吳正煜 高 昂 史文舉 楊潤(rùn)彪 張海洲

在用醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估的探討

吳正煜①高 昂②*史文舉②楊潤(rùn)彪①?gòu)埡Ｖ蔻?/p>

目的：執(zhí)行國(guó)家有關(guān)軍隊(duì)停止有償服務(wù)工作的規(guī)定，停止軍隊(duì)醫(yī)療合作項(xiàng)目，完善現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備管理工作。方法：對(duì)停止醫(yī)療合作項(xiàng)目中的醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估進(jìn)行實(shí)踐與探討，對(duì)評(píng)估過(guò)程出現(xiàn)的評(píng)估結(jié)果偏離實(shí)際價(jià)值、評(píng)估數(shù)據(jù)采集不合理性、評(píng)估公司不愿采信醫(yī)院意見(jiàn)以及缺乏醫(yī)療設(shè)備評(píng)估經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分析。結(jié)果：針對(duì)醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估中存在的問(wèn)題提出了具體對(duì)策與改進(jìn)方法。結(jié)論：對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備價(jià)值的評(píng)估進(jìn)行探討，可為實(shí)施停止醫(yī)療合作項(xiàng)目時(shí)回購(gòu)醫(yī)療設(shè)備提供參考，并為在用醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估提供科學(xué)依據(jù)。

軍隊(duì)停止有償服務(wù)；醫(yī)療合作項(xiàng)目；醫(yī)療設(shè)備；價(jià)值評(píng)估

軍隊(duì)后方醫(yī)院停止醫(yī)療合作項(xiàng)目是 “軍隊(duì)全面停止有償服務(wù)”的一項(xiàng)重要舉措。在醫(yī)療合作項(xiàng)目中，醫(yī)療設(shè)備是合作對(duì)方項(xiàng)目合作投入的主體，合作對(duì)方寄希望于醫(yī)院回購(gòu)醫(yī)療設(shè)備得到更好的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償[1]。公正、合理評(píng)估醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值，成為終止醫(yī)療合作項(xiàng)目、回購(gòu)醫(yī)療設(shè)備和履行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)年P(guān)鍵。本研究就試點(diǎn)醫(yī)院在停止醫(yī)療合作項(xiàng)目醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估方面的實(shí)踐進(jìn)行探討，旨在公正、合理評(píng)估在用醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值。

1 評(píng)估過(guò)程中的問(wèn)題

(1)評(píng)估結(jié)果偏離實(shí)際價(jià)值?，F(xiàn)行資產(chǎn)評(píng)估公司多為地產(chǎn)、工礦企業(yè)的資產(chǎn)處置等項(xiàng)目提供價(jià)值評(píng)估，對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備價(jià)格形成機(jī)制、配置內(nèi)容及質(zhì)量保證周期不熟悉，評(píng)估結(jié)果過(guò)多高于實(shí)際價(jià)值，使醫(yī)院難以承受。

(2)評(píng)估公司與醫(yī)院意見(jiàn)存在分歧。評(píng)估公司取得評(píng)估資質(zhì)，認(rèn)為醫(yī)院用戶(hù)不懂得資產(chǎn)評(píng)估方法及評(píng)估要素，不重視醫(yī)院意見(jiàn)。尤其是對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備重置價(jià)格和使用年限確定方面，存在采信的評(píng)估數(shù)據(jù)存在主觀偏向現(xiàn)象，如將使用年限定為16年，資產(chǎn)重置價(jià)格過(guò)多高于地方政府采購(gòu)價(jià)或軍隊(duì)集中采購(gòu)價(jià)格。

(3)缺乏醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)評(píng)估經(jīng)驗(yàn)。由于醫(yī)療設(shè)備的高風(fēng)險(xiǎn)性，國(guó)家在政策制度上禁止二手醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)交易[2-3]。客觀上，有些現(xiàn)行資產(chǎn)評(píng)估公司通常不對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行價(jià)值評(píng)估，缺乏在用醫(yī)療設(shè)備評(píng)價(jià)值估的經(jīng)歷或經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。

