童金亮 李曉飛

腰-硬膜外聯(lián)合麻醉下婦科腹腔鏡術(shù)中人工氣腹對患者術(shù)中循環(huán)指標(biāo)穩(wěn)定性的影響

童金亮 李曉飛

目的 觀察腰-硬膜外聯(lián)合麻醉下婦科腹腔鏡術(shù)中人工氣腹對患者術(shù)中循環(huán)指標(biāo)穩(wěn)定性的影響。方法 選擇某院2014-06—2016-06收治的擇期行婦科腹腔鏡術(shù)患者60例，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予全身麻醉，觀察組給予腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，測定比較兩組患者麻醉前(T0)、人工氣腹前(T1)、氣腹后10 min(T2)、放氣后10 min(T3)心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)及T0、T2、T3pH值、動脈血二氧化碳分壓p(CO2)、HCO3-水平。結(jié)果 兩組患者T0時間點(diǎn)HR 、BP、SpO2、pH、p(CO2)、HCO3-水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者T2時間點(diǎn)HR、BP、SpO2水平均顯著低于對照組(P＜0.05)，T3時間點(diǎn)HR、BP水平均顯著低于對照組，SpO2水平均顯著高于對照組(P＜0.05)；各時間點(diǎn)pH、p(CO2)、HCO3-水平與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 腰-硬膜外聯(lián)合麻醉能夠維持婦科腹腔鏡術(shù)中人工氣腹對患者術(shù)中循環(huán)指標(biāo)的穩(wěn)定性。

腰-硬膜外聯(lián)合麻醉；婦科腹腔鏡術(shù)；人工氣腹；循環(huán)指標(biāo)

腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于婦科治療[1]。在婦科腹腔鏡手術(shù)中，目前主要運(yùn)用的麻醉方式有全身麻醉、腰-硬膜外聯(lián)合麻醉等，不同麻醉方式對患者機(jī)體循環(huán)影響不同，采取何種麻醉方式是探討重點(diǎn)[2-3]。本研究將60例擇期行婦科腹腔鏡術(shù)患者分別行全麻和腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，比較不同麻醉方案術(shù)中循環(huán)指標(biāo)變化情況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014-06—2016-06我院收治的60例進(jìn)行擇期婦科腹腔鏡術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識清楚；心功能正常；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重出血傾向者；合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；合并高血壓者；合并精神類疾病者。60例患者按照入院順序分組，單號設(shè)為對照組(n＝30)，雙號設(shè)為觀察組(n＝30)。對照組患者年齡27～59歲，平均年齡(45.23±4.68)歲，ASAⅠ～Ⅱ級，子宮切除9例，單雙側(cè)附件包塊10例，卵巢囊腫11例；觀察組患者年齡29～62歲，平均年齡(44.01±4.92)歲，ASAⅠ～Ⅱ級，子宮切除11例，單雙側(cè)附件包塊11例，卵巢囊腫8例。兩組患者年齡、ASA分級、病因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均給予阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1 g肌注，對照組給予全身麻醉，觀察組給予腰-硬膜外聯(lián)合麻醉。對照組：羅庫溴銨50 mg、咪達(dá)唑侖0.04 mg、芬太尼0.5 μg/kg和異丙酚1.5 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，輔助呼吸，行氣管插管，調(diào)整麻醉機(jī)呼吸參數(shù)，維持麻醉采用異丙酚6 mg/(kg·h)，芬太尼0.3 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入。觀察組：選取第2、3腰椎間隙行硬膜外穿刺，成功后置入腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液流出后注入0.5%布比卡因7.5 mg，控制麻醉平面在第6腰椎以下。

1.3 觀察指標(biāo) ①測定兩組患者麻醉前 (T0)、人工氣腹前(T1)、氣腹后10 min(T2)、放氣后10 min(T3)血流動力學(xué)指標(biāo)，包括心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SpO2)。②測定兩組患者T0、T2、T3血?dú)庵笜?biāo)，包括pH值、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、HCO3-水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各指標(biāo)以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、BP、SpO2比較(表1) 兩組患者T0時間點(diǎn)HR、BP、SpO2水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2時間點(diǎn)觀察組患者HR、BP、SpO2水平均顯著低于對照組，T3時間點(diǎn)觀察組患者HR、BP水平均顯著低于對照組，SpO2水平均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較(表2)兩組患者T0時間點(diǎn)pH、p(CO2)、HCO3-水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T2時間點(diǎn)pH水平均顯著下降，p(CO2)、HCO3-水平顯著上升，且觀察組患者各時間點(diǎn)各指標(biāo)與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

作者單位：462000 漯河市第三人民醫(yī)院麻醉科

表1 兩組患者HR、BP、SpO2比較(±s)

