張哲鵬 段利平

海濱療養(yǎng)因子綜合療法對癌性疼痛患者治療效果的觀察

張哲鵬 段利平

目的 觀察海濱療養(yǎng)因子綜合療法對癌痛患者的治療效果。方法 選擇來某院進行為期15 d療養(yǎng)的惡性腫瘤患者60例，于療養(yǎng)第1天、第15天分別評估癌痛程度。結(jié)果 經(jīng)過短期綜合療養(yǎng)，癌痛患者在療養(yǎng)第第15天的癌痛評分均低于療養(yǎng)第1天(P＜0.01)。男性患者疼痛緩解率與女性患者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。輕度疼痛的緩解率高于中度疼痛(P＜0.05)。輕度疼痛與重度疼痛的緩解率及中度疼痛與重度疼痛的緩解率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 海濱療養(yǎng)因子綜合療法能有效降低癌痛患者的疼痛，對提高生活質(zhì)量有很好的作用。

海濱；療養(yǎng)因子；癌痛

近年來，腫瘤發(fā)病率明顯增高，已居于我國居民死亡原因的首位[1]，且多數(shù)患者在確診時已是中晚期。目前世界范圍內(nèi)，腫瘤的治愈率還不夠理想，疼痛已成為最主要的影響患者生活質(zhì)量的癥狀之一。療養(yǎng)院是慢性病治療康復的首選場所，我們根據(jù)療養(yǎng)院自身特點，結(jié)合所處北戴河地區(qū)的自然療養(yǎng)因子及現(xiàn)有醫(yī)療手段，探討我院海濱療養(yǎng)因子綜合療養(yǎng)對癌痛患者的影響，以求可以減少止痛藥物的應(yīng)用，提高癌痛患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-05—2016-09來我院進行為期15 d療養(yǎng)的惡性腫瘤患者60例，男性36例，女性24例，年齡48～89歲，平均年齡(62.5±7.2)歲，均為經(jīng)過病理學檢查確診的手術(shù)后患者，經(jīng)評估后無療養(yǎng)禁忌證者，且均有不同程度的癌性疼痛，其中輕度疼痛21例，中度疼痛33例，重度疼痛6例(具體評價標準見下)。無精神病史及認知

作者單位：066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院

1.2 方法 入院后即給予治療干預。

1.2.1 藥物療法 繼續(xù)療養(yǎng)前口服止痛藥物治療，遵循WHO提出的三級階梯止痛方法，按時給藥。

1.2.2 療養(yǎng)方法 健康教育：講解腫瘤預防和治療的相關(guān)知識，鼓勵患者多與醫(yī)務(wù)人員交流。自然因子療法：①海水浴，海水溫度在20℃以上，風速在4 m/s以下，當日氣溫高于水溫2℃以上，初始20 min/次，根據(jù)體質(zhì)情況逐漸增加浴泳時間，1次/d或2次/d[2]。②日光浴，以間歇性全身照射法為主，注意做好防護。③泥療法，主要應(yīng)用海灣泥沙，根據(jù)體質(zhì)選擇全身泥療法或疼痛區(qū)域局部泥療法。④景觀療法。根據(jù)患者情況組織觀賞自然與人文景觀。心理療法：根據(jù)每位患者的不同特點予以針對性心理疏導，讓患者及家屬樹立癌痛疼痛可以控制的信心。飲食療法：針對不同患者的情況而制定合理飲食調(diào)理方案。運動療法：組織患者集體參加體育鍛煉，如散步，太極拳，回春保健操等。五行音樂療法：以中醫(yī)基礎(chǔ)理論的五行學說為基礎(chǔ)，根據(jù)五行音樂的特性及其與五臟、五行的關(guān)系，選擇曲目進行治療。音樂療法3次/d，30～50 min/次[3]。

1.2.3 中醫(yī)治療 根據(jù)患者具體情況并結(jié)合中醫(yī)辨證可選用。①針刺療法：最常選取主穴為足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、三陽絡(luò)。再根據(jù)不同患者選取配穴[4]。②子午流注低頻電療法。取穴同針刺治療，而以低頻電流刺激電極片。③中藥蒸汽浴療法。④耳穴貼壓療法。通常取穴心、神門、交感、皮質(zhì)下及病變相應(yīng)敏感點。⑤中藥足浴。使用最多的有乳香、沒藥、延胡索、穿山甲、山慈菇。⑥中醫(yī)按摩。在操作過程中要注意保暖，預防外感風寒[5]。

