楊小龍 于 茜*

頸動脈狹窄患者頸部CTA不同斑塊成分厚度和性質及其與腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作的相關性分析

楊小龍①于 茜①*

目的：探究頸動脈狹窄患者頸部CT血管成像(CTA)顯示的不同斑塊成分的厚度和性質，并分析其與腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的相關性。方法：選取醫(yī)院收治的160例頸動脈狹窄患者，將發(fā)生過腦血管事件的患者納入觀察組(103例)，未發(fā)生過腦血管事件的患者納入對照組(57例)。對所有患者進行頸部CTA掃描后測量其圖像上不同斑塊成分的厚度和軟斑內的CT值，并分析這些斑塊的特征與發(fā)生腦梗死或TIA的相關性。結果：觀察組與對照組比較，其患者的軟斑厚度明顯較大，硬斑厚度明顯較小，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.704，t=8.139；P＜0.05)；經(jīng)logistic回歸分析顯示，頸動脈狹窄患者頸部CTA表現(xiàn)中軟斑的厚度與患者腦梗死或TIA事件的發(fā)生具有一定的相關性(r=0.926，P＜0.05)。結論：頸動脈狹窄患者腦梗死或TIA事件的發(fā)生與頸部CTA表現(xiàn)中軟斑的厚度具有一定的相關性，臨床上可以通過測量頸動脈軟斑的厚度預估腦梗死或TIA事件的發(fā)生，達到預防和治療的目的。

頸動脈狹窄；CT血管成像；斑塊厚度；腦血管事件

頸動脈狹窄是指頸動脈由于粥樣硬化形成斑塊導致管腔狹窄從而出現(xiàn)腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)等一系列癥狀的綜合性病癥[1]。臨床上一般通過磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢測或高分辨率MR評估其狹窄程度來預測頸動脈狹窄患者腦梗死或TIA等腦血管事件的發(fā)生情況[2]。然而，目前尚缺乏對MRI檢測或MR評估手段準確性的研究，且存在成像時間長、圖像處理分析過于復雜等不良情況，因此探討更加準確和簡便的評估手段已成為臨床工作的重要課題[3]。近年來，有報道稱頸動脈狹窄患者的CT血管成像(computed tomography angiography，CTA)軸位圖像上的軟斑厚度與腦梗死以及TIA等腦血管事件的發(fā)生存在一定的相關關系[4]。因此，本研究通過對比是否發(fā)生過腦血管事件的頸動脈狹窄患者CTA不同斑塊成分厚度和性質并分析其與腦梗死或TIA的發(fā)生的相關性，為臨床上更好地預防和治療頸動脈狹窄患者提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2015年4月陜西省延安大學附屬醫(yī)院收治的160例頸動脈狹窄的患者，將發(fā)生腦血管事件的患者納入觀察組(103例)，將未發(fā)生過腦血管事件或近兩年內未有腦梗死或TIA體征的患者納入對照組(57例)。觀察組中男性75例，女性28例；平均年齡(73.05±8.64)歲；患有高血壓82例，糖尿病40例，高脂血癥57例，冠心病36例。對照組中男性46例，女性11例；平均年齡(75.30±8.88)歲；患有高血壓45例，糖尿病26例，高脂血癥27例，冠心病25例。兩組患者相關臨床資料及基礎疾病等方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①頸動脈狹窄＞50%；②年齡為24～83歲；③臨床表現(xiàn)符合頸動脈狹窄診斷標準[5]；④患者本人及家屬均已簽訂知情同意書。

(2)排除標準：①頸動脈狹窄＜50%；②頸動脈完全閉塞及雙側狹窄；③患者有嚴重的心、肝、腎等重要器官器質性病變。

1.3 儀器與藥物

采用Somatom Definition雙源CT(德國Siemens公司)；3.0T醫(yī)用磁共振掃描儀(德國Siemens Erlangen公司)。非離子造影劑碘普羅胺[(優(yōu)維顯)德國拜耳公司]。

