吳榮發(fā)　王堅(jiān)　魏曉丹　李小玲　羅觀洋　陳惠文　王美容

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合歸脾湯加減及琥珀酸亞鐵片口服治療混合痔伴貧血的效果及安全性。方法：本項(xiàng)目選取2014年2月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的92例混合痔伴貧血患者作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。對(duì)照組予手術(shù)聯(lián)合琥珀酸亞鐵片治療，觀察組予手術(shù)聯(lián)合歸脾湯加減及琥珀酸亞鐵片治療；兩組均以2個(gè)月為一療程。比較治療前后兩組患者RBC、Hb、MCV、MCHC水平變化及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，兩者患者紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組指標(biāo)上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組4例出現(xiàn)上腹部不適，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)便秘等消化道反應(yīng)，給予對(duì)癥治療后癥狀均緩解，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療者。觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：外剝內(nèi)扎術(shù)后，相比于單一服用琥珀酸亞鐵片，歸脾湯加減及琥珀酸亞鐵片聯(lián)合治療改善貧血癥狀更有優(yōu)勢(shì)，安全性好。

【關(guān)鍵詞】 混合痔； 外剝內(nèi)扎術(shù)； 歸脾湯； 琥珀酸亞鐵片； 缺鐵性貧血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0021-02

Clinical Effect of Surgery Combined with Guipi Decoction and Oral Administration of Ferrcus Succinate Tablets on Mixed Hemorrhoid with Anemia/WU Rong-fa，WANG Jian，WEI Xiao-dan，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：21-22

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy and safety of external ligation and internal fixation combined with addition and subtraction of Guipi Decoction and oral administration of Ferrous Succinate Tablets in the treatment of mixed hemorrhoids with anemia.Method：A total of 92 patients with mixed hemorrhoids and anemia were randomly divided into two groups：control group（n=46） and observation group（n=46）.The control group was treated with succinate tablets，and the treatment group was treated with the combination of Guipi Decoction and Ferrous Succinate tablets.The two groups were treated for 2 months.The levels of RBC，Hb，MCV，MCHC and adverse drug reactions were compared between the two groups before and after treatment.Result：After treatment for 2 months，the indexes of erythrocyte in the two groups were better than those before treatment，but the index of the observation group were better than control group significantly， the differences were statistically significant（P<0.05）.In the control group，4 cases had upper abdominal discomfort，2 cases had nausea and vomiting，2 cases had constipation and other gastrointestinal reactions，and the symptoms were relieved after symptomatic treatment，and no serious adverse reactions were interrupted.There was no adverse reaction in the observation group.Conclusion：Compared with the single administration of Ferrcus Succinate Tablets，Guipi Decoction and Ferrcus Succinate Tablets can improve the anemia symptoms after externally stripping and ligation，and the safety is better.

【Key words】 Mixed hemorrhoids； External ligation； Guipi Decoction； Ferrous Succinate Tablets； Iron deficiency anemia

First-authors address：Quanzhou Chinese Medicine Hospital，Quanzhou 362000，Chinaendprint

現(xiàn)代國(guó)人由于工作壓力大、飲食不規(guī)律、久坐久站、缺乏鍛煉等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致肛腸疾病的發(fā)病率逐年升高[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)[2]，痔瘡占肛腸疾病發(fā)病總?cè)藬?shù)的86.94%（內(nèi)痔占57.87%，外痔占15.43%，混合痔占26.70%）。但是因?yàn)槿狈Ω啬c病知識(shí)、早期癥狀不明顯，很多混合痔患者都沒有得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療。隨著痔核體積的日益增大，混合痔患者排便時(shí)易出現(xiàn)肛門部滴血或噴射狀出血，嚴(yán)重時(shí)出血量超過(guò)50 ml，遷延不愈，長(zhǎng)期下來(lái)而伴發(fā)失血性貧血[3]。本項(xiàng)目引入外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合歸脾湯加減及琥珀酸亞鐵片口服治療混合痔伴貧血，效果較為滿意，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)目選取2014年2月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的92例混合痔伴貧血患者作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。對(duì)照組男20例，女26例，年齡21～63歲，平均（40.5±3.6）歲，病程2～21年。觀察組男17例，女29例，年齡22～61歲，平均（41.2±3.7）歲，病程3～20年?；旌现痰脑\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南（2006年版）》[4]。缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：女性Hb<110 g/L，男性Hb<120 g/L，RBC<3.5×1012/L，MCV<80 fl，MCHC<32%[5]。所選患者均自愿參與本研究，患者及家屬均知曉并簽署知情同意書。本項(xiàng)目經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用腰麻下行混合痔外剝內(nèi)扎硬注術(shù)。對(duì)照組給予琥珀酸亞鐵片（生產(chǎn)廠家：四川奧邦藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083003）口服，0.2 g（1片）/次，2次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合歸脾湯加減，方劑包括：黨參、黃芪各30 g，制首烏、熟地、炒白術(shù)各20 g，當(dāng)歸、阿膠、茯苓、槐花、生地榆各15 g，炙甘草10 g。1劑/d，150 ml/次。