1.3 觀察指標 療養(yǎng)第1天及第15天分別進行疼痛程度評估。

1.3.1 疼痛程度的評價 采用視覺模擬評分法(VAS)：將一條10 cm長的直線劃為10等分，從左到右依次標有0至10，其中0代表無痛，10代表能想象的最劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自己的疼痛體驗在直線上標記。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛[6]。

1.3.2 疼痛治療效果的評價 NRS減輕的百分數(shù)＝(用藥前NRS分值－用藥后NRS分值)/用藥前NRS值×100%。完全緩解(CR)＝NRS減輕的百分數(shù)為100%；部分緩解(PR)＝顯著緩解的百分數(shù)50%～99%；輕度緩解(MR)：NRS減輕的百分數(shù)為25%～49%；無效(NC)＝NRS減輕的百分數(shù)＜24%。

3 統(tǒng)計學分析

測量數(shù)據(jù)收集好后，經(jīng)核對校正后建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.3進行統(tǒng)計學分析。測量指標的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項數(shù)據(jù)以(±s)描述，采用配對樣本t檢驗，P＜0.01認為差異有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療養(yǎng)前后患者疼痛程度的比較(表1) 療養(yǎng)第15天患者的癌痛評分明顯低于療養(yǎng)第1天，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。男性和女性的癌痛患者在療養(yǎng)第15天的癌痛評分均低于療養(yǎng)第1天，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。就疼痛程度來說，輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛的癌痛患者在療養(yǎng)第15天的癌痛評分均低于療養(yǎng)第1天，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

表1 療養(yǎng)前后患者疼痛程度的比較[n，(±s)]單位：分

表1 療養(yǎng)前后患者疼痛程度的比較[n，(±s)]單位：分

注：與療養(yǎng)前比較，*P＜0.01。

組別 例數(shù) 療養(yǎng)第1天疼痛總分 療養(yǎng)第15天疼痛總分 療養(yǎng)第1天疼痛平均分 療養(yǎng)第15天疼痛平均分總計 60 247 143 4.12±1.92 2.38±1.80*男性 36 150 92 4.17±1.76 2.56±1.70*女性 24 97 51 4.04±1.96 2.13±1.85*輕度疼痛 21 42 12 2.00±0.84 0.57±0.68*中度疼痛 33 159 101 4.82±0.73 3.06±1.20*重度疼痛 6 46 30 7.67±0.52 5.00±1.41*

2.2 療養(yǎng)后患者疼痛治療效果的比較 總體疼痛緩解有效率為80.0%，男性略高于女性，輕度疼痛均可得到緩解(表2)。男性患者的癌痛治療有效率高于女性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表3)。輕度疼痛的治療有效率最高，其次是重度疼痛(表4)。分別比較各組之間χ2，輕度疼痛與中度疼痛的有效率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。中度疼痛與重度疼痛及輕度疼痛與重度疼痛有效率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 療養(yǎng)后患者疼痛治療效果的比較(n)

表3 男女患者疼痛治療效果的比較

表4 不同程度疼痛患者療養(yǎng)后治療效果的比較

3 討論

據(jù)2015年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，我國預計有429.2萬例新發(fā)腫瘤病例和281.4萬例死亡病例[7]，約75%的晚期癌癥患者出現(xiàn)疼痛癥狀，其中40%～50%屬于中重度疼痛，余下的30%則是劇烈疼痛[8]。癌痛治療的相關(guān)指南及專家推薦意見對緩解癌痛已經(jīng)得到普遍認可及廣泛應(yīng)用[9]，但仍有相當一部分患者未能得到及時、有效地治療[10]。有效控制疼痛是晚期腫瘤患者最迫切的希望之一。隨著近些年來癌癥的發(fā)病率不斷上升，越來越多的癌癥患者會面對癌痛的問題。目前癌痛的治療主要以口服止痛藥物為主，在必要時候還可結(jié)合放療、神經(jīng)阻滯治療、生物治療等手段。通過“三階梯治療”多數(shù)患者的疼痛可以得到緩解，但長期應(yīng)用止痛藥物后，藥物的副作用可嚴重影響患者的生活質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)合北戴河地區(qū)自然療養(yǎng)因子及中醫(yī)手段干預治療癌痛取得了較好的效果，可以使患者的癌痛得到減輕。自然療養(yǎng)因子及中醫(yī)干預的綜合作用，在調(diào)節(jié)心理平衡、消除疲勞、增強體質(zhì)等方面作用顯著[2]。海濱氣候溫差小、濕度大、氧含量高，且空氣中含有較多礦物質(zhì)鹽分，可提高基礎(chǔ)代謝水平，促進神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的恢復，進而增強機體免疫力。日光浴通過吸收紫外線調(diào)節(jié)機體免疫功能，并通過神經(jīng)-體液途徑影響內(nèi)分泌功能，可改善睡眠，促進新陳代謝，促使生物節(jié)律正?；：Ｋ澳嗌撑c皮膚產(chǎn)生摩擦時，可使神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性降低，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用[12]。Greco等[13]對2007—2013年世界癌痛治療情況進行了匯總和分析，并與1994—2013年進行對比分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社會經(jīng)濟水平和癌痛治療機構(gòu)的專業(yè)性是癌痛治療的決定性因素，性別和年齡與癌痛治療效果關(guān)系不大。本研究顯示，經(jīng)過綜合干預措施，男性患者的癌痛緩解有效率與女性比較差異無統(tǒng)計學意義，與Greco結(jié)論一致。從疼痛程度上看，輕度疼痛的治療效果好于中度疼痛。但輕度疼痛的治療效果與重度疼痛及中度疼痛的治療效果與重度疼痛相比較差異無統(tǒng)計學意義。