表1 兩組患者HR、BP、SpO2比較(±s)

注：與T0時間點(diǎn)相比，*P＜0.05；T2、T3時間點(diǎn)與對照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 HR/(次·min-1) DBP/kPa SBP/kPa SpO2/%觀察組 30 T0 82.34±8.14 8.12±1.34 14.01±1.92 98.13±2.02 T1 83.56±7.68 9.23±1.11 14.79±1.81 98.21±1.95 T2 88.57±7.59*# 10.87±1.25*# 15.82±1.73*# 98.12±2.03*#T3 81.89±8.17*# 8.81±1.22*# 15.25±1.71*# 98.24±1.94#對照組 30 T0 83.54±8.57 8.31±1.16 14.12±1.91 98.21±1.45 T1 85.47±9.24 8.86±1.52 14.84±1.65 98.22±1.46 T2 91.52±8.98* 11.93±1.54* 17.82±1.66* 99.53±1.39*T3 84.23±8.53* 10.63±1.48* 16.54±1.61* 97.71±1.98

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)變化比較(±s)

注：與T0時間點(diǎn)相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 pH p(CO2)/kPa HCO3-/(mmol·L-1)觀察組 30 T0 7.41±0.05 4.96±0.86 20.01±1.28 T2 7.37±0.02* 5.19±0.91* 20.32±1.31*T3 7.38±0.03* 4.71±0.85* 19.49±1.19*對照組 30 T0 7.41±0.06 4.95±0.84 19.99±1.26 T2 7.37±0.02* 5.21±0.95* 20.17±1.23*T3 7.39±0.04* 4.71±0.77 18.01±1.08*

3 討論

建立人工氣腹是婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的基礎(chǔ)條件，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵，但是人工氣腹的建立會對患者呼吸循環(huán)等系統(tǒng)造成一定程度的影響，選擇最合適的麻醉方式，盡可能減少術(shù)中對患者的不良影響成為醫(yī)學(xué)界討論要點(diǎn)[4-6]。腰-硬膜外聯(lián)合麻醉是將腰麻和硬膜外麻醉優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，改善麻醉效果，一些國家已將其列為下腹部和下肢手術(shù)首選麻醉方法[7-8]。王慶亮等[9]研究表明相對于全麻，腰硬聯(lián)合麻醉更能夠有效控制應(yīng)激反應(yīng)。本次研究選取我院收治的60例擇期婦科腹腔鏡術(shù)患者進(jìn)行全麻和腰-硬膜外聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，氣腹前兩組患者HR、BP、SpO2、pH、p(CO2)、HCO3-水平均無顯著差異，氣腹后觀察組患者HR、BP、SpO2水平變化幅度均顯著低于對照組，表明觀察組患者HR、BP、SpO2水平變化較對照組穩(wěn)定。此研究結(jié)果亦與梁富華等[10]研究比較不同麻醉方法對腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹中呼吸與循環(huán)功能的影響結(jié)果相似。

綜上所述，腰-硬膜外聯(lián)合麻醉對比全身麻醉更能夠有效維持婦科腹腔鏡術(shù)中人工氣腹對患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性，促進(jìn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

[1]鄢雨英，邢蘭鳳，盧飛.穴位按摩聯(lián)合吐納法干預(yù)對婦科腹腔鏡術(shù)后不良反應(yīng)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35(7)：888-890.

[2]張文東，許艷春.婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉方式選擇對患者循環(huán)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(23)：2915-2917.

[3]唐潤林，鄭紫磊.硬膜外復(fù)合全麻與腰硬聯(lián)合麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(2)：338-340.

[4]陳雪莉，劉冬華.人工氣腹及體位對下腹部腔鏡手術(shù)患者眼壓及呼吸循環(huán)功能的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(16)：1517-1519.

[5]劉慧麗，史惠蓉.氣腹對婦科腹腔鏡手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響進(jìn)展 [J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7(5)：15-18.

[6]魯彥斌.丙泊酚輔助腰硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(9)：1206-1208.

[7]冉德偉.不同麻醉方法對直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中、術(shù)后的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31(9)：1518-1520.

[8]王濤，程志新，孟盡海.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36(10)：1104-1106.

[9]王慶亮，胡志向，韓希文.全麻與腰硬聯(lián)合麻醉在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中不同氣腹階段應(yīng)激反應(yīng)的變化[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19(8)：630-633.

[10]梁富華，裴潤萍，羅婕妤.不同麻醉方法對腹腔鏡婦科手術(shù)CO2氣腹中呼吸與循環(huán)功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36(5)：784-786.

1005-619X(2017)11-1201-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.11.034

2017-06-22)