兩組均于術(shù)后第1天開始服用藥物，療程為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者RBC、Hb、MCV、MCHC水平變化及藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

原始數(shù)據(jù)輸入Excel軟件中，采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者RBC、Hb、MCV、MCHC結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，兩者患者紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組指標(biāo)上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組出現(xiàn)上腹部不適4例，惡心、嘔吐2例，便秘等消化道反應(yīng)2例，給予對(duì)癥治療后癥狀均緩解，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療者。觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

混合痔伴貧血多因痔靜脈團(tuán)的長(zhǎng)期慢性出血而致，多為缺鐵性貧血，缺鐵性貧血的治療首先針對(duì)病因進(jìn)行治療，混合痔通過(guò)外剝內(nèi)扎術(shù)迅速解除并發(fā)繼發(fā)性貧血的病因，對(duì)于術(shù)后貧血的恢復(fù)，多口服硫酸亞鐵控釋片、琥珀酸亞鐵片等，但效果欠佳，且出現(xiàn)鐵劑副反應(yīng)比例較高[6-7]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中本無(wú)缺鐵性貧血概念，根據(jù)臨床表現(xiàn)多將其歸為“虛勞出血”或“血虛”的范疇。中醫(yī)領(lǐng)域公認(rèn)的病因病機(jī)為脾氣虛弱，生化無(wú)源。其治療關(guān)鍵就是健脾養(yǎng)心， 益氣補(bǔ)血[8-9]。歸脾湯是針對(duì)心脾兩虛證而設(shè)，是健脾養(yǎng)心，益氣補(bǔ)血的代表方。方中以大劑量黨參、黃芪、甘草等甘溫之品以達(dá)氣能生血之目的；當(dāng)歸甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心，同熟地、制首烏、阿膠加強(qiáng)血的生成，同時(shí)潤(rùn)腸通便；生地榆、槐花引藥歸經(jīng)，同時(shí)亦能涼血止血；茯苓、白術(shù)，與大量益氣健脾藥物配伍，既恢復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩。Jung等[10]證實(shí)了歸脾湯能夠提高血虛小白鼠的RBC和Hb含量。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，兩者患者紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)均較治療前改善，但觀察組指標(biāo)上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)上腹部不適4例，惡心、嘔吐2例，便秘等消化道反應(yīng)2例，給予對(duì)癥治療后癥狀均緩解，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)而中斷治療者。觀察組無(wú)一例出現(xiàn)不良反應(yīng)。提示歸脾湯加減可緩解琥珀酸亞鐵片所致的不良反應(yīng)，同時(shí)歸脾湯健脾益氣生血，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，增強(qiáng)機(jī)體造血功能。與Annibale等[11]研究結(jié)果類似，其證實(shí)歸脾湯能調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，升高貧血狀態(tài)血液中的RBC、Hb、PLT等，具有補(bǔ)血、止血功能。因此，外剝內(nèi)扎術(shù)后，相比于單一服用琥珀酸亞鐵片，歸脾湯加減及琥珀酸亞鐵片聯(lián)合治療改善貧血癥狀更有優(yōu)勢(shì)，安全性好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-12）endprint