洪莉

【摘要】 目的：探討老年患者心力衰竭的臨床特征。方法：選擇2014年1月-2016年12月?lián)P州市江都人民醫(yī)院心內(nèi)科治療80例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分析臨床資料，觀察臨床特征、治療及預(yù)后。結(jié)果：誘發(fā)因素包括呼吸道感染18例（22.50%），快速性心律失常12例（15.00%），血壓升高者10例（12.50%），情緒過激6例（7.50%），體力過度勞累4例（5.00%），血容量增加4例（5.00%），誘因不明顯者26例（32.50%）。臨床首發(fā)癥狀表現(xiàn)典型心功能不全者40例（50.00%），慢支急性發(fā)作14例（17.50%），消化道癥狀10例（12.50%），腦缺血癥狀者6例（7.50%），無癥狀10例（12.50%）。并發(fā)癥包括心律失常42例（52.50%），高尿酸血癥32例（40.00%），貧血者24例（30.00%）。預(yù)后顯效40例（50.00%），有效28例（35.00%），無效12例（15.00%），其中死亡4例（5.00%）。結(jié)論：老年心力衰竭具有發(fā)病率高，誘發(fā)因素復(fù)雜，癥狀不典型，并發(fā)癥多，死亡率高特點(diǎn)，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)基礎(chǔ)病因治療，避免誘因，避免心力衰竭的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭； 老年患者； 臨床特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0110-02

Clinical Features of Elderly Patients with Heart Failure/HONG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（23）：110-111

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical features of heart failure in elderly patients.Method：From January 2014 to December 2016，in the Department of Cardiology Jiangdu Peoples Hospital of Yangzhou，80 cases of senile heart failure patients were selected as the research object，the clinical data was analyzed，clinical characteristics，treatment and prognosis were observed.Result：Predisposing factors included respiratory tract infection 18 cases（22.50%），arrhythmia 12 cases（15.00%），hypertension 10 cases（12.50%），emotional extreme 6 cases（7.50%），physical fatigue 4 cases（5.00%），increased blood volume 4 cases（5.00%），without obvious inducement 26 cases（32.50%）.Typical clinical manifestations of heart failure 40 cases（50.00%）；acute exacerbation of chronic bronchitis 14 cases（17.50%）；gastrointestinal symptoms 10 patients（12.50%）；symptoms of cerebral ischemia 6 patients（7.50%）；no symptoms 10 cases（12.50%）.Complications were arrhythmia 42 cases（52.50%），hyperuricemia 32 cases（40.00%），anemia 24 cases（30.00%）.Markedly effective 40 cases（50.00%）；effective 28 cases（35.00%）；no effect 12 cases（15.00%），death 4 cases（5.00%）.Conclusion：The elderly heart failure with high incidence rate，complicated factors，atypical symptoms，many complications and high mortality characteristics，shall strengthen the related basic etiological treatment，avoid the implementation of incentives，to avoid the occurrence of heart failure and psychological support.

【Key words】 Heart failure； Elderly patients； Clinical characteristics

First-authors address：The Jiangdu Peoples Hospital of Yangzhou，Yangzhou 225200，China

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征，為各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，老年患者由于全身各臟器老化，系統(tǒng)功能減退，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，加之多種疾病并存，彼此相互干擾，使得老年心力衰竭癥狀具有一定特異性[1]，又是造成老年患者死亡的最常見原因之一，其猝死率5倍于普通人群[2]。正確識(shí)別老年心力衰竭臨床特征并正確處理，對(duì)降低其死亡率具有重要意義。本對(duì)老年心力衰竭臨床資料進(jìn)行分析，觀察臨床特征，報(bào)告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年12月?lián)P州市江都人民醫(yī)院心內(nèi)科治療80例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象，男32例，女28例，年齡60～94歲，平均（70.31±6.44）歲；所選取患者均經(jīng)臨床癥狀、超聲心電圖及心臟胸片檢測(cè)符合慢性心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病患有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及語言溝通障礙等情況?；A(chǔ)心臟病包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病35例，高血壓性心臟病25例，慢性肺源性心臟病12例，其他（風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、甲亢性心臟病等）8例。心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)法）：Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)25例；左心衰竭20例，右心力衰竭40例，全心力衰竭20例。

