張 浩，呂 宏，劉 婷，黎 華，張 瓊

（江油市人民醫(yī)院，江油 621700）

65例糖尿病周圍神經病變患者運動及感覺神經傳導速度測定及其診斷價值分析

張 浩，呂 宏，劉 婷，黎 華，張 瓊

（江油市人民醫(yī)院，江油 621700）

目的：探究運動及感覺神經傳導速度測定在診斷糖尿病周圍神經病變（DPN）上的臨床價值。方法：將65例DPN患者作為觀察組，并選擇同期在我院體檢的無DPN的糖尿病患者65例作為對照組。對比兩組的運動、感覺神經傳導速度（MNCV、SNCV），從空腹血糖和病程入手，分析神經傳導速度與空腹血糖和病程的相關性，并就其MNCV和SNCV在各神經的異常情況進行比較。結果：觀察組在尺神經、正中神經、腓總神經上的MNCV及SNCV水平均明顯低于對照組。在尺神經、正中神經和腓總神經MNCV以及SNCV上，空腹血糖在7mmol/L以上的患者與空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未見明顯差異，而病程5年以上者與病程5年以下者存在明顯差異。同時，觀察組患者SNCV在尺神經、正中神經、腓總神經上異常率分別為60.00%、56.92%、69.23%，明顯高于MNCV（分別為41.54%、38.46%、50.77%）。結論：MNCV及SNCV與DPN患者的病程長短呈現正相關。在診斷DPN上，SNCV的敏感性優(yōu)于MNCV，二者的測定對其早期診斷具有重要意義。

糖尿?。恢車窠洸∽?；運動神經傳導速度；感覺神經傳導速度；診斷價值

糖尿病周圍神經病變（DPN）是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其定義為在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和（或）體征［1］。據報道，60%～90%的糖尿病患者有不同程度的DPN發(fā)生，且與其糖尿病病程呈正相關［2］。由于DPN的發(fā)病機制較為復雜，起病較為隱匿且缺乏特異性表現，致使其早期診斷較為困難，漏診情況時有發(fā)生［3］。隨著神經電生理技術的不斷推行，運動神經傳導速度（MNCV）以及感覺神經傳導速度（SNCV）的測定在臨床評定神經功能的價值得以體現。本研究通過對65例DPN患者的MNCV、SNCV測定結果進行分析，以探討MNCV、SNCV的測定在診斷DPN上的臨床價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年1月在我院進行治療的糖尿病合并周圍神經病變患者65例，將65例患者作為觀察組，其中男性35例、女性30例，患者年齡在38～72歲之間，平均年齡為53.63±6.92歲，糖尿病病程3～14年，平均病程為6.38±1.06年，平均空腹血糖為8.46±1.55mmol/L。入選標準：（1）符合1999年WHO制定的關于2型糖尿病的相關標準［4］，臨床癥狀與糖尿病并發(fā)周圍神經病變相符，且病變有對稱性；（2）具有以下肢為主的運動、感覺神經病變的臨床體征；（3）神經系統檢查結果有2項以上存在異常。排除標準：（1）心、腦、肝、腎等重要臟器有嚴重器質性病變；（2）伴有造血系統疾??；（3）2周內有甲鈷胺以及其他營養(yǎng)神經藥物使用史者；（3）因藥物、酒精等其他因素導致的周圍神經病變。同時，選擇65例在我院進行體檢的無周圍神經病變的糖尿病患者作為對照組，其中男性37例，女性28例，年齡分布在41～74歲之間，平均年齡為53.12±7.03歲，糖尿病病程3～13年，平均病程為6.44±1.13年，平均空腹血糖為8.39±1.58mmol/L。本次研究經我院倫理委員會批準，所有參與者均簽署知情同意書后開始實施。兩組患者在年齡、性別、糖尿病病程、空腹血糖等資料上比較未見顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測定方法 檢測儀器選擇MEB-9400肌電誘發(fā)電位儀（由日本光電工業(yè)株式會社生產），測定兩組受檢者的尺神經、正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度（MNCV）和感覺神經傳導速度（SNCV），整個測試過程在室內進行，溫度控制在20℃～25℃，患者取平臥位，皮膚表面溫度以30℃為宜，刺激與記錄均采用表面電極進行。在MNCV測定上：正中神經和尺神經于拇短展肌和小指展肌處放置記錄電極，于中指和小指放置刺激電極；腓總神經的記錄電極位于趾短伸肌，刺激電極位于踝和腓骨小頭處。記錄電極置于所測肌肉肌腹，刺激電極則置于遠端肌腱，確保起始部位為負向波。在測定SNCV中，尺神經和正中神經的記錄電極位于手腕部，刺激電極分別位于小指和中指，腓總神經的記錄電極位于外踝下方稍后，刺激電極則位于小腿后，距離記錄電極14cm處中點靠外側處。其中尺神經、正中神經的運動、感覺神經傳導速度以大于50m/s為正常，腓總神經以大于45m/s為正常。

