李 梅 蔡建珊 楊茹怡 王 怡,3

靜安區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲篩查結(jié)果及患病情況分析

李 梅1蔡建珊2楊茹怡1王 怡1,3

目的：調(diào)查研究靜安區(qū)居民甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的患病情況。方法：2015年2月-2016年1月間自愿參加甲狀腺普查的1261位社區(qū)居民作為研究對象，采用彩超進(jìn)行甲狀腺篩查，分析社區(qū)居民中甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的患病情況，并把經(jīng)穿刺或手術(shù)證實(shí)為甲狀腺惡性腫瘤與甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行危險因素分析。結(jié)果：1261位社區(qū)居民中，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為61．4%。其中，女性的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率（67．2%）顯著高于男性（49．7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。50～59 歲和 60～69 歲兩個年齡段分別是甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性檢出率最高的兩個年齡段。超聲檢查上甲狀腺的邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、聲暈、鈣化和淋巴結(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性顯著相關(guān)（P＜0．05）。甲狀腺結(jié)節(jié)在食用含碘鹽的人群中患病率較高；各種人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高的為退休人員；有甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病史的人群再次出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率最高。結(jié)論：社區(qū)居民中具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率，通過超聲篩查對甲狀腺結(jié)節(jié)做到早知道、早發(fā)現(xiàn)、早診斷。加強(qiáng)健康宣教，能提高市民甲狀腺保健意識，建立靜安區(qū)完善的甲狀腺數(shù)據(jù)庫，有利于科學(xué)規(guī)范的隨訪和治療。

甲狀腺結(jié)節(jié)；社區(qū)居民；甲狀腺癌；篩查

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上十分常見的一種甲狀腺疾病，既可能是增生性病變、囊腫，也可能是甲狀腺腫瘤[1]。隨著生活、工作節(jié)奏的加快，環(huán)境、飲食習(xí)慣和個體免疫功能的改變，很多資料顯示甲狀腺疾病已接近或超過糖尿病的發(fā)病數(shù)，成為內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病。為了對甲狀腺疾病進(jìn)行早期檢查和準(zhǔn)確診斷，上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院超聲科與外科、內(nèi)分泌科聯(lián)合開展了“甲狀腺疾病超聲普查”活動，為靜安區(qū)一千多名社區(qū)居民進(jìn)行了免費(fèi)甲狀腺超聲檢查，旨在盡早發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，并宣傳預(yù)防甲狀腺疾病知識，關(guān)愛甲狀腺健康。

方 法

1．一般資料

2015年2月-2016年1月間自愿參加甲狀腺普查的1261位社區(qū)居民作為研究對象，受檢者中，男416例，女 845例，年齡在20～70 歲之間，平均年齡為55．9±3．7歲。 受檢者的職業(yè)涉及公務(wù)員、教師、醫(yī)務(wù)人員、企業(yè)員工、退休人員及其他。

2．方法

2．1 調(diào)查問卷內(nèi)容：通過問卷調(diào)查的方式對其基本資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，主要調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查者的年齡、 性別、甲狀腺疾病患病/治療史、甲狀腺疾病家族史、職業(yè)信息、甲狀腺結(jié)節(jié)知曉情況、飲食習(xí)慣、兒童或青少年時期的外照射及輻射照射史等，飲食習(xí)慣以每日攝入食鹽量6～8g為口味適中作為標(biāo)準(zhǔn)，大于8g為口味偏重，小于6g為口味清淡。調(diào)查問卷顯示該部分人群中存在甲狀腺內(nèi)分泌疾病病史的31人，占2．45%，甲狀腺結(jié)節(jié)病史295人，占23．4%，甲狀腺癌病史或家族史13人，占1．03%，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)史53例，占4．2%。參加普查的所有居民都沒有兒童或青少年時期的外照射及輻射照射史。