療養(yǎng)在疾病恢復期中起著很重要的作用，且可以綜合多種治療手段，副作用小。相信今后綜合療養(yǎng)在疾病的防治方面會起到越來越重要的作用。本研究中研究例數(shù)相對較少，實施干預的時間較短，得出的結(jié)果存在一定局限性。下一步應(yīng)進一步擴大研究例數(shù)，并著重研究具體某種療養(yǎng)因子對癌性疼痛的緩解效果。

[1]岳利群，張玉旋.景觀療養(yǎng)為主的綜合護理干預對癌痛患者疼痛的療效[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2015，24(11)：1162-1164．

[2]廖東初，陳永安.鼓浪嶼綜合療養(yǎng)對腫瘤患者造血功能及免疫功能的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23(8)：673-674．

[3]龔躍峰.中醫(yī)辨證結(jié)合五行音樂療法緩解泌尿系統(tǒng)腫瘤患者癌痛的研究[J].當代護士，2015，11(2)：79-80．

[4]孫亞林，于連榮.齊刺留針法治療肝癌疼痛80例療效觀察[J].中國針灸，2000，20(4)：211-212．

[5]陳明霞，郭琴.穴位按摩改善癌痛的中醫(yī)護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(12)：142-143．

[6]王云霞，李亞峰，湯靜.急診疼痛患者與護士疼痛評估的差異分析[J].護理學雜志，2015，30(9)：51-52．

[7]Jie He，Wanqing Chen.Cancer statistics in China，2015[J].CA Cancer J Clin，2016，66(2)：115-132.

[8]唐藝宴，賈英杰.中醫(yī)藥治療癌性疼痛的研究近況[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，1(2)：136-137．

[9]Turk DC，Gatchel RJ.Psychological approaches to pain management：a practitioner's hanbook[M].American：Guilford Publicationg，2013．

[10]McCracken K.The challenges of cancer pain assessment[J].Ulster MedJ，2015，84(1)：55-57．

[11]劉亞紅，熊添.老年肺癌晚期癌性疼痛處理[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2016，22(1)：77-79．

[12]王頡，曹新生.航空航天生理訓練及療養(yǎng)學[M].第四軍醫(yī)大學出版社，2013：336-337．

[13]Greco MT，RobertA，Corli，etal.Quality ofcancerpain management：an update of a systematic review of undertreatment of patients with cancer[J].J Clin Oncol，2014，32(36)：4149-4154．

Objective To observe the curative effect of seaside convalescence comprehensive therapy on pains of cancer patients.Methods 60 patients with cancer pains coming to Beidaihe Sanatorium for a 15-day comprehensive rehabilitation were selected to measure their pain level before and after the rehabilitation.Results After the short-term comprehensive rehabilitation，pain levels at the 15th day became lower than those at the 1st day rehabilitation(P＜0.05).Mild pains were better relieved than moderate pains(P＜0.05).The differences of remission rates between mild pains and severe pains and moderate pains and severe pains were not statistically significan(P＞0.05).Conclusion Seaside convalescence comprehensive therapy can effectively reduce cancer pains of cancer patients and improve their life quality.

Seaside；Comprehensive therapy；Cancer pain

2017-06-07)

1005-619X(2017)10-1028-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.007

段利平功能障礙。