(4)評(píng)估數(shù)據(jù)采集方式不規(guī)范。評(píng)估公司對(duì)資產(chǎn)重置價(jià)格數(shù)據(jù)的確定，采用了直接咨詢(xún)醫(yī)療器械貿(mào)易公司的方法，未通過(guò)采集政府采購(gòu)中標(biāo)價(jià)等公正性的渠道進(jìn)行采集，資產(chǎn)重置價(jià)格的形成缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性；尤其是在用醫(yī)療設(shè)備的使用有嚴(yán)格的安全性管理要求，評(píng)估公司未考慮其繼續(xù)使用在用醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量保證、技術(shù)價(jià)值和技術(shù)支持期限的要求，而是按照一般性通用設(shè)備確定使用年限[4-5]。

2 評(píng)估問(wèn)題解決對(duì)策

對(duì)于在用醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估的結(jié)果，關(guān)系到醫(yī)院對(duì)合作對(duì)方的經(jīng)濟(jì)賠償額度，其價(jià)值評(píng)估出現(xiàn)差錯(cuò)，將給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失。針對(duì)前期評(píng)估過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，需采取相應(yīng)的對(duì)策。

2.1 醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家核實(shí)評(píng)估數(shù)據(jù)

邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家核實(shí)評(píng)估公司所采集數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性，如被評(píng)估設(shè)備的最高使用年限和重置價(jià)格，從臨床醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行重新比較、分析，查找評(píng)估數(shù)據(jù)偏離的程度。

2.2 資產(chǎn)價(jià)值評(píng)估理論知識(shí)的準(zhǔn)備

醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估涉及醫(yī)學(xué)工程和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)兩個(gè)領(lǐng)域，質(zhì)疑對(duì)方則需要有知識(shí)準(zhǔn)備，重點(diǎn)研讀《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論與方法》[6]、《資產(chǎn)評(píng)估》[7]等有影響的專(zhuān)業(yè)原著，為對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行質(zhì)疑進(jìn)行理論上的準(zhǔn)備。

2.3 對(duì)評(píng)估方法與結(jié)果的核實(shí)

對(duì)評(píng)估結(jié)果的質(zhì)疑或否定其評(píng)估結(jié)論，需要有充分的理論依據(jù)和有說(shuō)服力的數(shù)據(jù)。醫(yī)院依靠醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家對(duì)評(píng)估方法進(jìn)行分析，并進(jìn)行資產(chǎn)重置價(jià)格和使用年限等評(píng)估數(shù)據(jù)的采集，最大限度保證評(píng)估數(shù)據(jù)來(lái)源的可靠性和權(quán)威性，具體如下。

(1)評(píng)估方法的確定。以產(chǎn)品在市場(chǎng)的可比較性?xún)r(jià)格決定被評(píng)估產(chǎn)品價(jià)格具有依據(jù)性[6]。目前國(guó)家不開(kāi)放二手醫(yī)療設(shè)備在市場(chǎng)的交易，沒(méi)有形成舊醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)價(jià)格體系，無(wú)法采用市場(chǎng)直接法進(jìn)行比較、評(píng)估[2]。醫(yī)院被評(píng)估的醫(yī)療設(shè)備在市場(chǎng)上仍然有相同和類(lèi)似型號(hào)設(shè)備銷(xiāo)售，被評(píng)估設(shè)備質(zhì)量特性尚可，能夠?yàn)榛颊咛峁┯行У脑\斷與治療，采用資產(chǎn)重置法具有可行性。資產(chǎn)重估值計(jì)算為公式1[6-7]：

資產(chǎn)重估值=全新資產(chǎn)重置價(jià)格×尚可使用的年限÷(已使用年限+尚可使用年限) (1)

