夏小艷 徐潔歡

[摘要] 助產(chǎn)士的工作性質(zhì)決定其是職業(yè)危害高發(fā)人群，對于初到臨床實習的助產(chǎn)專業(yè)學生，由于缺乏職業(yè)防護意識和方法，其受到職業(yè)危害的可能性更大。助產(chǎn)實訓課程是其訓練臨床操作的主要方式，在此過程中強化培養(yǎng)學生的職業(yè)防護意識為其今后臨床工作降低職業(yè)暴露機會提供了基本保障。該文主要闡述了助產(chǎn)實訓教學中對學生進行職業(yè)防護教育的可行性及必要性，以及如何進行職業(yè)防護教育，希望能給廣大助產(chǎn)教育工作者提供理論參考。

[關鍵詞] 助產(chǎn)；職業(yè)防護；實訓教學

[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0104-02

[Abstract] The work property of midwifery determines that they are the occupational hazard high-risk population， and the potential occupational hazards of them is higher due to lack of occupational preventive awareness and method， and the midwifery training courses are the main methods of training clinical operation， and enhancing the occupational preventive awareness training of students can provide guarantee for reducing the occupational exposure chance in the future clinical work， and the paper mainly elaborates the feasibility and necessity of occupational preventive education in the midwifery practice teaching and how to conduct the preventive education thus providing theoretical reference for the massive midwifery educators.

[Key words] Midwifery； Occupational prevention； Practice teaching

隨著醫(yī)學技術的進展，職業(yè)安全也成為醫(yī)護人員日益關注的重要問題。由于助產(chǎn)專業(yè)實習生工作場所及服務對象的特殊性，職業(yè)危害現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生[1]。職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。一項研究結果顯示，醫(yī)學生在臨床實習期間，職業(yè)暴露的發(fā)生率高達42.31%，幾乎達到了一半的人數(shù)有發(fā)生過職業(yè)暴露[2]。雖然在實習過程中，臨床帶教老師會提示注意職業(yè)防護，但由于學生在接觸臨床醫(yī)學課程過程中，尤其是實訓操作過程中，普遍存在帶教老師對其職業(yè)防護意識的培養(yǎng)不夠，加之實訓操作對象均為模型，知識和實踐經(jīng)驗不做，導致助產(chǎn)學生臨床實習時大都缺乏職業(yè)防護意識，容易受到職業(yè)危害，目前常見的職業(yè)危害主要包括生物性因素，如臨床工作中不可避免地接觸患者血液、體液排泄物及分泌物，因針刺傷、銳器傷、粘膜或破損皮膚接觸各種經(jīng)血液傳播或呼吸道傳播疾病患者的血液；物理性因素、化學性因素、心理社會性因素。該文將對如何對助產(chǎn)專業(yè)學生進行職業(yè)防護意識培養(yǎng)闡述如下。

1 助產(chǎn)實訓教學中進行職業(yè)防護教育可行性及必要性

1.1 助產(chǎn)實訓教學中進行職業(yè)防護教育可行性

助產(chǎn)實訓教學內(nèi)容主要包括骨盆外測量、四部觸診、平產(chǎn)接產(chǎn)、會陰切開縫合等，在實訓過程中，通過使用仿真模型讓學生練習操作內(nèi)容，場景設置模擬真實病房、產(chǎn)房，整個過程類似于臨床，讓學生身臨其境進行實踐鍛煉。因此，在練習過程中滲透職業(yè)防護教育具備基本條件，可以讓學生養(yǎng)成良好的操作習慣，減少進入臨床實習后受到職業(yè)危害的可能性。

