陳翠紅

【摘要】 目的 研究分析采用宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)（LEEP）聯(lián)合百寶丹治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效。方法 120例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者， 隨機(jī)分為對照組與研究組， 每組60例。對照組采用LEEP進(jìn)行治療， 研究組在采用LEEP治療后給予百寶丹進(jìn)行治療， 比較兩組患者臨床療效以及術(shù)后患者恢復(fù)情況。

結(jié)果 研究組總有效率為100.00%， 對照組為93.33%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后分泌物持續(xù)時間、出血時間、創(chuàng)面修復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 明顯高于研究組的3.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LEEP聯(lián)合百寶丹治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果優(yōu)異， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)；百寶丹；宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.053

【Abstract】 Objective To study and analyze the clinical efficacy of loop electrosurgical excision procedure （LEEP） combined with Baibaodan in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Methods A total of 120 cervical intraepithelial neoplasia patients were randomly divided into control group and research group， with 60 cases in each group. The control group was treated with LEEP， and the research group was treated with LEEP and Baibaodan. Comparison were made on clinical efficacy and postoperative recovery situation between two groups. Results The research group had total effective rate as 100.00%， which was 93.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously shorter postoperative secretions duration， bleeding time and wound repair time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had obviously higher incidence of postoperative complications as 13.33% than 3.33% in the research group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of LEEP and Baibaodan shows remarkable clinical effect in treating cervical intraepithelial neoplasia with rapid postoperative recovery， low complication rate， and it can promote the rehabilitation of patients. So it is worthy of extensive promotion and application.

【Key words】 Loop electrosurgical excision procedure； Baibaodan； Cervical intraepithelial neoplasia； Clinical effect

子宮頸癌是女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病之一， 宮頸上皮內(nèi)瘤變是子宮頸癌的癌前病變， 盡早發(fā)現(xiàn)并積極的進(jìn)行治療可降低子宮頸癌的發(fā)病率。近些年來宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)病率也逐漸升高， 且逐漸年輕化， 主要臨床表現(xiàn)為接觸性出血、白帶增多、黃膿性改變[1， 2]。臨床治療方法較多， 其中主要以手術(shù)進(jìn)行治療。LEEP是目前臨床最常采用的治療方法， 與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比， 手術(shù)時間短， 對患者損傷小， 操作難度低， 但是仍舊存在術(shù)后愈合時間長， 創(chuàng)面出血等并發(fā)癥的發(fā)生[3， 4]。為了提高LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床療效， 促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)， 聯(lián)合百寶丹進(jìn)行治療， 其效果優(yōu)異， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年12月收治的120例宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者， 所有患者均經(jīng)過宮頸液基細(xì)胞學(xué)及陰道鏡下活檢后確診。隨機(jī)所有患者均自愿參加本組研究， 并簽署知情同意書。將患者分為對照組與研究組， 每組60例。其中對照組年齡25～70歲， 平均年齡（36.9±11.0）歲，

按照宮頸上皮內(nèi)瘤變等級劃分為Ⅰ級24例， Ⅱ級19例，endprint

Ⅲ級17例；研究組年齡24～71歲， 平均年齡（37.8±11.1）歲， 宮頸上皮內(nèi)瘤變等級Ⅰ級20例， Ⅱ級34例， Ⅲ級6例。兩組患者年齡、疾病等級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 對照組采用LEEP治療， 在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)， 患者取截石位， 常規(guī)消毒， 采用1%利多卡因浸潤麻醉， 盡可能一次性完整切除轉(zhuǎn)化區(qū)， 根據(jù)轉(zhuǎn)化區(qū)的病變大小， 確定手術(shù)范圍， 為病變邊緣外3 mm， 深度為1.5～2 cm， 采用電切圈切割病變部位， 創(chuàng)面采用球形電極電凝止血， 若仍有滲血， 采用棉紗布壓迫填塞， 術(shù)后24 h內(nèi)取出。研究組患者在LEEP治療后采用百寶丹藥粉上于創(chuàng)面， 患者均每隔3 d換藥1次， 共3次。