(2)全新資產(chǎn)重置價(jià)格的確定。針對(duì)被評(píng)估設(shè)備的具體品牌、規(guī)格型號(hào)，組織采集地方政府采購(gòu)、軍隊(duì)國(guó)際招標(biāo)和集中采購(gòu)等具有權(quán)威性的價(jià)格數(shù)據(jù)，使得價(jià)格來(lái)源具有公信力和說(shuō)服力。當(dāng)招標(biāo)價(jià)成交價(jià)為美元，需要考慮人民幣匯率變化和增值稅，最終形成全新資產(chǎn)重置價(jià)格。

(3)尚可使用年限的確定。倫理性是為患者服務(wù)基本要求，醫(yī)院不能把無(wú)質(zhì)量保證的醫(yī)療設(shè)備用于患者[8]。由于醫(yī)療器械公司最高質(zhì)量保障周期為10年，最高使用年限的確定應(yīng)不超過(guò)10年，尚可使用年限為最高使用年限減去已經(jīng)使用年限。

(4)數(shù)據(jù)核實(shí)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.4 對(duì)評(píng)估結(jié)果的質(zhì)疑

質(zhì)疑評(píng)估結(jié)果需要有嚴(yán)密的組織公正機(jī)制，否則可能產(chǎn)生評(píng)估糾紛。通過(guò)召集評(píng)估公司、合作方代表及醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家等參加的專(zhuān)題協(xié)調(diào)會(huì)議，按照事先采集的評(píng)估數(shù)據(jù)，面對(duì)面逐一質(zhì)疑，據(jù)理力爭(zhēng)。同時(shí)邀請(qǐng)律師和第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)質(zhì)疑過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，使得質(zhì)疑的過(guò)程和結(jié)果得到各方的認(rèn)同。

2.5 醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家直接參加法庭質(zhì)詢(xún)和答辯

醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估質(zhì)詢(xún)與一般民事案件相比具有高度的專(zhuān)業(yè)性，法院在審理過(guò)程中，難以對(duì)其做出適當(dāng)?shù)呐袥Q。當(dāng)一方提出質(zhì)疑另一方不予認(rèn)同時(shí)，法院采取了法庭現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)詢(xún)和答辯的方式。醫(yī)院邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家參加法庭質(zhì)詢(xún)和答辯，并向法庭提交采集的證據(jù)信息和數(shù)據(jù)。由于提供了具有依據(jù)性和公信力的評(píng)估數(shù)據(jù)和技術(shù)資料，同時(shí)應(yīng)答專(zhuān)業(yè)、訴求合理，得到法院采信。

3 結(jié)論

現(xiàn)行醫(yī)療設(shè)備評(píng)估研究報(bào)道尚側(cè)重于采購(gòu)前期評(píng)估、使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及使用經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估等[9-11]。對(duì)在用醫(yī)療設(shè)備的續(xù)用價(jià)值評(píng)估的研究，可為停止醫(yī)療合作項(xiàng)目，回購(gòu)醫(yī)療設(shè)備提供參考，也為在用醫(yī)療設(shè)備價(jià)值評(píng)估提供依據(jù)。在評(píng)估實(shí)踐中需要重點(diǎn)把握以下要點(diǎn)。

(1)核查評(píng)估數(shù)據(jù)是工作重點(diǎn)。停止醫(yī)療合作項(xiàng)目屬于提前終止合同履約，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的續(xù)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，能夠較為準(zhǔn)確給予合作對(duì)方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時(shí)評(píng)估結(jié)果具有法律效力，可作為處置醫(yī)療合作合同糾紛的法律依據(jù)。所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)核查第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)的評(píng)估數(shù)據(jù)，如數(shù)據(jù)來(lái)源的依據(jù)性和可靠性。對(duì)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用直接談判確定回購(gòu)價(jià)格而補(bǔ)償合作對(duì)方的方法不予提倡。

(2)堅(jiān)持廉潔自律的作風(fēng)。提前終止合作項(xiàng)目的合同履約意味著合作對(duì)方的無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)收益[12]。應(yīng)防止合作對(duì)方利用長(zhǎng)期合作積累的人脈和利益關(guān)系進(jìn)行串通，抬高評(píng)估價(jià)格，造成醫(yī)院利益受損。在與合作對(duì)方、評(píng)估公司接觸過(guò)程中，必須保持廉潔自律，不與對(duì)方有任何利益往來(lái)。

