全勝

摘 要：以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（Problem-based learning，PBL）教學(xué)法從上世紀(jì)50年代誕生以來，在各個領(lǐng)域中都得到了推廣與應(yīng)用，是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界的改革與創(chuàng)新。本文分析了PBL教學(xué)法的誕生與發(fā)展流程，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用優(yōu)勢、不足以及具體的開展措施。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 醫(yī)學(xué)教育 應(yīng)用研究

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）08（a）-0216-02

PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，最早應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教育中，針對臨床患者的各類表現(xiàn)引導(dǎo)學(xué)生完成學(xué)習(xí)活動，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情的同時幫助他們掌握基礎(chǔ)的理論知識，提高學(xué)生的實踐技能。

1 PBL教學(xué)法的誕生與發(fā)展

在上世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)教育的危機(jī)，在理論知識的豐富下，給學(xué)生造成了嚴(yán)重的負(fù)荷，不利于學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與實踐能力的鍛煉。進(jìn)入到50年代，Western Reserse University在前兩年的教學(xué)課程中采用了PBL教學(xué)法，突破了傳統(tǒng)學(xué)科之間的界限問題。在60年代，McMaster University為了實現(xiàn)臨床問題與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究之間的合并，為學(xué)生提供提問和討論的機(jī)遇，提出了PBL課程的概念，自此之后，這一教學(xué)模式開始風(fēng)靡世界。2000 年，我國各主要醫(yī)科大學(xué)的校長等負(fù)責(zé)人，在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加了《醫(yī)學(xué)教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會，學(xué)習(xí)了香港開辦PBL課程的經(jīng)驗，此后，各個高等院校紛紛應(yīng)用了PBL教學(xué)法。

PBL是一種經(jīng)典的教學(xué)模式，有著獨特的教學(xué)方法、過程和形式，以問題為核心，利用問題將各類課程內(nèi)容相連，引導(dǎo)學(xué)生積極參與，課程強調(diào)將課堂內(nèi)容直接聯(lián)系，引導(dǎo)學(xué)生互動參與。問題的解決并非根本目的，僅僅是簡單的載體，學(xué)生的問題解決過程中，會獲取到相關(guān)的知識，這對于鍛煉他們的推理能力、臨床思維能力、團(tuán)隊合作能力、自學(xué)能力以及溝通交流能力大有裨益。PBL強調(diào)以學(xué)生作為核心，在教師的帶領(lǐng)下，針對某個問題來進(jìn)行討論，教師只有根據(jù)課程的特點來設(shè)計教學(xué)策略，才能夠體現(xiàn)出PBL教學(xué)模式的價值與意義。經(jīng)典的PBL教學(xué)包括“提出問題、收集信息、形成并論證假設(shè)、討論和總結(jié)”等過程，PBL教學(xué)法通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)、小組討論和教師引導(dǎo)等形式實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法打破了學(xué)科界限，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、有效運用知識解決問題的能力和創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們在學(xué)習(xí)過程中更加積極主動。自20世紀(jì)60年代以來，PBL教學(xué)法已在世界上很多國家或地區(qū)的醫(yī)學(xué)院校得到了應(yīng)用，并深受師生的歡迎。PBL教學(xué)法可以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育并能發(fā)揮重要作用，PBL教學(xué)法有許多獨特優(yōu)勢，對提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)有顯著效應(yīng)?？傊?，PBL教學(xué)法是對傳統(tǒng)教學(xué)方法的革新，它是教改的一種有益嘗試和積極探索，PBL教學(xué)法有廣闊的應(yīng)用前景，對于醫(yī)學(xué)教育的理論和實踐具有重要意義。

2 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢與不足

2.1 優(yōu)勢

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，在該種教學(xué)模式中，可以讓學(xué)生將各類知識融會貫通起來，通過思考與討論，分析真實案例中的各類問題，掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容，對于學(xué)生綜合能力的提升有著積極的意義。

PBL在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用優(yōu)勢表現(xiàn)在幾個方面：首先，可以引導(dǎo)學(xué)生溫故而知新，不僅可以傳授理論知識，還能夠培養(yǎng)綜合能力；其次，可以提升學(xué)生的參與興趣，幫助他們掌握更多的學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)技巧，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考問題的能力；最后，提高了學(xué)生的人際交往能力與語言表達(dá)能力，學(xué)生積極參與到了學(xué)習(xí)過程中，掌握了更為扎實的知識技能。

