孫 偉 李軔晨 陳 錦 張晶晶 丁玉芹 陳財忠 曾蒙蘇 劉 豪

介入影像學

MRTA綜合掃描技術對血管壓迫性面肌痙攣的診斷價值

孫 偉 李軔晨 陳 錦 張晶晶 丁玉芹 陳財忠 曾蒙蘇 劉 豪

目的：探討3．0T磁共振斷層血管成像(MRTA)各種掃描方法在腦神經(jīng)血管壓迫綜合征中的應用，并分析各種方法的優(yōu)缺點。方法：對50例臨床診斷為面肌痙攣的患者，進行t1-vibe-fs、t2-space-p2、3D-TOF FLASH三種序列掃描后，計算各組圖像信號噪聲比（SNR）和對比噪聲比（CNR），并分析比較其圖像質量。結果 ：t1-vibe-fs、t2-space-p2兩種序列圖像的SNR與CNR均高于3D-TOF FLASH序列（P均＜0．05），t1-vibe-fs序列圖像的SNR高于t2-space-p2序列（P＜0．05），CNR低于t2-space-p2序列（P＜0．05）。t1-vibe-fs、t2-space-p2兩種序列的圖像質量評分均高于3D-TOF FLASH序列（P均＜0．05），t2-space-p2序列的圖像質量評分高于t1-vibe-fs序列（P＜0．05）。結論：MRTA技術能清楚顯示顱神經(jīng)及責任血管，t1-vibe-fs結合t2-space-p2對顱神經(jīng)血管壓迫綜合征有重要價值。

面肌痙攣；血管神經(jīng)壓迫；磁共振體層血管造影

磁共振斷層血管成像（magnetic resonance tomographic angiography，MRTA）可以較準確地反映橋小腦角池段神經(jīng)與血管之間的關系[1]。目前三維TOF擾相梯度回波序列（three-dimensional time of flight fast low angle shot sequence，3DTOF FLASH）是MRTA的主要掃描方式，但對于細小、走形迂曲、流速緩慢的小血管仍難以顯示。本研究聯(lián)合應用3D-TOF FLASH、t1-vibe-fs、t2-space-p2三種序列，旨在分析比較三種序列優(yōu)缺點，從而能合理優(yōu)化掃描序列。

方 法

1．臨床資料

收集2016年2月-2016年6月臨床診斷為面神經(jīng)痙攣患者50例，其中男16例，女34例；年齡29～82歲，平均53．8歲；其中左側病變20例，右側病變19例，雙側病變11例。

2．MRI檢查方法

采用Siemens Verio 3．0T超導型MR儀，8通道正交頭顱線圈，常規(guī)頭顱MRI平掃后行3D-TOF FLASH、t1-vibe-fs 、t2-space-p2序 列 掃 描。掃描參數(shù)：3D-TOF FLASH采用參數(shù)：TR/TE 22/3．6ms， 翻 轉 角 18 °，slab 3，Average 1，F(xiàn)OV200mm×180mm，矩陣384× 384，層厚/層間距0．5 mm/0mm。t1-vibe-fs 采用參數(shù)：TR/TE 9．32/3．45ms， 翻 轉 角 12 °，Average 2，F(xiàn)OV200mm×200mm，矩陣320× 320，層厚/層間 距 1 mm/0．2mm。 t2-space-p2采 用 參 數(shù)：TR/TE 1000/132ms，翻轉角120°，Average 2，F(xiàn)OV200mm×200mm，矩陣384× 384，層厚/層間距 0．5 mm/0mm。

圖1 女性，54歲，左側面肌痙攣，手術證實責任血管是小腦前下動脈。A． t1-vibe-fs序列清晰顯示高信號的責任血管。B．t2-space-p2序列腦脊液高信號，血管和神經(jīng)低信號，對比明顯。C．3D-TOF FLASH序列血管顯示高信號，但圖像信噪比低，細節(jié)顯示差。