1.2 助產(chǎn)實訓教學中進行職業(yè)防護教育必要性

據(jù)研究統(tǒng)計，產(chǎn)房高居最具職業(yè)危害科室的第2位[3]。由于助產(chǎn)士主要工作場所是產(chǎn)房，期間經(jīng)常接觸產(chǎn)婦大量的血液、羊水、陰道分泌物等；由于目前新生兒平均出生體重的升高，會陰側切的幾率增大，會陰切開縫合中需要用到注射器、縫合針等銳利器具，大大提高了助產(chǎn)士工作期間感染的幾率；加之實習助產(chǎn)士缺乏實踐經(jīng)驗，操作不熟練，如果不具備良好的操作習慣，很容易發(fā)生職業(yè)暴露，受到職業(yè)危害。眾多調(diào)查研究顯示，助產(chǎn)實習生在實習過程中易發(fā)生職業(yè)暴露[4-5]，50%以上的助產(chǎn)本科實習生有職業(yè)暴露經(jīng)驗[6]。有研究報道，助產(chǎn)士在進入臨床實習前，學?；蛘哚t(yī)院對其進行系統(tǒng)的職業(yè)防護教育及培訓，對提高實習助產(chǎn)士的職業(yè)防護意識有顯著作用，通過系統(tǒng)的教育與培訓，助產(chǎn)士養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣，可以有效降低職業(yè)傷害的發(fā)生率[7]。有研究報道，助產(chǎn)士在進入臨床實習前，學?；蛘哚t(yī)院對其進行系統(tǒng)的職業(yè)防護教育及培訓，對提高實習助產(chǎn)士的職業(yè)防護意識有顯著作用，通過系統(tǒng)的教育與培訓，助產(chǎn)士養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣，可以有效降低職業(yè)傷害的發(fā)生率[7]。此外，有研究對醫(yī)務人員接受職業(yè)防護教育的方式進行研究發(fā)現(xiàn)，較高學歷的醫(yī)護人員防護知識掌握率高，且其獲取職業(yè)防護知識途徑是學校教育，而不是單位培訓，這就可以說明，醫(yī)護人員的職業(yè)防護教育主要是在學校進行。因此，對于高職院校助產(chǎn)專業(yè)學生來說，其進入臨床實習后就將面臨職業(yè)暴露，因此在校加強職業(yè)防護教育是很有必要的。

2 助產(chǎn)實訓教學中職業(yè)防護教育對策

2.1 強化實訓教師職業(yè)防護教育意識

助產(chǎn)學生在接觸臨床實踐前幾乎都沒有職業(yè)防護意識，筆者在臨床實踐中常見實習學生徒手接觸沾染患者分泌物或血跡的醫(yī)療廢棄物。調(diào)查研究結果顯示，在臨床實習過程中，醫(yī)學實習生的職業(yè)防護意識不僅認識水平較低，且存在很多的誤區(qū)[8]。而醫(yī)學實習生的職業(yè)防護意識主要來自在教學過程中的培養(yǎng)與積累，與教師的職業(yè)防護教育意識密切相關。因此，要培養(yǎng)學生的職業(yè)防護意識，實訓帶教老師首先得具備進行職業(yè)防護教育的意識，通過在實訓課堂中，不斷強調(diào)職業(yè)防護的重要性，在實訓教學中聯(lián)系臨床情景將有可能受到操作損傷的情況，指導學生如何進行職業(yè)防護，并針對學生操作過程中易發(fā)生的損傷進行重點強調(diào)，讓學生在潛移默化中形成防護意識、養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣。

2.2 根據(jù)實訓內(nèi)容進行職業(yè)防護教育

助產(chǎn)實訓內(nèi)容均是學生進入臨床后常規(guī)操作內(nèi)容。如會陰切開縫合時，操作主要涉及陰部神經(jīng)阻滯麻醉、會陰側切及縫合，在這個操作過程中，針刺傷是學生最容易出現(xiàn)的操作損傷，因此，帶教老師需要聯(lián)系臨床，向?qū)W生重點強調(diào)預防該損傷的方法。向?qū)W生演示如何正確分離護帽針、如何固定針栓彈及如何單手回套護針帽，麻醉進針位置選擇、進針方向及速度的控制等，這些都是預防在進行陰部神經(jīng)阻滯麻醉時針刺傷的要點；在會陰縫合時，注意持針器拿法、夾針位置、縫合時進針及出針的方法、接針方法等。很多學生縫合過程中，由于不適應接針方法，喜歡徒手接針，極易受到針刺傷，因此在此過程中，應該再三強調(diào)并加強練習。