2．2 甲狀腺超聲檢查：采用飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。常規(guī)觀察甲狀腺及頸部淋巴結(jié)，如果存在甲狀腺結(jié)節(jié)，則對其結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)的邊緣、是否存在鈣化情況、內(nèi)部有無回聲、是否存在有頸淋巴結(jié)腫大情況等進(jìn)行觀察， 同時了解結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊的血流，做好甲狀腺結(jié)節(jié)的圖像記錄與儲存工作，要求所有檢查過程都由同一位醫(yī)師獨(dú)立完成。根據(jù)TI-RADS分級原則，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性的2、3類結(jié)節(jié)和可疑為惡性的4類結(jié)節(jié)，當(dāng)超聲聲像圖表現(xiàn)出以下征象時可能為惡性結(jié)節(jié)[2-4]，包括：出現(xiàn)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)縱橫比＞=1；結(jié)節(jié)邊緣粗糙，不規(guī)則；存在微小鈣化灶或者有簇狀/彌散狀分布的鈣化灶；伴有頸部淋巴結(jié)異常的情況。如受檢者在檢查中出現(xiàn)可疑惡性病變的情況，需要對其進(jìn)行追蹤觀察，并與其手術(shù)病理診斷結(jié)果進(jìn)行對照，確診后可以歸檔。

3．統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入 Excel 2003 匯總整理后，使用SPSS 19．0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ± s ）表示，計數(shù)資料以例數(shù)與百分比（%）表示，組間、組內(nèi)率的比較采用χ2檢 驗(yàn)，以 P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1． 甲狀腺結(jié)節(jié)檢出陽性率的統(tǒng)計

本次普查1261位社區(qū)居民中，共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)775例，患病率達(dá)61．4%。 其中，甲狀腺囊腫110例（占14．2%），甲狀腺結(jié)節(jié)TI-RADS3類601例（占77．5%），4類以上結(jié)節(jié)64例（占8．3%），經(jīng)隨訪后，手術(shù)或穿刺病理證實(shí)甲狀腺癌40例（占5．2%）。

2． 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與性別、年齡的關(guān)系

普查中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)男性居民中的檢出率和女性居民中的檢出率分別為 49．7%（207/416）和67．2%（568/845），女性居民中的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。本次普查年齡范圍從20～70歲（包括20～29歲82人；30～39歲183人；40～49歲164人；50～59歲367人；60～70歲465人），均以20～49歲的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率最低，分別為 30．5%、38．2%和58．5%；50～70歲的患病率最高，分別達(dá)到67．8%和72．2%。無論男性，還是女性，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率都是隨著年齡的增長而顯著增高（P＜0．05）。在男女的不同年齡組之間，各年齡組患病率兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。此外，各個年齡組的女性患病率都顯著高于同年齡組的男性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察不同性別、不同年齡段的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出陽性率的變化特點(diǎn)，均有女性檢出陽性率高于男性的特點(diǎn)，且隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性檢出率總體呈不斷升高的趨勢，50～59歲和60～70歲兩個年齡段分別是甲狀腺結(jié)節(jié)的陽性檢出率最高的兩個年齡段。具體統(tǒng)計結(jié)果見表 1。

表1 不同性別、不同年齡段甲狀腺結(jié)節(jié)檢出陽性率變化情況的比較

3． 甲狀腺結(jié)節(jié)與飲食習(xí)慣、家族遺傳、職業(yè)的關(guān)系

見表2。從表2可以看出，甲狀腺結(jié)節(jié)在食用含碘鹽的人群中患病率較高，在食用無碘鹽人群中較低；各種人群中甲狀腺結(jié)節(jié)患病率最高的為退休人員，其次為醫(yī)務(wù)工作者。有甲狀腺疾病病史人群中，有甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)病史的人群再次出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率最高，甲狀腺癌病史或家族史、甲狀腺內(nèi)分泌病史人群結(jié)節(jié)患病率較低。

表2 不同職業(yè)、有無甲狀腺疾病史和有無食用碘鹽與甲狀腺結(jié)節(jié)陽性分布情況

4． 甲狀腺癌危險因素的分析

見表3。超聲檢查上甲狀腺的邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、聲暈、鈣化和淋巴結(jié)與甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷的鑒別相關(guān)。超聲描述的邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1、內(nèi)部回聲低、聲暈無、沙礫樣鈣化和有淋巴結(jié)等指標(biāo)，提示甲狀腺癌的可能性大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床常見的甲狀腺疾病，患病率受到性別、年齡、自身免疫狀態(tài)、遺傳因素、放射性物質(zhì)接觸史、碘攝入量等多種因素的影響[5]。本文主要通過超聲檢查對社區(qū)居民中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病情況進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況，隨訪總結(jié)甲狀腺癌發(fā)病情況，并了解其與性別、年齡、飲食習(xí)慣等的關(guān)系等。