1.3 觀察指標 就兩組受檢者的尺神經、正中神經、腓總神經的MNCV和SNCV進行對比性分析。從空腹血糖和病程入手，對比空腹血糖低于7mmol/L的患者和空腹血糖高于7mmol/L患者以及病程在5年以上者和病程在5年以下者的各項神經傳導速度，分析神經傳導速度與空腹血糖和病程的相關性。并就糖尿病周圍神經病變患者的MNCV和SNCV在各神經的異常情況進行對比性分析。

1.4 統計學分析 本次研究采用SPSS19.0進行分析處理，計量資料采用平均數±標準差的形式表示，數據比較則采用雙側t檢驗進行；計數資料采用百分數表示，數據比較則采用卡方檢驗進行，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的神經傳導速度情況 觀察組的尺神經、正中神經、腓總神經MNCV以及SNCV水平均明顯低于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者的神經傳導速度水平比較（m/s，±s）

表1 兩組受檢者的神經傳導速度水平比較（m/s，±s）

神經傳導 觀察組（n=65） 對照組（n=65） t P MNCV 尺神經 46.92±3.49 55.19±3.41 13.6647 0.0001正中神經 45.08±3.43 53.63±3.02 15.0835 0.0001腓總神經 37.93±3.17 54.76±3.74 27.6761 0.0001 SNCV 尺神經 43.68±2.87 59.27±4.89 22.16760.0001正中神經 42.57±2.98 55.05±4.11 19.8195 0.0001腓總神經 39.64±2.37 57.31±2.83 38.5933 0.0001

2.2 導致DPN患者神經傳導速度異常的相關因素

在尺神經、正中神經和腓總神經MNCV以及SNCV上，空腹血糖在7mmol/L以上的患者與空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未見明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 DPN患者神經傳導速度與空腹血糖的相關性

病程在5年以上的患者，其尺神經、正中神經和腓總神經MNCV以及SNCV水平均明顯低于病程在5年以下者，組間差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 DPN患者神經傳導速度與病程的相關性

2.3 DPN患者的神經傳導速度異常情況 在65例DPN患者當中，其SNCV異常率明顯高于MNCV，差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 DPN患者的神經傳導速度異常率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病周圍神經病變（DPN）作為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一。據報道，約有60%～90%的糖尿病患者表現有不同程度的DPN，且與其病程呈正相關。DPN通常涉及運動神經、感覺神經以及自主神經，以階段性脫髓鞘、軸索再生能力損傷為主要病理改變［5～6］，臨床上表現四肢遠端疼痛和感覺異常，且表現出對稱性，尺神經、正中神經、腓神經、腓總神經等周圍神經均可被累及［7］。目前對于DPN的發(fā)病機制尚未明確，且在DPN發(fā)病早期并無特異性癥狀及體征表現，因此僅依據臨床表現難以明確診斷。

神經傳導速度（NCV）主要是通過神經電生理方法對其正中神經、尺神經、腓淺神經、腓總神經運動的神經傳導速度（MNCV）與感覺神經傳導速度（SNCV）進行測定［8～9］。MNCV和SNCV可以反映髓鞘和軸索的功能，當髓鞘和軸索發(fā)生病變時，相應的神經傳導速度也會發(fā)生變化，因此可以用于評判周圍神經是否發(fā)生病變及病變程度［10］。NCV測定在已經有明顯DPN癥狀的患者的診斷價值被普遍認可，國內外的一些研究中發(fā)現DPN早期發(fā)現亞臨床型神經病變的敏感性、特異性也達90%以上［11］，且可重復性好。對于大部分糖尿病患者而言，周圍神經的病理生理改變通常出現在明顯DPN臨床癥狀發(fā)生之前，當出現肢體疼痛、麻木、蟻走感、發(fā)冷等異樣感覺時，可能周圍神經病變已經非常嚴重［12～13］。從本研究結果可以看出，DPN患者的尺神經、正中神經、腓總神經MNCV及SNCV水平（分別為46.92±3.49m/s、45.08±3.43m/s、37.93±3.17m/s、43.68±2.87m/s、42.57±2.98m/s、39.64±2.37m/s），均明顯低于同期在我院進行體檢的無DPN的糖尿病患者（分別為55.19±3.41m/s、53.63±3.02m/s、54.76±3.74m/s、59.27±4.89m/s、55.05±4.11m/s、57.31±2.83m/s）。相對于其他DPN的相關檢查而言，NCV的測定在DPN的早期發(fā)現和早期診斷上有絕對的優(yōu)勢［14］。

