劉惠惠 劉洪珍 王銀

康復(fù)療養(yǎng)對(duì)化療性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)

劉惠惠 劉洪珍 王銀

目的 研究康復(fù)療養(yǎng)對(duì)化療性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)。方法 搜集88例擬行化療的腫瘤患者，將其按照隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率(6.8%)低于對(duì)照組(29.6%)，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，上述指標(biāo)對(duì)應(yīng)比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于化療的腫瘤患者中，能夠明顯降低化療性靜脈炎的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

康復(fù)療養(yǎng)；化療性靜脈炎；護(hù)理干預(yù)

靜脈化療是目前治療惡性腫瘤的有效治療方法之一，已被廣泛應(yīng)用于臨床中[1]。因化療藥物多為細(xì)胞毒性藥物，在進(jìn)行化療的同時(shí)也會(huì)發(fā)生穿刺點(diǎn)及血管局部的紅腫痛等，上述靜脈炎癥狀不僅影響化療的進(jìn)程，還給患者身心帶來(lái)巨大傷害[2]。本文就療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在化療性靜脈炎中的作用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集88例擬行化療的腫瘤患者，病例搜集時(shí)間為2015-06—2016-05，所有患者均經(jīng)病理確診，并擬行化療治療；年齡18～80歲；排除不宜進(jìn)行化療治療者，心、肝腎功能異常者，有嚴(yán)重感染者，過(guò)敏體質(zhì)者，精神病者；患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書。將其按照隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各44例，實(shí)驗(yàn)組男性29例，女性15例，年齡39～68歲，平均年齡(54.3±2.1)歲；對(duì)照組男性26例，女性18例，年齡38～69歲，平均年齡(55.1±2.6)歲；將上述兩組患者的性別、年齡等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)數(shù)、計(jì)量對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體項(xiàng)目包括依據(jù)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理；密切觀察患者的病情變化，一旦出現(xiàn)不適，需及時(shí)告知醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理措施：①心理護(hù)理?；颊咭?qū)膊〉牟涣私?，或?qū)膊〉恼`解，對(duì)化療的效果擔(dān)憂等，極易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、抑郁等情緒，故而在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可利用療養(yǎng)環(huán)境的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)自然療養(yǎng)因子，調(diào)節(jié)患者的焦慮、緊張情緒，具體療養(yǎng)方法有景觀治療、海洋沐浴、沙灘沐浴或森林氧吧等；在患者入院初始，護(hù)理人員應(yīng)與患者做好溝通交流，保持良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，減少患者對(duì)化療的抵觸，配合治療。②靜脈穿刺護(hù)理。靜脈穿刺前，評(píng)估穿刺部位、選取適宜的穿刺血管、部位，不可在同一部位穿刺兩次，應(yīng)有計(jì)劃的選擇穿刺部位；在進(jìn)行穿刺過(guò)程中，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；如藥物對(duì)血管壁有刺激，則需充分稀釋后進(jìn)行應(yīng)用；另外還需提高護(hù)理人員的穿刺水平，提高一次穿刺成功率[3]。③輸注過(guò)程中，需密切觀察病情變化。觀察患者對(duì)藥物的不同反應(yīng)，并依據(jù)其個(gè)體差異，調(diào)整滴速；如藥物刺激性較強(qiáng)時(shí)，可在穿刺靜脈處放置一次性暖貼，放置位置在距穿刺點(diǎn)10 cm處，可適宜調(diào)整溫度；在進(jìn)行靜注過(guò)程中，觀察藥物是否外滲，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)立即關(guān)閉輸液器，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。④輸注結(jié)束后，穿刺部位2 h后方可沾水，需應(yīng)用溫水，避免涼水刺激，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈炎早期臨床表現(xiàn)，諸如：穿刺部位靜脈走向條狀紅線、腫脹及疼痛等，應(yīng)立即進(jìn)行處理，比如土豆片外敷、硫酸鎂濕熱敷或京萬(wàn)紅軟膏等[4]。⑤飲食、運(yùn)動(dòng)護(hù)理。遵循康復(fù)療養(yǎng)的飲食要求，協(xié)助患者建立良好的飲食習(xí)慣，多食用低脂食物、富含維生素食物。并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，活動(dòng)肢體，改善局部血液循環(huán)，體育鍛煉強(qiáng)度不易過(guò)大，可進(jìn)行諸如散步、手指操及太極等，勞逸結(jié)合，避免患者發(fā)生靜脈炎。⑥物理治療。護(hù)理人員可為患者選擇透氣性好、且能夠有效的吸收局部滲出液及有毒物質(zhì)的水膠體敷料，其主要成分為羧甲基纖維鈉，能夠在皮膚表面形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞介素，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以加速消炎；還可采用中西藥進(jìn)行外敷，中藥包括蘆薈、蜂蜜聯(lián)合其他中藥、馬鈴薯等，西藥包括山莨菪堿、雙氯芬酸二乙胺等，減輕患者的疼痛，促進(jìn)患者的康復(fù)。