1.4 檢查方法

患者平躺于平板床上，使用頸部增強雙源CT對患者進行掃描，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流230 mAs，螺距1.3，旋轉時間0.75 s，矩陣512×512，掃描主動脈弓到C1椎體水平，并對矢狀位及冠狀位影像進行最大密度投影重建，之后經(jīng)肘前靜脈使用注射器以5 ml/s的注射速度注入80 ml非離子造影劑碘普羅胺(優(yōu)維顯)；采用3.0T醫(yī)用磁共振掃描儀對患者頭顱進行常規(guī)T1、T2加權序列、表觀擴散系數(shù)圖像、彌散加權成像和液體衰減反轉恢復序列掃描，8通道拓撲相控陣線圈。

1.5 圖像處理

設定CTA窗寬為850，窗位為250，并調整最佳對比度。定義斑塊CT值135～1089 HU為硬斑，其余脂質及纖維成分為軟斑。由兩位影像?？漆t(yī)師使用單線測量法對患者的軟斑和硬斑最大厚度以及全斑厚度進行盲法測量并取平均值，結果精確至0.1 mm。采用北美癥狀性頸動脈內膜切除術標準對狹窄程度進行評定。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對研究涉及數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和率(%)表示，行卡方檢驗；計量資料采用均值±標準差(x-±s)表示，組間比較行t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CTA斑塊厚度的比較

CTA斑塊厚度的比較，觀察組患者軟斑厚度為(3.54±1.58)mm，硬斑厚度為(1.86±0.67)mm；對照組的軟斑厚度為(2.28±0.71)mm，硬斑厚度為(1.09±0.33)mm，兩組軟斑厚度和硬斑厚度比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.704，t=8.139；P＜0.05)。兩組患者總斑厚度差異不明顯，觀察組的總斑厚度為(3.63±1.17)mm，對照組的總斑厚度為(3.41±0.87)mm，兩組總斑厚度比較，其差異無統(tǒng)計學意義(t=1.242，P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者CTA斑塊厚度的比較(mm)

2.2 患者頸動脈斑塊的CTA及MRI表現(xiàn)

(1)檢測患者右側頸內動脈CTA后測量動脈起始管腔最狹窄處混合斑塊的軟斑厚度、硬斑厚度及總斑厚度；對患者最大密度投影進行重建并測量患者右側頸動脈起始處的狹窄程度，其余動脈段無異常；典型頸動脈狹窄伴發(fā)急性腦梗死患者的CTA影像如圖1所示。

圖1 頸動脈狹窄伴發(fā)急性腦梗死CTA圖像

(2)經(jīng)MRI檢測急性腦梗死患者右側液體衰減反轉恢復序列和島葉高信號影，對急性腦梗死患者的MRI圖像生成彌散加權成像序列后顯示右側島葉急性梗死灶不規(guī)則高信號，如圖2所示。

圖2 頸動脈狹窄伴發(fā)急性腦梗死MRI圖像

表2 頸動脈狹窄患者不同斑塊厚度的Logistic回歸分析

2.3 患者不同斑塊厚度與腦梗死或TIA的相關性分析

單因素Logistic回歸分析顯示，軟斑和硬斑的厚度與患者并發(fā)腦梗死或TIA的危險程度具有一定的相關性；經(jīng)調整患者CT值的平均值和最小值后行多因素Logistic回歸分析顯示，軟斑厚度與患者并發(fā)腦梗死或TIA的危險程度關系更為密切(r=0.926，P＜0.05)，見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化性病變引起頸動脈狹窄是導致多數(shù)缺血性腦血管事件發(fā)生的主要原因之一[6]。有研究表明，不穩(wěn)定性斑塊脫落與腦梗死或TIA等腦血管事件的發(fā)生存在一定的相關性[7]。臨床上主要表現(xiàn)為視物模糊、頭昏、頭痛、失眠和記憶力減退等腦部缺血癥狀、神經(jīng)功能一過性喪失以及缺血性腦卒中，部分狹窄程度較輕的患者臨床上可無癥狀表現(xiàn)[8]。因此，及時對頸動脈狹窄患者進行影像學檢查有利于篩查出發(fā)生腦血管事件的危險因素并及時進行干預和治療。

