為一種由山梨醇與半乳糖所構(gòu)成的雙糖衍生物，可在結(jié)腸中被降解為丙酸與乙酸等短鏈有機(jī)酸，增加腸道有益菌數(shù)量，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)及糞便排出；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊中含有腸球菌與枯草桿菌，能改善腸道菌群生態(tài)，加速腸道生理節(jié)律恢復(fù)。本研究選取106例老年便秘患者，分組觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合拉克替醇治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2017年5月河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院收治的106例老年便秘患者，依照抽簽法分組，各53例。均符合《內(nèi)科學(xué)》中便秘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡≥60歲，知情同意本研究，排除合并腸梗阻、直腸癌、內(nèi)分泌疾病、呼吸功能衰竭、肝腎心功能不全者。其中觀察組男29例，女24例，年齡61～85歲，平均(71.96±6.45)歲；對(duì)照組男28例，女25例，年齡60～87歲，平均(72.43±7.15)歲。兩組年齡及性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且本研究經(jīng)河南省永煤集團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2治療方法兩組均予以生活方式干預(yù)：囑咐患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并給予患者飲食指導(dǎo)，改善患者飲食結(jié)構(gòu)，盡量增加高纖維食物攝入量。對(duì)照組僅予以拉克替醇(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070258)治療：起始劑量20 g/次，1次/d，維持劑量10 g/次，1次/d，口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030087)治療：500 mg/次，3次/d，口服。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)判指標(biāo)包括：①排便頻率超過每周4次；②用力排便與排便困難癥狀明顯改善；③肛門直腸阻塞感好轉(zhuǎn)；④排便不盡感顯著緩解；⑤糞便轉(zhuǎn)變成軟便。治療4周后根據(jù)上述療效指標(biāo)達(dá)成情況施行療效評(píng)價(jià)：無效，治療4周后達(dá)成上述指標(biāo)≤1項(xiàng)；有效，達(dá)成上述指標(biāo)2項(xiàng)；顯效，達(dá)成上述指標(biāo)≥3項(xiàng)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療4周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2不良反應(yīng)治療期間，觀察組出現(xiàn)腹瀉1例，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，惡心嘔吐2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%(4/53)；對(duì)照組出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%(2/53)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.177，P=0.674)。

3 討論

便秘為消化內(nèi)科常見多發(fā)疾病，長(zhǎng)期便秘不僅影響患者生活質(zhì)量，且會(huì)致使腸道內(nèi)致癌物質(zhì)無法及時(shí)排出體外，增加結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可增加高血壓與心腦血管疾病發(fā)病率及致死率，威脅患者生命健康。資料報(bào)道，我國(guó)老年人群中便秘發(fā)病率為15%～20%，且隨著人們膳食結(jié)構(gòu)與生活方式改變等因素影響，其發(fā)病率有逐漸升高趨勢(shì)[4]。尋找安全有效便秘治療方案受到臨床高度重視。

采取口服瀉劑治療雖可促進(jìn)患者排便，改善患者臨床癥狀，但易造成瀉藥濫用，引發(fā)醫(yī)源性便秘，同時(shí)可能會(huì)使患者產(chǎn)生藥物依賴性，不利于預(yù)后。近年來研究發(fā)現(xiàn)，腸道內(nèi)微生物平衡失調(diào)在便秘發(fā)病過程中起著重要作用，若腸道內(nèi)菌群失調(diào)、多種腐敗菌增加，可導(dǎo)致腸內(nèi)毒素水平提高，進(jìn)而造成腹痛、腹脹，同時(shí)若腸道中發(fā)酵菌減少，可影響腸內(nèi)容物發(fā)酵，致使糞便pH值增高，導(dǎo)致糞便干燥化，進(jìn)而造成排便困難、糞便干結(jié)量少等癥狀[5]。因此，積極調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群水平是治療便秘的關(guān)鍵。拉克替醇是一種由半乳糖及山梨醇所構(gòu)成的雙糖衍生物，口服后不會(huì)被腸道中的雙糖酶分解，可以原形進(jìn)入結(jié)腸，在結(jié)腸中被降解為丙酸與乙酸等短鏈有機(jī)酸，提升腸道內(nèi)滲透壓，并且其亦屬益生元之一，可增加腸道有益菌數(shù)量與糞便體積、含水量，加速胃腸道蠕動(dòng)，起到軟化糞便、加速糞便排出的效果，緩解患者臨床癥狀。為進(jìn)一步提高療效，本研究聯(lián)合應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊治療，該藥亦屬于腸道微生物調(diào)節(jié)藥物之一，含有腸球菌與枯草桿菌兩種活菌，服用后腸球菌與枯草桿菌可于腸道中大量繁殖并定植，通過奪氧機(jī)制致使腸道產(chǎn)生低氧環(huán)境，進(jìn)而加速乳酸桿菌、雙歧桿菌等益生菌生長(zhǎng)，而益生菌于體內(nèi)代謝過程中可形成醋酸、乳酸等多種有機(jī)酸，促使腸道pH值降低，中和腸道堿性環(huán)境，加速腸道蠕動(dòng)，同時(shí)可抑制腸道內(nèi)腐敗菌生長(zhǎng)、繁殖，減少腸內(nèi)毒素產(chǎn)生，進(jìn)而緩解患者腹痛、腹脹、排便困難等臨床癥狀[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療4周后觀察組總有效率高于對(duì)照組。研究結(jié)果說明采取枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合拉克替醇治療，可明顯提高治療效果。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合拉克替醇治療老年便秘，可明顯提高治療效果，且具有較高的安全性。

[1] 莊金福,葉建新,黃永建,等.拉克替醇術(shù)前清潔腸道的有效性及安全性對(duì)照觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1196-1198.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:405.

[3] 張揚(yáng),王俊江,周天羽.潤(rùn)腸通便湯治療老年便秘臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(9):162-163.

[4] 郭秀琪,涂春蘭.腹部按摩配合拍打治療老年便秘的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(17):1619-1621.

[5] 李前龍,古賽.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療功能性便秘的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2015,26(32):4554-4557.

[6] 吳小玲,何義波,吳瑜梅.乳果糖聯(lián)合枯草桿菌二聯(lián)活菌治療慢性便秘的療效[J].胃腸病學(xué),2016,21(2):90-92.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.080

2017-07-19)