2.3 結合實訓內(nèi)容，滲透職業(yè)暴露后處理

當職業(yè)損傷不可避免時，損傷后處理就尤為重要。正確損傷后補救可以減少損傷的程度。然而，很多醫(yī)學生在進入臨床實習前缺乏相關知識培訓，對如何進行正確的職業(yè)暴露后處理了解得并不多。劉歡等對497名實習前護士進行職業(yè)防護處理相關知識內(nèi)容進行調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)，正確洗手方法掌握率最高，達84.9%，而知道皮膚意外接觸到體液或血液的正確處理方法僅為12.7%[9]。實習前如常見的針刺傷時，很多學生只是單純用紙壓迫止血，然而在臨床過程中，針具是接觸到產(chǎn)婦的血液，如該產(chǎn)婦患有傳染性疾病，如乙肝、丙肝等，單純的壓迫止血達不到初步處理的目的，正確的處理針刺傷應該是立即用流動水沖洗傷口，反復擠壓傷口以盡可能擠出損傷部位的血液，并用消毒碘伏進行涂抹消毒，如產(chǎn)婦為傳染病患者，還需要及時抽血檢查傳染病相關抗體，并注射相關疫苗。我國是丙肝醫(yī)源性感染率較高，醫(yī)務人員丙肝總感染率達2.5%，尤以婦產(chǎn)科和外科為主，感染率高達3.2%，是普通人群感染的7.4倍[10]。因此，帶教老師需要在實訓過程中強調(diào)如何進行職業(yè)暴露后的處理。 3 結語

助產(chǎn)實訓課程是助產(chǎn)專業(yè)學生的必修專業(yè)課，也是學生練習助產(chǎn)臨床實踐的主要方式，在實訓過程中進行職業(yè)防護教育可以培養(yǎng)學生的職業(yè)防護意識，讓學生養(yǎng)成良好的操作習慣，是減少學生進入臨床后發(fā)生職業(yè)暴露的主要措施。研究顯示，醫(yī)務人員的職業(yè)感染率危險度與人群中血液傳染性疾病患病率密切相關，目前我國傳染病的發(fā)病率也逐漸上升，尤其是艾滋病的流行在也進入快速增長期，加之隨著我國二胎全面開放，助產(chǎn)人員需求量急增，助產(chǎn)士將面臨更多的職業(yè)暴露和職業(yè)感染風險。因此各高職院校在增加助產(chǎn)人才培養(yǎng)數(shù)量的同時更需要加強職業(yè)防護教育，從而將職業(yè)暴露的危害降到最低。

[參考文獻]

[1] 李娜.實習護生職業(yè)危害防護行為及影響因素分析[J].護理研究，2014，28（1）：46-47.

[2] 丁思艷，邵小青，矛一萍，等.醫(yī)學實習生職業(yè)防護意識的行為現(xiàn)況分析[J].中國感染控制雜志，2016，15（10）：796-798.

[3] Beltrami EM，Williams IT，Shapiro CN，et al.Risk and management of blood-borne infections in health care workers[J].Clinical Microbiology，200，13：385.

[4] 郭偉麗.感染科實習護士艾滋病職業(yè)防護的教育及體會[J].解放軍護理雜志，2011，28（6A）：65-67.

[5] 朱鳳祥，楊瑞貞，祝憲庭，等.實習護生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理研究，2013，27（3A）：604-605.

[6] 顧琳，魏碧蓉.助產(chǎn)本科實習生產(chǎn)房職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（5）：727-728.

[7] 周惠玲.對實習助產(chǎn)士進行職業(yè)防護教育與培訓的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（21）：4849-4851.

[8] 王建明傳染科臨床護理實習生職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].當代護士，2015（1中旬刊）：139-140.

[9] 劉歡，李遠珍，張銘.實習前護生職業(yè)防護知識掌握現(xiàn)狀調(diào)查及對策分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（9）：97-98

[10] 趙曉南，李紅艷，白貞子，等.例丙型肝炎病毒感染患者合并代謝綜合癥的臨床分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（11）：1866-1867.

（收稿日期：2017-03-13）