3．圖像分析

掃描結束后圖像傳送至Syngo后處理工作站，對橫斷位圖像行多平面重建，獲得多角度、多方向的圖像，由2名磁共振影像診斷8年以上的醫(yī)師采用雙盲法閱片，判斷面神經(jīng)及周圍細小結構的顯示信息是否充分進行評分：信息充分，可清晰評價神經(jīng)形態(tài)、周圍關系等為3分；信息不夠充分，對神經(jīng)形態(tài)、位置、周圍關系等不能做出清晰評價為2分；信息不充分，無法清晰評價神經(jīng)形態(tài)、周圍關系等為1分。在橫斷位圖像上選取面神經(jīng)出腦干段層面設定ROI（面積為2．5mm2），測量神經(jīng)段及背景噪聲信號強度，計算神經(jīng)段信噪比（signal noise ratio，SNR）及神經(jīng)段—周圍腦脊液對比噪聲比（contrast noise ratio，CNR），每例測量3次，取平均值。

4．統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計分析軟件，對這三種序列采集所得圖像質量評分、SNR及CNR進行方差分析，對測量得到的信噪比、對比噪聲比結果采用單因素方差分析進行比較，兩兩比較采用LSD檢驗，對圖像質量評分采用Kruskal-Wallis Test 比較，兩兩比較采用Mann-Whitney檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

圖2 女性，58歲，左側面肌痙攣，手術證實責任血管是椎動脈和小腦后下動脈。A．t1-vibe-fs序列清晰顯示高信號的血管壓迫面神經(jīng)根部。B．t2-space-p2序列責任血管貼近腦組織表面，無腦脊液的襯托，顯示不清。C．3D-TOF FLASH序列能清楚顯示責任血管，但圖像分辨力、對比度不如t1-vibe-fs。

圖3 女性，66歲，左側面肌痙攣，手術證實責任血管是小腦前下動脈。A．t1-vibe-fs序列顯示不清細小、迂曲的責任血管。B．t2-space-p2序列在高信號腦脊液的襯托下清晰顯示責任血管。C．3D-TOF FLASH序列對走形迂曲、細小、流速慢的血管顯示不清。

表1 三組序列評價指標比較（ x ± s ）

結 果

1． 手術結果

50例中，14例接受手術治療，其中6例責任血管為左側小腦前下動脈，4例為右側小腦前下動脈，1例為左側椎動脈，3例為小腦后下動脈、椎動脈同時壓迫左側面神經(jīng)（圖1～3）。

2． SNR與CNR（表1）

t1-vibe-fs、t2-space-p2兩種序列圖像的SNR與CNR均高于3D-TOF FLASH序列（P均＜0．05），t1-vibe-fs序列圖像的SNR高于t2-space-p2序列（P＜0．05），t1-vibe-fs序列圖像的CNR低于t2-space-p2序列（P＜0．05）。

3． 圖像質量評分（表1）

t1-vibe-fs、t2-space-p2兩種序列的圖像質量評分均高于3D-TOF FLASH序列（P均＜0．05），t2-space-p2序列的圖像質量評分高于t1-vibe-fs序列（P ＜ 0．05）。

討 論

1． 3D-TOF-FLASH的原理及臨床應用價值

目前國內外MRTA技術采用的檢查序列主要為3D-TOF-FLASH序列。TOF法的原理是流動相關增強，指未飽和質子群（血液）流入成像層面形成高信號，而其周圍靜止組織因受射頻脈沖的多次激勵而變飽和形成低信號，增加了血流和靜態(tài)組織間的對比度，能夠清晰顯示顱神經(jīng)和血管[2]。其成像效果是腦脊液為低信號，腦實質、顱神經(jīng)為等信號，腦血管為高信號，神經(jīng)與血管之間有良好的對比。其成像范圍大，層厚薄，血管呈高信號，可更方便尋找責任血管的來源。若橫斷位影像無法完整顯示面神經(jīng)走形，可對薄層圖像三維重建，特別是觀察冠狀位、斜冠狀位，可進一步提高陽性率[3]。