目前，臨床上診斷頸動脈狹窄的影像學檢查方法主要有：①CTA，能有效分辨頸動脈斑塊的性質、鑒別斑塊的出血程度以及判斷管腔的狹窄程度等；②B超，可顯示頸動脈及其屬支的血流動力學和形態(tài)學改變；③超聲多普勒，無創(chuàng)傷性提供頸動脈血流動力學資料；④MRI，了解頸動脈及其屬支有無擴張、血栓形成或瘤栓[9-12]。這些影像學檢查方法的檢查陽性率較高，一般不容易漏診，因此檢出率近年來一直呈上升趨勢[13]。隨著單線測量法的運用以及臨床上對頸動脈內斑塊性質的研究日益加深，CTA的應用效果逐步得到大多數(shù)臨床工作者的認可。其操作方法簡單，能準確評估原圖像上的斑塊成分，準確給予診斷和提供客觀、可靠的治療參考依據(jù)，顯著提高了臨床上對頸動脈狹窄的診斷和腦血管事件的預測[14-15]。

本研究以此為依據(jù)，通過對比發(fā)生過和未發(fā)生過腦血管事件的頸動脈狹窄患者CTA圖像上不同斑塊成分的厚度和軟斑內的CT值，探討這些斑塊的特征與發(fā)生腦梗死或TIA等腦血管事件的相關性。研究結果顯示，發(fā)生過腦血管事件的頸動脈狹窄患者CTA圖像上軟斑厚度與未發(fā)生過腦血管事件的患者相比明顯較大，而硬斑厚度明顯較小，差異有統(tǒng)計學意義，表明頸動脈狹窄患者CTA軸位圖像上顯示的斑塊厚度能預測斑塊穩(wěn)定程度，提示斑塊的直徑大小與斑塊易損性以及腦梗死或TIA等腦血管事件的發(fā)生有一定的相關性[16]。此外，本研究還通過logistic回歸分析證明頸動脈狹窄患者頸部CTA表現(xiàn)中軟斑的厚度與患者腦梗死或TIA事件的發(fā)生具有一定的相關性。因此，臨床上應在評估頸動脈狹窄患者斑塊的厚度和性質方面予以重視，以預測腦梗死和TIA等嚴重腦缺血事件的發(fā)生和及時選擇最佳的治療方案。

對于頸動脈狹窄患者進行CTA檢查不同斑塊成分厚度和性質可有效預測腦梗死和TIA的發(fā)生。但是本研究不能排除患者可能伴有顱內動脈狹窄以及CT圖像采集時間差異較大等可能影響結果準確性的干擾因素，尚需要做進一步的研究。

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A correlation analysis between the thickness and property of different plaques in neck CTA and cerebral infarction or TIA for patients with carotid artery stenosis/

YANG Xiao-long, YU Qian//
China Medical Equipment,2017,14(10):51-54.

Objective: To explore the thickness and property of different plaques in neck computed tomography angiography(CTA) for the patients with carotid artery stenosis,and analyze the correlation between them and cerebral infarction or transient ischemic attack(TIA). Methods: 160 patients with carotid artery stenosis were divided into observation group (103 cases)and control group (57 cases) according to whether they had occurred cerebrovascular events. Through CTA for neck of patients to measure the thickness of different plaques and CT value in mild plaque in the image, and analyze the characteristic of these plaques and the correlation between them and cerebral infarction or TIA. Results: The thickness of mild plaque of observation group was significantly thicker than that of control group while the situation of thickness of hard plague was just statistically adverse. The results of analysis of regression indicated that there was a certain correlation between thickness of mild plaque and cerebral infarction or TIA event (r=0.926, P＜0.05).Conclusion: There was a certain correlation between thickness of mild plaque in neck CTA and cerebral infarction or TIA event in patients with carotid artery stenosis. In clinical practice, the occurrence of cerebral infarction or TIA event can be forecasted through measure thickness of mild plaque of carotid artery, so as to achieve the aims of prevention and treatment for them.

Carotid stenosis; CTA; Plaque thickness; Cerebrovascular events

Department of Radiotherapy, Yanan University Affiliated Hospital, Yanan 716000, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.015

楊小龍,男,(1983- ),本科學歷，主治醫(yī)師。延安大學附屬醫(yī)院放射科，從事中樞、呼吸及心血管方面的影像診斷工作。

2017-04-10

1672-8270(2017)10-0051-04

R816.1

A

①延安大學附屬醫(yī)院放射科 陜西 延安 716000

*通訊作者：122535173@qq.com