陳磊，潘慧利，羅時(shí)榮

（臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療胸外按壓后胸壁疼痛的療效觀察

陳磊，潘慧利，羅時(shí)榮

（臺(tái)州市中心醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318000）

目的觀察雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療胸外按壓術(shù)后胸壁疼痛的臨床療效。方法將31例胸外按壓術(shù)后胸壁疼痛患者隨機(jī)分為外用組17例與口服組14例。外用組給予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑2～4g/次，3～4次/d，外涂；口服組給予雙氯芬酸鈉腸溶片50mg口服，2次/d。兩組療程均為1周，記錄兩組治療前后VAS評(píng)分以及胃腸道反應(yīng)與消化道出血的發(fā)生率。結(jié)果治療前外用組和口服組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療1周后，外用組VAS評(píng)分（3.12±0.70）分顯著低于口服組評(píng)分（8.50±1.22）分；外用組的胃腸道反應(yīng)和消化道出血發(fā)生率也均低于口服組（均P＜0.05）。結(jié)論雙氯芬酸二乙胺乳膠劑外用治療胸外按壓術(shù)后胸壁疼痛鎮(zhèn)痛效果更佳，不良反應(yīng)更少。

胸外按壓；鎮(zhèn)痛；雙氯芬酸二乙胺乳膠劑；不良反應(yīng)

胸外按壓是臨床搶救心臟驟?；颊叩闹匾胧?，但復(fù)蘇后的胸壁疼痛常難以忍受。雙氯芬酸是強(qiáng)效非甾體抗炎藥，二乙胺乳膠劑是其新型的外用制劑[1-2]，由于其在急性軟組織損傷和骨性關(guān)節(jié)炎疼痛治療療效好，現(xiàn)應(yīng)用于胸外按壓術(shù)后胸壁疼痛患者，探討其鎮(zhèn)痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院2011年9月～2016年9月因各種疾病接受過(guò)胸外按壓的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸外按壓部位或胸壁具有疼痛、腫脹、瘀斑，經(jīng)臨床體檢及影像學(xué)檢查確診具有胸壁損傷，包括胸壁挫傷、3根及以下的肋骨骨折、胸骨骨折、經(jīng)外科會(huì)診后不需要外科處理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血?dú)庑?；?）意識(shí)障礙；（3）非甾體類(lèi)藥物過(guò)敏史；（4）既往消化道潰瘍病史或有消化道出血；（5）疼痛部位有大面積皮膚損傷。最終有31例入選，其中男18例，女13例，年齡38～84歲。隨機(jī)分為外用組和口服組 。外用組17例，其中男9例，女8例，平均（65.41±13.76）歲，同時(shí)正在使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片雙聯(lián)抗血小板藥物治療9例（52.9%）；口服組14例，其中男9例，女5例，平均（67.36±10.42）歲，同時(shí)在行雙聯(lián)抗栓治療8例（57.1%）。兩組性別、年齡、雙抗藥物使用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療期間停用其它類(lèi)型的鎮(zhèn)痛藥物。外用組：外用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑（商品名:扶他林乳膠劑，北京諾華制藥有限公司），外用時(shí)根據(jù)患者主訴疼痛部位，局部外涂扶他林乳膠劑2～4g/次，要求涂抹完全覆蓋疼痛部位并輕輕揉搓5分鐘，3～4次/d，治療1周。口服組：雙氯芬酸鈉腸溶片（商品名：扶他林片，北京諾華制藥有限公司）50mg，2次/d，治療1周。觀察兩組治療前及治療后第8天的VAS評(píng)分，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組消化道出血、胃腸道反應(yīng)兩種最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果方面，口服組與外用組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)1周的鎮(zhèn)痛治療，外用組較口服組VAS評(píng)分明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)方面，兩組有患者在治療期間同時(shí)使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片抗栓治療，口服組8例（57.1%），外用組9例（52.9%），但占比人數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。一周后，口服組的胃腸道反應(yīng)和消化道出血率均高于外用組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

胸外按壓對(duì)胸壁而言是一種鈍性損傷，會(huì)對(duì)胸壁產(chǎn)生各種類(lèi)型的損傷和并發(fā)癥，最常見(jiàn)的為胸壁挫傷、肋骨骨折、胸骨骨折，甚至?xí)l(fā)生肺臟、心臟、腹部臟器的損傷[3]。Black等[4]對(duì)1832例死亡前行胸外按壓者行尸檢后發(fā)現(xiàn)有29%肋骨骨折，14%胸骨骨折，11%胸壁挫傷。胸壁挫傷和肋骨骨折后局部組織充血、水腫、微小血管通透性增加、炎性致痛物質(zhì)滲出，產(chǎn)生疼痛，持續(xù)的疼痛使胸廓活動(dòng)受限、增加交感神經(jīng)活性、影響康復(fù)。對(duì)于單純性的肋骨骨折和胸壁挫傷，除物理治療外，臨床上習(xí)慣選擇非甾體類(lèi)抗炎藥緩解疼痛。心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者，常因疾病需要雙聯(lián)抗血小板藥物治療，非甾體類(lèi)抗炎藥通過(guò)抑制環(huán)氧合酶，阻斷前列腺素合成發(fā)揮消腫、鎮(zhèn)痛和抗炎作用，由于口服非甾體類(lèi)抗炎藥需經(jīng)胃腸道吸收再經(jīng)血液循環(huán)分布至患處，因此發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率增加。

雙氯芬酸二乙胺乳膠劑具有親脂和親水的特性，能夠快速滲透皮膚進(jìn)入真皮層和皮下組織至少4mm的深度，持續(xù)發(fā)揮陣痛治療作用。由于不依賴(lài)胃腸道吸收，系統(tǒng)暴露減少，因此外用乳膠劑型具有局部高濃度而血液循環(huán)中低濃度的優(yōu)勢(shì)。有研究顯示，經(jīng)皮膚吸收到血液循環(huán)中的藥量?jī)H占使用量的6%[2]。本研究提示，胸外按壓后胸壁疼痛患者治療1周后，外用組VAS評(píng)分較口服組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示外用組有更好的鎮(zhèn)痛效果，且外用組的胃腸道反應(yīng)和消化道出血發(fā)生率均較口服組低（均 P＜0.05）。

綜上，雙氯芬酸二乙胺乳膠劑局部外用鎮(zhèn)痛效果更佳，不良反應(yīng)更少，更適合心肺復(fù)蘇胸外按壓術(shù)后胸壁疼痛患者的鎮(zhèn)痛治療。

[1] Bookman AA，Williams KS，Shainhouse JZ.Effect of a topical diclofenac solution for relieving symptoms ofprimary osteoarthritis of the knee:a randomized controlled trial.CMAJ，2004，171（4）:333

[2] Zacher J，Altman R，Bellamy N，et al.Topical diclofenac and its role in pain and inflammation:an evidence-based review.Curr Med Res Opin，2008，24（4）:925

[3] 崔麗娟，易旭夫，馮俊雙.心肺復(fù)蘇術(shù)相關(guān)損傷的探討.臨床誤診誤治，2012，25（2）:95

[4] Black CJ，Busuttil A，Robertson C.Chest wall injuries following cardiopulmonary resuscitation.Resuscitation，2004，63（3）:339