2.2 不足

任何教學(xué)方法都不是萬能的，PBL教學(xué)法也是如此，在該種教學(xué)模式中，小組討論會浪費大量的課堂教學(xué)時間，如果把握不好，會失去控制，而學(xué)生的知識獲取方面，也有著隨機(jī)性的特征，缺乏深度，這是PBL教學(xué)模式中需要重點解決的問題。此外，還有一部分學(xué)生缺乏自學(xué)能力與臨床推理能力，難以適應(yīng)這種新型的教學(xué)模式，不知道自己應(yīng)該做什么，不知道怎樣利用小組討論來獲取知識，尤其是在學(xué)生基數(shù)較大的情況下，教學(xué)活動常常會出現(xiàn)捉襟見肘的問題，這都會影響PBL的教學(xué)質(zhì)量。

3 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用措施

鑒于傳統(tǒng)PBL教學(xué)法存在的不足，需要采取行之有效的措施進(jìn)行改進(jìn)，PBL教學(xué)法對于教學(xué)資源、教學(xué)設(shè)備、教師能力都有著非常嚴(yán)格的要求，如果上述條件不達(dá)標(biāo)，就會影響教學(xué)質(zhì)量，要發(fā)揮出PBL教學(xué)法的優(yōu)勢，必須要從系統(tǒng)上進(jìn)行改良。作為教師，要改變傳統(tǒng)的思想觀念，針對具體情況來改革教學(xué)模式，領(lǐng)悟到PBL教學(xué)法的精髓所在，克服傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，在教學(xué)時，教師要充分發(fā)揮出參與者、組織者與指導(dǎo)者的角色，在每一個階段，都需要發(fā)揮出相應(yīng)的作用，這是保證PBL教學(xué)法得以成功的關(guān)鍵因素。

在確定教學(xué)主題后，要先設(shè)置好學(xué)習(xí)小組，一般情況下，一個小組6～7人即可，通過教師指導(dǎo)，以小組為單位來完成相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，在每個學(xué)習(xí)周期之中，根據(jù)問題難度一一呈現(xiàn)給學(xué)生，適當(dāng)增加問題讓學(xué)生進(jìn)行討論，共同來挖掘出問題的真相，及時解決。

在課堂教學(xué)中，針對學(xué)生提出的問題，教師要正確利用教學(xué)資源進(jìn)行歸納與總結(jié)，設(shè)法解決難題，鍛煉學(xué)生的探究能力與自學(xué)能力，讓學(xué)生掌握各個單元的重點與難點知識，要注意到的一點是，教師并非教學(xué)中的知識庫，僅僅是在關(guān)鍵時刻來發(fā)揮點撥與引導(dǎo)作用，組織好課堂教學(xué)模式。在具體操作過程中，要根據(jù)事情來創(chuàng)設(shè)出和諧的教學(xué)氛圍，發(fā)揮出學(xué)生學(xué)習(xí)的積極在與主動性，借助小組成員之間的交流來激發(fā)出學(xué)生的探索精神。

PBL教學(xué)模式的成功關(guān)鍵是利用問題的紐帶作用，培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，引導(dǎo)學(xué)生大膽的表達(dá)，說出自己的質(zhì)疑，進(jìn)行充分合理的解釋。在PBL教學(xué)課堂中，教師要將重心放置在提問與質(zhì)疑上，交課堂交還給學(xué)生，鼓勵學(xué)生自我探索、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，讓學(xué)生“想問、好問、會問”，保證PBL教學(xué)法的成功。

就目前PBL的應(yīng)用情況來看，還存在一些突出的問題，對于部分教師而言，他們對PBL教學(xué)法的認(rèn)識不清晰，更加適應(yīng)傳統(tǒng)教學(xué)法，傳統(tǒng)教學(xué)思想根深蒂固，無法保證PBL的教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)評價也是保證PBL教學(xué)質(zhì)量的一個環(huán)節(jié)，就目前的考核情況來看，依然采用的傳統(tǒng)教學(xué)評估方式，這無法讓學(xué)生獲取到真實、客觀的評價。而在教學(xué)資源上，PBL教學(xué)模式需要大量的資源支持，如數(shù)據(jù)庫、圖書館館藏等等，還需要大量的硬件與教材，但是大多數(shù)學(xué)校并不具備這一條件。因此，進(jìn)行PBL教學(xué)模式要適時而行、量力而行，以積極和審慎的態(tài)度，結(jié)合我國高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，有目的有計劃地開展PBL教學(xué)模式研究。

4 結(jié)語

國內(nèi)外的實踐顯示，PBL教學(xué)法有效克服了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的問題，促進(jìn)學(xué)生的積極參與，是醫(yī)學(xué)教育改革的里程碑。PBL是嶄新的教學(xué)模式，關(guān)于PBL在醫(yī)學(xué)教育中的實踐應(yīng)用，并不多，鑒于我國的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，PBL教學(xué)法的應(yīng)用還存在不足之處，我們在具體的教學(xué)工作中，不能照搬西方國家的經(jīng)驗，要進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn)，使之能夠更好的適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)教育改革現(xiàn)狀。

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