2．t1-vibe-fs的原理及臨床應用價值

VIBE（volumetric interpolated breath-hold examination，VIBE）序列是聯(lián)合應用內插替換技術及頻率選擇性脂肪飽和脈沖序列獲得壓脂的3D MRI，具有各向同性的射頻擾相GRE序列[4]。采用超短的TR、TE和較小角度的射頻脈沖，采用多種快速采集技術，沒有預飽和帶，掃描圖像中神經(jīng)呈中等信號，動、靜脈均呈高信號，兩者對比鮮明，能夠直接顯示面神經(jīng)與周圍血管的關系[5]。本研究中VIBE序列射頻脈沖翻轉角為12°，與采用18°翻轉角的3D-TOF-FLASH序列相比有更好的軟組織對比度，能夠更加清晰顯示腦神經(jīng)[6]。能發(fā)揮高場強MR掃描儀高空間分辨力的優(yōu)勢，面神經(jīng)圖像SNR及面神經(jīng)-周圍腦脊液CNR較高，血管、神經(jīng)的邊緣銳利，能更真實地反映面神經(jīng)與周圍血管的關系。

3． t2-space-p2序列的原理及臨床應用價值

SPACE（sampling perfection with application-optimized contrasts by using different flip angle evolutions，SPACE ）三維快速自旋回波成像技術[7]（又稱魔方技術），該技術在TSE序列基礎上，通過使用可變翻轉角回聚脈沖的設計，成功克服了T2衰減效應，避免長回波鏈帶來的模糊效應，且由于聚焦脈沖不再是統(tǒng)一的180°，而是隨著回波信號的衰減逐漸加大的聚焦脈沖，SAR值也顯著降低，SPACE序列的回波鏈長度可以輕松達到幾十以上。T2-SPACE序列是三維容積采集，亞毫米層厚，不僅提高了空間分辨力，而且實現(xiàn)了各向同性掃描，為MIP、MPR、VR等圖像后處理創(chuàng)造了條件。通過對于面神經(jīng)的薄層（0．6～1．0mm）MPR重組顯示，特別是沿神經(jīng)走形的斜冠狀面結合垂直于血管的斜矢狀面?？梢猿浞诛@示面神經(jīng)及其周圍微血管的關系，更有研究在此基礎上應用仿真內鏡（MRVE）技術[8]。對于局部神經(jīng)血管的關系進行立體顯示，使臨床醫(yī)生在術前就可以對術區(qū)更了解。其成像效果就是腦脊液顯示為高亮信號，而神經(jīng)及血管顯示為中等信號，從而使神經(jīng)、血管與腦脊液形成強烈的信號差異，提高了圖像分辨力，解剖細節(jié)顯示清晰，因此T2-SPACE序列可以很好地彌補3D-TOF-FLASH對于靜脈顯示效果欠佳這一弱點[9]。

4． MRTA檢查的缺點

3D-TOF-FLASH對血流速度較快的血管顯示比較好，但對于慢血流的小動脈和靜脈以及和成像容積平行、走形迂曲的血管顯示不理想，并且圖像空間分辨力低，信噪比較差，不能充分發(fā)揮3．0TMR超高場的高空間分辨力優(yōu)勢。對部分由于靜脈壓迫所致的顱神經(jīng)血管壓迫綜合征，3D-TOF-FLASH陽性檢出率很低，必須追加Gd-DTPA增強掃描，以排除“靜脈性”壓迫可能，觀察中不要將強化的腦膜當做血管，強化腦膜多較僵直，無粗到細的變化，無血管走形的連續(xù)性。

t1-vibe-fs能夠較為清晰顯示細小、流速緩慢的趨向靜態(tài)組織的動靜脈血管[10]，但其層厚1mm大于本研究其他兩組序列層厚0．5mm，空間分辨力較t2-space-p2序列低，解剖細節(jié)顯示不夠。

t2-space-p2序列對解剖細節(jié)的顯示是本研究三組序列中最清晰的，但該序列軟組織間缺乏對比度，軟組織與骨之間對比比較差，故其對于周圍無腦脊液存在的神經(jīng)不能很好地顯示[11]，尤其是直接接觸腦組織表面的微血管。