術(shù)后口服百寶丹膠囊（昆明中藥廠有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20027169）0.5 g/次， 3次/d。兩組患者術(shù)后常規(guī)抗生素治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5， 6] 比較兩組患者治療后臨床療效， 術(shù)后恢復(fù)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：宮頸口縮小至正常， 新生鱗狀上皮已覆蓋原病變部位， 表面光滑， 患者原有癥狀消失；有效：宮頸明顯縮小， 新生鱗狀上皮良好， 原有癥狀明顯改善；無效：宮頸縮小不理想， 新生鱗狀上皮生長不良， 臨床癥狀無明顯變化?？傆行?痊愈率+有效率。所有患者術(shù)后2個月內(nèi)每2周隨訪1次， 患者術(shù)后2周左右， 出血與月經(jīng)量相當(dāng)屬于術(shù)后出血（排除正常月經(jīng)）；術(shù)后陰道出現(xiàn)異常排液， 分泌物圖片顯示白細(xì)胞>5/HP則為術(shù)后感染；隨訪過程中， 有月經(jīng)不暢并存在痛經(jīng)者， 進(jìn)行宮腔探針探測宮頸口， 若不能順利通過則為宮頸口粘連；通過肉眼、窺器視診、陰道指診可見宮頸外口松弛增寬， 黏膜暴露外翻則為宮頸外翻。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后研究組總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 研究組患者術(shù)后分泌物持續(xù)時間、出血時間、創(chuàng)面修復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變近些年來發(fā)病率逐漸升高， 隨著人們生活水平的提高， 人們對健康的意識明顯提高， 宮頸癌篩查已經(jīng)逐漸變化為對早期宮頸上皮內(nèi)瘤變的篩查[7]。宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為三級， Ⅰ、Ⅱ級患者細(xì)胞異型程度較低， 可存在輕度的臨床癥狀和體征， 重度患者異型增生細(xì)胞占據(jù)上皮內(nèi)2/3部位， 并累及全層， 患者出現(xiàn)白帶異常、宮頸糜爛、接觸性出血等癥狀， 在早期積極的進(jìn)行治療能夠降低宮頸癌的發(fā)病率。臨床治療方法較多， 手術(shù)治療為主， 傳統(tǒng)的手術(shù)方法患者損傷大， 危險性高， 術(shù)后恢復(fù)慢。LEEP是1981年法國學(xué)者發(fā)明的一種治療方法， 手術(shù)操作簡單、時間短， 安全性高， 患者術(shù)后恢復(fù)佳， 其切割的深度大， 可達(dá)1.5～2 cm， 切割后電凝熱效應(yīng)能夠破壞病灶， 治療不影響受孕和妊娠， 被廣泛應(yīng)用于臨床。但是仍舊存在術(shù)后感染、出血等多種并發(fā)癥[8-10]。為了提高臨床療效， 降低術(shù)后并發(fā)癥， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 本組研究聯(lián)合百寶丹進(jìn)行治療， 結(jié)果顯示， 研究組總有效率為100.00%， 對照組為93.33%， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者術(shù)后分泌物持續(xù)時間、出血時間、創(chuàng)面修復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%， 明顯高于研究組的3.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。百寶丹為中藥制劑， 主要成分為三七、草烏、金鐵鎖、重樓， 具有消腫散瘀， 止血止痛的作用， 常應(yīng)用于跌打損傷、月經(jīng)不調(diào)等。三七中具有止血成分的三七素， 藥理學(xué)研究中三七素具有促進(jìn)血小板的聚集， 增強(qiáng)血小板的活化率， 能夠縮短凝血酶原時間， 提高止血的效果；滇草烏具有活血止痛的作用；金鐵鎖具有止血祛瘀的功效；重樓具有清熱解毒， 消腫止痛的功效。諸藥聯(lián)合應(yīng)用共奏止血止痛， 消腫散瘀， 有助于創(chuàng)面的愈合， 促進(jìn)患者的康復(fù)。

LEEP聯(lián)合百寶丹治療宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果優(yōu)異， 患者術(shù)后恢復(fù)好， 術(shù)后并發(fā)癥少， 提高臨床效果， 促進(jìn)患者的康復(fù)， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭波波， 馬彬， 楊克虎. LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的Meta分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2010， 26（7）：516-519.

[2] 何紹民， 俞小英. LEEP在診治宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析. 浙江創(chuàng)傷外科， 2011， 16（2）：265-266.

[3] 高霞， 范麗， 張毅， 等. 宮頸電環(huán)切除術(shù)對宮頸上皮內(nèi)瘤變患者妊娠結(jié)局的影響 . 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2013， 14（1）：50-51.

[4] 文燕， 盧玉娟. 宮頸錐切和子宮切除在子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級治療中的臨床探討. 中國腫瘤臨床與康復(fù)， 2013（12）：1395-1398.

[5] 石琳， 帥翰林. 宮頸上皮內(nèi)瘤變石蠟標(biāo)本 hTERC 基因檢測與高危型人乳頭瘤病毒分型測定的臨床意義. 湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014（4）：9-12.

[6] 于紅波. 宮頸環(huán)形電切術(shù)聯(lián)合干擾素治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效研究. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（24）：87-88.

[7] 盧景和. 宮頸高頻電刀環(huán)形切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級的效果觀察. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（36）：63-64.

[8] 董建宏. 陰道鏡聯(lián)合LEEP刀診治宮頸上皮瘤變患者的臨床分析. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（22）：61-62.

[9] 張頌華. LEEP刀聯(lián)合陰道鏡下活檢宮頸上皮內(nèi)瘤變的診治分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（19）：20-21.

[10] 顧玲珠. LEEP聯(lián)合外用潰瘍散治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效觀察. 浙江創(chuàng)傷外科， 2014， 19（5）：796-797.

[收稿日期：2017-07-04]endprint