在健康人群體檢的過程中，甲狀腺觸診是最基礎(chǔ)的診斷方法，多認(rèn)為直徑≥1．0 cm 的結(jié)節(jié)能夠通過觸診被發(fā)現(xiàn)，但受限于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病位置、檢查時醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及受檢者頸部暴露程度等的限制，觸診的檢出率并不是很高[6-8]，因此影像診斷極為重要[9]。超聲檢查因其操作方便、分辨率高、安全無輻射等優(yōu)勢，已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法[10]。本次普查采用了高頻高分辨力超聲探頭結(jié)合彩色多普勒血流成像，不僅可以清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)，還能通過對甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、結(jié)節(jié)的邊緣、鈣化情況、內(nèi)部回聲情況、頸淋巴結(jié)腫大情況、血流信號等的觀察[11]，判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，并與普外科、內(nèi)分泌科緊密合作，對普查結(jié)果提供進(jìn)一步的診療方向，彌漫性病變通過檢查甲狀腺功能進(jìn)行內(nèi)分泌診療，有結(jié)節(jié)的通過TI-RADS分級，3類以下隨訪，4類以上穿刺或手術(shù)，使每一位接受普查的居民對自己的甲狀腺有了更進(jìn)一步的了解，同時有問題的居民能夠得到及時的治療。

表3 甲狀腺癌與甲狀腺結(jié)節(jié)的危險因素分析

本次普查結(jié)果發(fā)現(xiàn)初次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者高達(dá)470例，有很多人從來沒有做過甲狀腺檢查，其實(shí)可能很早以前就得了甲狀腺結(jié)節(jié)。很多甲狀腺癌患者都是在體檢中無意發(fā)現(xiàn)的，近兩年發(fā)病率逐年增高，并且趨向于年輕化。此次普查共發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌40例，均已手術(shù)切除，病理均為乳頭狀癌，其中兩例已發(fā)生同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且年齡均為30～40歲。

患病率最高的人群為退休職工，可能由于退休后體檢意識較弱。一方面是自身不太重視，另一方面也可能因?yàn)橹玲t(yī)院就診檢查比較費(fèi)時，其實(shí)早發(fā)現(xiàn)早治療，可以避免很多不必要的麻煩和煩惱。飲食習(xí)慣上以食用含碘鹽者甲狀腺結(jié)節(jié)患病率較高，說明在上海這個沿海城市，我們的飲食中并不缺碘，應(yīng)該食用無碘鹽，控制碘的攝入量，在這些方面，我們超聲醫(yī)生可以在檢查過程中進(jìn)行一些宣傳，讓廣大社區(qū)居民提高對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識，從根本上減少甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。

另外，市民對各項(xiàng)甲狀腺各種檢查方法不了解，很多人以為靠一項(xiàng)檢查就能解決所有問題，其實(shí)不然。目前國內(nèi)外學(xué)者采用CT雙能量技術(shù)中的碘圖成像及單能譜曲線鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性[12-13]，超聲方面進(jìn)一步檢查的方法還有超聲造影、彈性成像等，由于惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部新生血管分布紊亂、管腔粗細(xì)不均、走行不規(guī)則、存在動靜脈瘺，使腫瘤內(nèi)部血供不均，故造影后顯示增強(qiáng)不均勻[14]，彈性成像可反映組織內(nèi)部的彈性特征，能夠輔助評判結(jié)節(jié)的良惡性。然而能夠?qū)Y(jié)節(jié)定性的最終方法只有細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，或者直接進(jìn)行手術(shù)切除后做病理檢查。如果有的結(jié)節(jié)潛在惡性程度不高，可以密切隨訪復(fù)查，也不能盲目進(jìn)行手術(shù)，影響甲狀腺的正常功能，因此聽取?？漆t(yī)師專業(yè)的建議，接受醫(yī)院內(nèi)正規(guī)的檢查，才能達(dá)到最佳的診療目的。