綜上所述，MRTA具有良好的軟組織分辨力和可多參數(shù)成像、多平面掃描及多方位重建等優(yōu)點，能夠清晰顯示腦神經(jīng)血管壓迫綜合征顱神經(jīng)和責任血管的解剖關系。t2-space-p2圖像上腦脊液呈高信號，神經(jīng)與血管呈中等信號，t1-vibe-fs圖像上腦脊液為低信號，動、靜脈呈高信號，神經(jīng)為中等信號，3D-TOF-FLASH圖像上腦脊液為低信號，動脈呈高信號，神經(jīng)為中等信號。顯示顱神經(jīng)方面，t2-space-p2最 優(yōu)，t1-vibe-fs次 之，3D-TOFFLASH最差。顯示比較粗大、走形較直的責任血管時，因為血管高信號最直觀，所以t1-vibe-fs最優(yōu)，3D-TOF-FLASH次之，t2-space-p2最差。顯示比較細小、走形迂曲的責任血管時，3D-TOF-FLASH序列顯示較差，而且空間分辨力低，信噪比低，細節(jié)顯示不清，t1-vibe-fs序列層厚相對較厚，解剖細節(jié)顯示不夠，故t2-space-p2最優(yōu)，t1-vibe-fs次之，3D-TOF-FLASH最差。因此聯(lián)合應用t1-vibe-fs和t2-space-p2序列，采用t1-vibe-fs序列對管徑比較粗大，走形比較直的血管可準確、快速地辨認責任血管，而以t2-space-p2序列補充顯示前者無法清晰顯示的細小的、慢血流的、迂曲的責任血管。兩種技術綜合應用可以良好地顯示腦神經(jīng)的解剖形態(tài)，較準確地顯示面神經(jīng)與鄰近血管的關系，可以作為腦神經(jīng)血管壓迫綜合征常規(guī)檢查方法。

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The Application of MR Tomographic Angiography Comprehensive Scanning Technique in the Diagnosis of Hemifacial Spasm Caused by Vascular Compression

SUN Wei, LI Ren-chen, CHEN Jin, ZHANG Jing-jing, DING Yu-qin,CHEN Cai-zhong, ZENG Meng-su, LIU Hao

Purpose:To investigate the application of MR tomographic angiography （MRTA）comprehensive scanning technique on cranial neurovascular compression syndrome，and to analyze the advantages and disadvantages of various methods.Methods:MRTA was performed in 50 patients with hemifacial spasm（HFS）.The quality of MRTA images were compared between t1-vibe-fs，t2-space-p2 and 3D-TOF FLASH sequences. After the scanning，the signal to noise ratio (SNR) and contrast to noise ratio (CNR) were calculated, and the image quality was also evaluated.Results:The SNR and CNR of t1-vibe-fs and t2-space-p2 were higher than that of 3D-TOF FLASH (all P＜0.05). The SNR of t1-vibe-fs was higher than that of t2-space-p2 (P ＜0.05).The CNR of t1-vibe-fs was lower than that of t2-space-p2（P＜0.05).The image quality scores of t1-vibe-fs and t2-space-p2 were higher than that of 3D-TOF FLASH （all P ＜ 0.05).The image quality scores of t2-space-p2 was higher than that of t1-vibe-fs（P＜0.05). Conclusions: MRTA may clearly show the relationship of cranial nerves and responsible blood vessels，combined application of t1-vibe-fs and t2-space-p2 sequences are valuable for the diagnosis of cranial neurovascular compression syndrome.

Hemifacial spasm；Vessel-nerve compression；Magnetic resonance tomographic angiography

R445.2

A

1006-5741（2017）-04-0380-05

中國醫(yī)學計算機成像雜志，2017，23：380-384

復旦大學附屬中山醫(yī)院放射診斷科

通信地址：上海市徐匯區(qū)楓林路180號 ， 上海 200032

劉豪（電子郵箱：lh333567@126.com）

Chin Comput Med Imag，2017，23：380-384

Department of Diagnostic Radiology, Zhongshan Hospital of Fudan University

Address:180 Fenglin Rd., Shanghai 200032, P.R.C.

Address Correspondence to LIU Hao (E-mail:)

2016.11.09;修回時間：2017.06.05)