據相關研究報道，糖尿病患者因長時間機體處于高血糖狀態(tài)，致使其機體容易發(fā)生代謝異常，其神經內膜上的微血管結構及功能也因此受到影響［15］，導致其血液-神經屏障缺血。本研究結果顯示，在尺神經、正中神經和腓總神經MNCV以及SNCV上，空腹血糖在7mmol/L以上的患者與空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未見明顯差異，而病程5年以上者與病程5年以下者存在明顯差異。這一結果也能夠在一定程度上說明機體的長時間高血糖狀態(tài)引發(fā)微血管病變，對相關神經組織造成損傷，從而導致神經傳導速度的減慢，促使周圍神經病變的發(fā)生［16］。

此外，我們對MNCV以及SNCV在各神經的異常情況進行觀察分析，結果顯示，DPN患者SNCV在尺神經、正中神經、腓總神經上異常率分別為60.00%、56.92%、69.23%，明顯高于MNCV（分別為41.54%、38.46%、50.77%），這一結果說明糖尿病患者發(fā)生周圍神經病變時，其感覺障礙通常較運動障礙要嚴重，SNCV在診斷DPN上的敏感性優(yōu)于MNCV。

總之，DPN患者的MNCV及SNCV水平與健康人群存在明顯差異，而DPN患者的NCV與其空腹血糖水平并無直接聯系，但與其病程呈現正相關。MNCV及SNCV測定對于早期診斷DPN上具有具有重要意義。

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The measurement of motor and sensory nerve conduction velocity in 65 patients with diabetic peripheral neuropathy and its diagnostic value

Zhang Hao, Lv Hong, Liu Ting, Li Hua, Zhang Qiong
(Jiangyou People’s Hospital, Jiangyou 621700, China)

ObjectiveTo research the clinical value of measurement of motor and sensory nerve conduction velocity in the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy.Method65 patients with type 2 diabetes with peripheral neuropathy were selected as the observation group, and 65 cases of the diabetic patients without DPN who came to our hospital for the same period were selected as the control group. Compared the motor and sensory nerve conduction velocities between the two groups. From the start and duration of fasting blood glucose, analyzed the correlation between nerve conduction velocity and fasting blood glucose and course of disease. Compared the abnormalities of MNCV and SNCV in each nerve.ResultThe levels of MNCV and SNCVin the ulnar nerve, median nerve and peroneal nerve were significantly lower in the observation group than in the control group.In MNCV and SNCV in ulnar nerve, median nerve and peroneal nerve, there were not significantly differences in the Patients with fasting blood glucose higher than 7mmol/L and lower than 7mmol/L, and there were obvious differences in the patients with the course of disease over 5 years and the course of disease not over 5 years. At the same time, the abnormal rate of SNCV in ulnar nerve, median nerve and peroneal nerve in the observation group were 60.00%, 56.92%, 69.23%, were higher than that in MNCV (41.54%, 38.46%, 50.77%).ConclusionMotor and sensory nerve conduction velocity are positively related to the course of disease in diabetic peripheral neuropathy patients. On the diagnosis of diabetic peripheral neuropathy, the sensitivity of sensory nerve conduction velocity is superior to that of motor nerve conduction velocity, and the determination of them are important for early diagnosis.

diabetes; peripheral neuropathy; motor nerve conduction velocity; sensory nerve conduction velocity; diagnostic value

R587.2

A

1673-016X（2017）06-0021-04

2017-08-19

江油市衛(wèi)生局課題項目（2016-24）

張浩，E-mail：150768922@qq．com