(3)依靠醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家核實(shí)擬回購(gòu)設(shè)備的可用性。醫(yī)療設(shè)備內(nèi)在質(zhì)量要素、續(xù)用有效技術(shù)壽命及對(duì)應(yīng)新產(chǎn)品的市場(chǎng)行情，需要由醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家做出界定或判斷。應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)工程專(zhuān)家的作用，認(rèn)真分析擬回購(gòu)醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量特性，復(fù)核評(píng)估數(shù)據(jù)和結(jié)果，防止回購(gòu)后的醫(yī)療設(shè)備不能正常續(xù)用。

表1 被評(píng)估醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)核實(shí)對(duì)比表(萬(wàn)元)

[1]李肖惠，徐海琴.軍隊(duì)醫(yī)院合作醫(yī)療設(shè)備管理的幾點(diǎn)思考[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34(11)：118-119.

[2]衛(wèi)生部.大型醫(yī)用設(shè)備配置管理與使用管理辦法[S].衛(wèi)生部，2005：4-5.

[3]總后勤部.軍隊(duì)醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定[S].總后勤部，2012：5-6.

[4]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法[S].國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局，2015-10-21.

[5]Clark T，Perron E.Risk evaluation of medic al equipment on application[A].The University of VERMONT，2010.

[6]田文華，張曉玉.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論與方法[M].2版.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006.

[7]秦中甫，楊錄強(qiáng).資產(chǎn)評(píng)估[M].北京：清華大學(xué)出版社，2009.

[8]吳正煜，紀(jì)春雷，高昂.臨床醫(yī)學(xué)工程服務(wù)倫理隱患分析與對(duì)策[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2017，21(1)：84-88.

[9]尹軍，陳維平，劉福彬.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備評(píng)估探討[J].中國(guó)藥物警戒，2011，8(7)：7-10.

[10]黃卓詠.他山之石可否攻玉--英國(guó)醫(yī)療設(shè)備評(píng)估發(fā)展借鑒[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器與應(yīng)用，2012，8(2)：30-35.

[11]湯黎明，吳敏.醫(yī)療設(shè)備臨床應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理與評(píng)估規(guī)范研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31(3)：43-45.

[12]孫軍紅，周傳華.某院清理醫(yī)療合作項(xiàng)目面臨的問(wèn)題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23(9)：846-847.

A exploration of the assessment for using medical equipment value/

WU Zheng-yu,GAO Ang, SHI Wen-ju, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):124-126.

Objective: To cease the medical cooperation project of army that it was a important content of ceasing paid service in army and is a basic task of the management for medical equipment at present. Methods: The assessment for medical equipment value in ceasing medical cooperation project was practiced and explored. And then a series of problems, which included the assessment results deviated the real value, the collection of assessment data was unreasonable, and assessment company wouldn't adopt and believe the opinion of hospital, the lack of assessment experience for medical equipment and so on, were analyzed. Results: The specific countermeasures and improved methods which aimed at the existing problem in the assessment of medical equipment value were proposed. Conclusion:The exploration for the assessment of using medical equipment value can provide reference for buying-back medical equipment when ceasing medical cooperation project is implemented, and provide scientific basis for the assessment of using medical equipment value.

Ceasing paid service in army; Medical cooperation project; Medical equipment; Value assessment

Department of Medical Engineering, The 254thHospital of PLA, Tianjin 300142, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.036

吳正煜,男,(1963- ),本科學(xué)歷，主任技師，碩士生導(dǎo)師。解放軍第254醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)工程保障機(jī)制建設(shè)。

2017-08-10

1672-8270(2017)10-0124-03

R197.39

A

①解放軍第254醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 天津 300142

②解放軍第254醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 天津 300142

*通訊作者：13389000599@163.com