鐘彩笑　陳新紅　符霞　王娟

【摘要】 目的：探索早期護理干預(yù)對維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取2015年12月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的維持性血透患者82例為此次研究對象，對其進行隨機化分組，對照組患者有41例，實施常規(guī)護理，觀察組患者有41例，實施早期護理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者總滿意率（97.56%）、依從性（97.56%）、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（4.88%）均明顯優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護理干預(yù)在維持性血透患者中效果顯著，可降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 早期護理干預(yù)； 維持性血透； 內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.036 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）23-0074-03

Effect of Early Nursing Intervention on the Incidence of Complications in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis/ZHONG Cai-xiao，CHEN Xin-hong，F(xiàn)U Xia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：74-76

【Abstract】 Objective：To explore the effect of early nursing intervention on the incidence of complications in patients undergoing maintenance hemodialysis.Method：82 patients with maintenance hemodialysis received and treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research object，which were randomly divided into two groups：41 cases in the control group were received the implementation of routine care，41 cases in the observation group were received the implementation of early nursing intervention.Result：The total satisfaction rate（97.56%），compliance（97.56%），fistula complication rate（4.88%） of the observation group were significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early nursing intervention is effective in maintenance hemodialysis patients，and can reduce the incidence of fistula-induced complications.

【Key words】 Early nursing intervention； Maintenance hemodialysis； Complication rate of fistula

First-authors address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China

維持性血液透析是延長腎臟疾病患者生命的主要措施，而為了減少患者穿刺次數(shù)，臨床上常實施自體動脈內(nèi)瘺操作，其可作為永久性血管通路，雖然效果顯著，但容易引起血管瘤、術(shù)后出血、感染、血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而影響整體治療效果。同時由于并發(fā)癥的發(fā)生，可延長患者住院時間，導(dǎo)致患者看不到治療效果，可出現(xiàn)依從性差、焦慮等不良情緒，降低患者生活質(zhì)量。而一項良好、有效的診斷方式能夠改善患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短選擇住院時間[1]。本文旨在探索早期護理干預(yù)對維持性血透患者的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例維持性血透患者為此次研究對象，對其進行動態(tài)隨機化分組，分為觀察組（早期護理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護理），兩組患者均為41例，所有患者均為2015年12月-2016年12月收治。觀察組中男21例，女20例，平均年齡（45.62±5.89）歲，平均體質(zhì)量（52.54±5.78）kg，其中高位造瘺19例，低位造瘺22例。對照組中男22例，女19例，平均年齡（45.54±5.14）歲，平均體質(zhì)量（52.75±5.69）kg，其中高位造瘺18例，低位造瘺23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)，根據(jù)患者病情，選擇相應(yīng)的抗凝劑，對于無出血傾向，且血管條件良好患者，可進行肝素透析，且在患者治療過程中，密切觀察患者病情變化及皮膚變化情況。

1.2.2 觀察組 采用早期護理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：（1）心理疏導(dǎo)。由于患者對內(nèi)瘺操作的不了解，因此護理人員應(yīng)加強與患者之間的交流次數(shù)，且告知患者造瘺操作方法、配合措施及重要性、優(yōu)勢，促使患者快速進入角色替換，保持樂觀、健康心態(tài)面對每天的治療，同時耐心回答患者心中每個疑問，盡可能滿足患者生活所需，從而為患者創(chuàng)造一個舒適、溫馨的病房條件。（2）內(nèi)瘺護理。造瘺部位應(yīng)首選非慣用手，從而減少生活導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率。囑咐患者每日進行造瘺肢體的功能鍛煉，如手握橡皮健身球運動，但不可進行劇烈活動，以提高造瘺成功率，促使患者靜脈變粗。同時加強患者內(nèi)瘺自我保護意識，而護理人員在日常護理過程中，應(yīng)盡可能保護內(nèi)瘺肢體血管，避免在此肢體上測量血壓、輸液、抽血等接觸性操作，防止形成血腫和腕部血管壁完整性遭到破壞，確保血管通路的建立[2]。（3）健康鍛煉。加強患者肢體功能鍛煉，并告知患者鍛煉的必要性，從而提高患者依從性。術(shù)后1～2 d，常規(guī)情況下，對造瘺肢體進行輕輕按摩，不進行伸直、屈肘等運動，且避免肢體受壓，保持衣袖寬松，局部肢體的保暖護理，隨后可囑咐患者進行輕微運動，比如握拳運動，從而增加患者肢體力量，改善患者側(cè)肢循環(huán)，減輕肢體腫脹，利于靜脈回流。同時密切觸摸患者血管搏動情況，傾聽患者血管雜音，避免肢體提重物，保持傷口干燥、清潔，常規(guī)情況下，3～5 d更換1次敷料，防止患者出現(xiàn)傷口感染現(xiàn)象[3]。（4）病情護理。密切觀察患者病情變化，且每日按時給予患者用藥指導(dǎo)，告知患者服用藥物的重要性、優(yōu)勢，從而確?；颊叩玫较鄳?yīng)治療效果，提高患者依從性，利于日后治療工作的進行。同時若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常現(xiàn)象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生完成治療工作。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的滿意率、依從性、內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。滿意率主要根據(jù)筆者所在醫(yī)院實際情況制定的問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度，在患者出院前1天進行問卷發(fā)放。90～100分為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意?？倽M意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意率和依從性比較

觀察組患者依從性和總滿意率均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

維持性血液透析是提高生存質(zhì)量的主要方式之一，常用于慢性腎衰竭末期患者中，在進行透析治療過程中，使用動脈-靜脈內(nèi)瘺，可減少患者的花費，而一項有效、簡便的護理方案，可促使患者順利完成手術(shù)治療，縮短患者住院時間，提高患者滿意率[4-5]。

血液透析治療簡稱為血透，雖然效果顯著，但可引起假性動脈瘤、感染、血栓形成、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，而加強患者護理干預(yù)，不僅能夠提高患者依從性，促使患者配合性完成治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高患者滿意率，利于日后醫(yī)院的發(fā)展[6-7]。本次研究中，通過對維持性血透患者實施早期護理干預(yù)，不僅可改善患者負(fù)面情緒，增加患者自我護理意識，還可將原本被動性的護理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃踊?、個性化的護理模式，從而提高整體護理質(zhì)量，確?；颊唧w驗到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[8-9]。其中通過心理疏導(dǎo)，能夠為患者創(chuàng)造一個良好的住院環(huán)境，促使患者保持健康、樂觀心態(tài)面對每日治療，改善患者負(fù)面情緒；通過內(nèi)瘺護理，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高造瘺成功率；通過肢體功能鍛煉，能夠減輕患者肢體腫脹，增加肢體力量；改善微循環(huán)，同時還可降低患者傷口感染率；通過病情觀察，可防止患者病情惡化，及時干預(yù)患者的異?，F(xiàn)象[10-11]。

綜上所述，對維持性血透患者實施早期護理干預(yù)，能夠改善患者病情，降低臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者依從性和滿意率，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-04-17）endprint