普查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)和女性居民中的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 以20～49歲的甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率最低，分別為30．5%、38．2%和58．5%；50～70歲的患病率最高，分別達(dá)到67．8%和72．2%。無論男性，還是女性，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率都是隨著年齡的增長而顯著增高（P＜0．05）。

此次普查發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌40例，占3．2%，甲狀腺癌的發(fā)病與性別、年齡、飲食習(xí)慣以及是否有甲狀腺相關(guān)疾病史無明顯關(guān)系，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），說明通過這些因素?zé)o法作為判斷甲狀腺癌發(fā)病的高危因素。超聲檢查上甲狀腺的邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、聲暈、鈣化和淋巴結(jié)是甲狀腺癌的高危因素。超聲檢查描述的邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比＞=1、內(nèi)部回聲低、聲暈無、沙礫樣鈣化和有淋巴結(jié)等指標(biāo)，提示甲狀腺癌的可能性大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。再次證明超聲在判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有重要作用，通過具體的超聲描述對預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有臨床意義。

此次普查發(fā)現(xiàn)靜安區(qū)社區(qū)居民中具有較高的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率，因此必須做好甲狀腺彩超的定期檢查。通過超聲對甲狀腺癌高危因素的研究，才能準(zhǔn)確診斷和鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)，做到早知道、早發(fā)現(xiàn)、早診斷，這對于患者的健康具有重要的意義。另外，需要加強(qiáng)健康宣教，提高市民甲狀腺保健意識，建立靜安區(qū)完善的甲狀腺數(shù)據(jù)庫，以利于科學(xué)規(guī)范的隨訪和治療。

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Ultrasonographic Findings and Prevalence of Thyroid Nodules in Residents of Jing'an District

LI Mei1,CAI Jian-shan2,YANG Ru-yi1,WAGN Yi1,3

Purpose:To investigate the prevalence of thyroid nodular diseases in Jing'an district residents.

Methods:From February 2015 to January 2016, 1261 community residents who volunteered to participate the thyroid census were selected as the subjects. Thyroid screening was performed using color Doppler ultrasound to analyze the prevalence of thyroid nodule disease in community residents and con firmed by puncture or operation.Risk factors for malignant and benign thyroid nodules were analyzed.Results:Among the 1261 community residents, the prevalence of thyroid nodules was 61.4%. Among them, the prevalence of thyroid nodules in female(67.2%) was significantly higher than that in male (49.7%), the difference was with statistical significant (P ＜0.05).Subjects with ages of 50-59 years and 60-69 years were with the highest incidence of thyroid nodules. There were significant relationships between thyroid gland border, shape, aspect ratio, internal echo, halo, calcification and lymph node and the malignancy of thyroid nodules (P ＜0.05). The prevalence among people who take iodine-containing saltwas high; among all groups, the retirees were with higher prevalence; who had the history of thyroid nodular surgery were with the highest prevalence.Conclusion:Community residents have a high prevalence of thyroid nodules, early know, early detection, early diagnosis of thyroid nodules can be done by ultrasound screening. The establishment of a perfect thyroid database of Jing'an District is conducive to scientific and standardized follow-up and treatment.

Thyroid nodules; Community residents; Thyroid cancer; Screening

R445.1

A

1006-5741（2017）-04-0370-05

中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志，2017，23：370-374

1上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院）超聲科

2上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院）普外科

3復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

通信地址：上海市西康路259號，上海200040

王怡（電子郵箱：y_wang1111@hotmail.com）

上海市靜安區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)第三批“十百千”人才培養(yǎng)項(xiàng)目（JWRC2014G03）

Chin Comput Med Imag，2017，23：370-374

1 Department of Ultrasound, Jing’an District Central Hospital (Jing’an Branch, Huashan Hospital, Fudan University)

2 Department of General Surgery, Jing’an District Central Hospital (Jing’an Branch, Huashan Hospital, Fudan University)

3 Department of Medical Ultrasound, Huashan Hospital, Fudan University

Address: 259 Xikang Rd., Shanghai 200040, P.R.C.

Address Correspondence to WANG Yi (Email: y_wang1111@hotmail.com)Foundation item: Funded by Outstanding Leader Training Program of Jing’an District Health Bureau(Grant No. JWRC2014G03)

2017.05.16;修回時間：2017.06.29)