曹玉萍

[摘要] 目的 探討護(hù)理目標(biāo)管理在重癥肺炎患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果。 方法 將我院2015年4月～2016年8月收治的80例重癥肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例，兩組均實(shí)施機(jī)械通氣治療，對(duì)照組治療過(guò)程中使用常規(guī)護(hù)理，觀察組治療中使用護(hù)理目標(biāo)管理，比較分析兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及心理狀態(tài)評(píng)分等。 結(jié)果 觀察組治療總有效率為90.00%（36/40），對(duì)照組為57.50%（23/40），觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，對(duì)照組分別為（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，對(duì)照組顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理目標(biāo)管理在重癥肺炎患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果較好，能有效提高患者治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并有效改善患者心理及生活狀況，值得臨床使用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理目標(biāo)管理；重癥肺炎；機(jī)械通氣；應(yīng)用效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）26-0158-03

Application effect of objective of nursing management on mechanical ventilation of patients with severe pneumonia

CAO Yuping

ICU， the Second Peoples Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of objective of nursing management on mechanical ventilation in the patients with severe pneumonia. Methods A total of 80 patients with severe pneumonia who were admitted to our hospital from April 2015 to August 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 40 patients in each group. Both groups were given mechanical ventilation. In the control group， routine care was used in the course of treatment. In the observation group， objective of nursing management was used in the course of treatment. The clinical curative effect， incidence rate of adverse reactions and psychological status scores were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate was 90.00%（36/40） in the observation group and 57.50%（23/40） in the control group. The observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； the scores of SAS and SDS in the observation group after the nursing and treatment were （38.91±5.26） and （41.14±5.23）， and were （48.75±5.66） and （48.05±5.95） in the control group. The control group was significantly higher than that in the observation group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the length of stay， mechanical ventilation time and the incidence of adverse reactions were significantly better in the observation group than those in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Objective of nursing management in mechanical ventilation in the patients with severe pneumonia has a favorable effect， which can effectively improve the curative effective rate of patients， reduce the incidence rate of adverse reactions， and effectively improve the patient's psychological and living conditions， which is worthy of application and promotion.endprint

[Key words] Objective of nursing management； Severe pneumonia； Mechanical ventilation； Application effect

重癥肺炎屬于肺炎發(fā)展的較嚴(yán)重階段，會(huì)造成患者呼吸衰竭及多器官功能衰竭，是一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科重癥疾病。肺炎近年來(lái)在我國(guó)呈現(xiàn)出逐漸上升趨勢(shì)，重癥肺炎患者常出現(xiàn)較明顯焦慮/抑郁不良心理情緒等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其生活及生存質(zhì)量[1]。重癥肺炎通常使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法治療，該療法對(duì)護(hù)理要求較高，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)，更好地配合治療。目標(biāo)管理制定者是組織管理者及被管理者，指派護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中實(shí)施自我控制，從而完成某項(xiàng)工作目標(biāo)。此次實(shí)驗(yàn)研究重點(diǎn)探討分析了護(hù)理目標(biāo)管理在重癥肺炎患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2016年8月收治的80例重癥肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中男50例，女30例，年齡38～79歲，病程4～11 d。實(shí)驗(yàn)所選病例均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]（第7版）中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙；有嚴(yán)重心血管疾病史；合并呼吸衰竭及心律失?；颊摺山M患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施機(jī)械通氣治療。對(duì)照組治療過(guò)程中使用常規(guī)護(hù)理，密切觀察入院患者病情進(jìn)展，開(kāi)展有關(guān)救治工作。并對(duì)患者實(shí)施抗感染、護(hù)腦、止血及降壓等治療，做好患者相關(guān)檢查，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)并提高其免疫力。認(rèn)真觀察患者病情進(jìn)展，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)及時(shí)向主治醫(yī)生告知。觀察組治療中使用護(hù)理目標(biāo)管理：（1）建立機(jī)械通氣目標(biāo)監(jiān)護(hù)體系。首先，醫(yī)院應(yīng)成立機(jī)械通氣監(jiān)護(hù)小組，采取護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理制度，預(yù)防患者機(jī)械通氣治療期間發(fā)生并發(fā)癥，提升其護(hù)理質(zhì)量[3]。小組應(yīng)對(duì)患者制訂總目標(biāo)，細(xì)化總目標(biāo)為各小目標(biāo)。小組監(jiān)護(hù)每位護(hù)士的進(jìn)行職責(zé)與護(hù)理，系統(tǒng)化培訓(xùn)小組成員，以此提升護(hù)理人員機(jī)械通氣管道護(hù)理質(zhì)量；結(jié)合患者護(hù)理目標(biāo)，收集國(guó)內(nèi)外護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)資料，匯總分類(lèi)相關(guān)有價(jià)值資料，進(jìn)行循證支持，對(duì)其進(jìn)行合理可靠的評(píng)價(jià)，根據(jù)醫(yī)院情況制定切實(shí)有效的護(hù)理方案；增強(qiáng)護(hù)理目標(biāo)，制定機(jī)械通氣護(hù)理程序，在患者實(shí)施機(jī)械通氣的第2天提出相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)，增強(qiáng)機(jī)械通氣護(hù)理，并對(duì)其流程進(jìn)行規(guī)范[4]。（2）實(shí)施護(hù)理目標(biāo)。增強(qiáng)患者的機(jī)械通氣管道護(hù)理，確保管道通暢，管道應(yīng)固定好，避免出現(xiàn)脫落?；颊咴趯?shí)施機(jī)械通氣過(guò)程中，應(yīng)使用粘性彈力繃帶交叉法進(jìn)行加壓包扎，管道應(yīng)保持平直，防止出現(xiàn)脫落或扭曲。應(yīng)做好交接班工作，責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好每班床旁的導(dǎo)管位置、固定情況及外露情況等，氧合器各管道電源、接頭及氧源應(yīng)緊密連接在一起，管道應(yīng)固定好，盡可能地不變動(dòng)體位，更換管道時(shí)應(yīng)派專(zhuān)人保護(hù)，指派多名護(hù)士幫助患者翻身，使用約束帶保護(hù)性約束患者雙肢[5]。給予患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理，防止其清醒后因煩躁而出現(xiàn)意外情況，這樣也能保證其肺部能實(shí)施有效氧合，給予患者藥物治療過(guò)程中，還應(yīng)給予其芬太尼（0.3 mg/50 mL）+咪達(dá)唑侖（50 mg）進(jìn)行持續(xù)靜脈泵入；密切觀察患者機(jī)械通氣各參數(shù)，每小時(shí)記錄一次患者血流速度、氧流量及機(jī)械轉(zhuǎn)速，保持血流速度穩(wěn)定，防止出現(xiàn)管道扭曲、異位而造成血流量改變；準(zhǔn)備好抗心律異常藥物，并熟悉這些藥物作用機(jī)制、給藥途徑及時(shí)機(jī)，及早發(fā)現(xiàn)心律異?；颊?，并及早處理。嚴(yán)格依據(jù)要求給患者用藥；增強(qiáng)監(jiān)護(hù)呼吸功能，確?；颊吆粑理槙?，使用保護(hù)性通氣策略，促使肺部處于“休息”狀態(tài)，防止氧濃度過(guò)高損傷其肺部功能。