作者單位：125100 戰(zhàn)略支援部隊(duì)興城療養(yǎng)院

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者靜脈炎發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。靜脈炎依據(jù)其反應(yīng)程度分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，Ⅰ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫；Ⅱ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變；Ⅲ級(jí)為Ⅱ級(jí)改變，并能夠觸及硬結(jié)[5]。生活質(zhì)量：通過(guò)生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分進(jìn)行判斷，采用“百分制”，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高[6]。護(hù)理滿意度：通過(guò)本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括服務(wù)態(tài)度、溝通交流、技能操作等項(xiàng)目，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用(%)、(±s)表示，同時(shí)予以卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0.01，表2)。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度比較 單位：分

3 討論

靜脈炎是靜脈血管的急性無(wú)菌性炎癥，其主要是由于靜脈輸入較強(qiáng)刺激性、高濃度藥物或藥物使用長(zhǎng)等因素，化療性靜脈炎是化療藥物經(jīng)靜脈輸注時(shí)，產(chǎn)生一系列的因藥物而引發(fā)的局部靜脈血管壁反應(yīng)，諸如藥物濃度、劑量等，還可能與靜脈穿刺無(wú)菌操作及患者的自身狀況有關(guān)[7-8]。化療性靜脈炎不僅給患者帶來(lái)身心上的巨大痛苦，還會(huì)影響化療的效果[9]。故而需采用合適的護(hù)理措施降低化療性靜脈炎的發(fā)生率。康復(fù)療養(yǎng)是一種依據(jù)療養(yǎng)的概念而開展的康復(fù)護(hù)理，它較為全面、系統(tǒng)，不僅能夠降低因化療而引發(fā)的靜脈炎，還能夠提高生活質(zhì)量[10]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組化療性靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。部分患者因疾病、經(jīng)濟(jì)及喪失勞動(dòng)力等，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，因而在護(hù)理工作中，護(hù)理人員需給予患者關(guān)心，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理，諸如輔助洗漱、按摩等，為患者創(chuàng)造舒適、溫馨的環(huán)境，同時(shí)給予相應(yīng)的飲食、運(yùn)動(dòng)及心理疏導(dǎo)等情緒，盡量減少患者的不良情緒，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸及康復(fù)。在進(jìn)行康復(fù)療養(yǎng)的過(guò)程中，需發(fā)揮安撫療養(yǎng)的特點(diǎn)，制定康復(fù)療養(yǎng)預(yù)案，采用適宜的方式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教工作，以便促進(jìn)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，取得患者的配合，以促進(jìn)患者康復(fù)?；熓菒盒阅[瘤治療的主要措施，它經(jīng)外周靜脈進(jìn)入機(jī)體發(fā)揮作用，但該類藥物屬于細(xì)胞毒性藥物，多數(shù)刺激性較大，極易發(fā)生化療性靜脈炎，局部疼痛，靜脈有紅腫、硬化或呈條索狀，但化療藥物種類、劑量、溫度及自身狀況等均有影響。在本次實(shí)驗(yàn)中，護(hù)理人員將康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于化療藥物輸注的各個(gè)時(shí)期中，注重心理、治療、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面，從而達(dá)到防治靜脈炎的作用，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

綜上所述，康復(fù)療養(yǎng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于化療的腫瘤患者中，能夠明顯降低化療性靜脈炎的發(fā)生，提高生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

[1]韋曙霞，羅蔚.中晚期胃腸惡性腫瘤術(shù)后熱灌注聯(lián)合靜脈化療的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17(4)：12-13.

[2]陳艷.預(yù)防化療性靜脈炎藥物外敷的臨床應(yīng)用與護(hù)理方法[C].臨床心身疾病雜志，2015年研討會(huì)綜合刊，2015.

[4]薛今子.用京萬(wàn)紅軟膏防治靜脈炎[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：旬刊，2013，23(2)：834.

[5]王玲玲，李海風(fēng)，趙雪峰，等.地奧司明片預(yù)防化療所致靜脈炎的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2016，38(19)：3023-3025.

[6]王冶楚，程娟芳，倪靜燕，等.醫(yī)院社區(qū)聯(lián)動(dòng)護(hù)理管理模式在腫瘤化療患者PICC管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(15)：1802-1804.

[7]王琳，俞芙榮.靜滴多烯磷脂酰膽堿致靜脈炎一例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(8)：751.

[8]劉翠梅，姜玉紅，邵煥香.三黃湯預(yù)防及治療化療性靜脈炎90例[J].中國(guó)民間療法，2013，21(8)：21.

[9]秦冰霞.化療性靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(6)：805-806.

[10]王洪丹，趙靜.康復(fù)療養(yǎng)對(duì)化療性靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(12)：1341-1342.

2017-05-10)

1005-619X(2017)10-1057-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.019