1.3觀察指標(biāo)

使用SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，分別在患者入院、出院時(shí)做好相關(guān)記錄，評(píng)分與心理狀態(tài)之間具有相關(guān)性。觀察比較兩組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

1.4 療效評(píng)定

患者治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者缺氧狀況完全消失，痰量完全或基本恢復(fù)至正常狀態(tài)，肺部啰音顯著減輕，經(jīng)胸部或胸部CT檢查正常；有效：患者缺氧癥狀較之前緩解，痰量與肺部啰音有改善；無(wú)效：臨床病癥及體征改善程度不顯著，經(jīng)胸部及胸部CT檢查顯示有炎性癥狀，病情無(wú)好轉(zhuǎn)[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次實(shí)驗(yàn)研究使用軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，給予χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組治療總有效率為90.00%（36/40），對(duì)照組為57.50%（23/40），觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

觀察組治療護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，對(duì)照組分別為（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，對(duì)照組治療護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸內(nèi)科疾病，病情較危重，該病患者需實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，患者臨床上會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁等消極心理情緒障礙[7]，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作質(zhì)量，也增加了家庭及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與壓力，對(duì)此應(yīng)給予其有效治療及護(hù)理[8]。此次實(shí)驗(yàn)研究使用目標(biāo)管理法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，這需要充分考慮目標(biāo)實(shí)施方法、人力及財(cái)力等資源，對(duì)這些資源進(jìn)行合理配置[9]。有效控制護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使護(hù)士明確自身職責(zé)[10]。護(hù)理人員對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療過(guò)程中，應(yīng)有機(jī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐與理論，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣治療中遇到的問(wèn)題，防止護(hù)理工作存在主觀性與盲目性，保證護(hù)理工作的方向及目標(biāo)[11]，對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行把握，做好護(hù)理難點(diǎn)工作，采取有效護(hù)理目標(biāo)管理保證護(hù)理目標(biāo)順利完成[12]。護(hù)理人員首先應(yīng)疏導(dǎo)患者存在的心理障礙，幫助其緩解焦躁恐懼等情緒心理[13]。對(duì)患者日常生活進(jìn)行有效護(hù)理，以此較好地改善其生活狀態(tài)，與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患間的信任及和諧程度，進(jìn)而提高患者治療效果[14]。對(duì)于重癥肺炎患者，使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)提高呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)及實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理工作[15]。醫(yī)院護(hù)理人員應(yīng)有機(jī)地將護(hù)理實(shí)驗(yàn)與理論結(jié)合，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者機(jī)械通氣中遇到的問(wèn)題，防止護(hù)理的主觀性與盲目性，促使護(hù)理工作有方向、有目標(biāo)，與醫(yī)生進(jìn)行有效地護(hù)理配合，分析患者護(hù)理中可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，重點(diǎn)突破護(hù)理難點(diǎn)，給予患者有效護(hù)理保證護(hù)理目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。endprint

此次實(shí)驗(yàn)研究中，觀察組治療總有效率為90.00%（36/40），對(duì)照組為57.50%（23/40），觀察組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（38.91±5.26）分、（41.14±5.23）分，對(duì)照組分別為（48.75±5.66）分、（48.05±5.95）分，對(duì)照組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護(hù)理目標(biāo)管理在重癥肺炎患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果較好，能有效提高患者治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并有效改善患者心理及生活狀況，值得臨床使用與推廣。

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（收稿日期：2017-05-03）endprint