1.2 方法

回顧性分析80例老年心力衰竭患者的臨床資料，觀察臨床特征（誘發(fā)因素、臨床癥狀、并發(fā)癥等）、治療及預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 誘發(fā)因素

呼吸道感染18例（22.50%，18/80），快速性心律失常12例（15.00%，12/80），血壓升高者10例（12.50%，10/80），情緒過激6例（7.50%，6/80），體力過度勞累4例（5.00%，4/80），血容量增加4例（5.00%，4/80），誘因不明顯者26例（32.50%，26/80）。

2.2 臨床表現(xiàn)

首發(fā)癥狀表現(xiàn)為心悸、氣短、夜間陣發(fā)性呼吸困難等典型心功能不全者40例（50.00%，40/80）；表現(xiàn)為慢支急性發(fā)作14例（17.50%，14/80）；以消化道癥狀為主要表現(xiàn)10例（12.50%，10/80）；表現(xiàn)為腦缺血癥狀者6例（7.50%，6/80）；無癥狀心力衰竭10例（12.50%，10/80）。

2.3 并發(fā)癥

心律失常42例（52.50%，42/80）（包括房顫、房早、室早、房室傳導(dǎo)阻滯及其他），高尿酸血癥32例（40.00%，32/80），貧血者24例（30.00%，24/80）。

2.4 治療過程

控制體力活動(dòng)，低流量吸氧，調(diào)暢情志，避免精神刺激，保持大小便通暢，限鹽，限水，積極控制合并疾病，包括調(diào)整血糖和血壓，控制感染和糾正心律失常等。藥物治療包括擴(kuò)張血管、強(qiáng)心（洋地黃類制劑如地高辛）、利尿（氫氯噻嗪和速尿）、ACEI（如卡托普利）、β-受體阻滯劑（如倍他樂克）等。在發(fā)生急性心力衰竭時(shí)，予以西地蘭、呋塞米治療。定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能、心電圖及電解質(zhì)。

2.5 預(yù)后

顯效（臨床癥狀改善顯著心功能提高2級(jí)及以上）

40例（50.00%，40/80）；有效（心功能提高1級(jí)，臨床癥狀部分控制）28例（35.00%，28/80）；無效（臨床癥狀無改善病情惡化死亡）12例（15.00%，12/80），其中死亡4例（5.00%，4/80）。死亡原因?yàn)楹粑ソ摺⑸舷莱鲅?、彌漫性血管?nèi)凝血。

3 討論

通過觀察分析，老年心力衰竭具有下列臨床特點(diǎn)：（1）發(fā)病率高，多重病因比例高。本研究結(jié)果顯示老年患者心力衰竭的病因是多方面的，其基礎(chǔ)病因中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是占首位的，共35例，占43.75%（35/80），其次為原發(fā)性高血壓25例（31.25%，25/80），其他依次為肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病等，這與流行病學(xué)調(diào)查顯示的我國心力衰竭的患病情況是一致的[3-4]。臨床研究還發(fā)現(xiàn)老年患者心力衰竭的病因往往是多種因素累加的，由此可以認(rèn)識(shí)到老年患者心力衰竭發(fā)病的復(fù)雜性和特殊性，以使臨床治療更具針對(duì)性[5]。（2）老年患者心力衰竭發(fā)病的誘因也是多方面的，呼吸道感染22.50%，快速性心律失常15.00%，血壓升高者12.50%，排在前三位，因此在臨床治療老年患者心力衰竭患者時(shí)應(yīng)密切關(guān)注各種引發(fā)老年患者心力衰竭的誘因，尤其注意呼吸道感染、心律失常及血壓升高帶來的威脅，較少見的誘因亦不容忽視[6]，如情緒過激6例（7.50%），體力過度勞累4例（5.00%），血容量增加4例（5.00%）等；另外貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、飲食中攝入鹽過多、用藥不當(dāng)?shù)?，都可誘發(fā)或加重心力衰竭[7]。（3）癥狀不典型臨床表現(xiàn)隱匿，部分患者沒有心悸、氣短等型表現(xiàn)，可以因腦動(dòng)脈硬化而出現(xiàn)疲乏無力、頭暈、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、微循環(huán)障礙，本文表現(xiàn)為腦缺血癥狀者6例（7.50%）；右心力衰竭時(shí)還可引起胃腸道淤血及消化道癥狀，引起惡心嘔吐比一般患者多見，有時(shí)與消化道疾病不易鑒別，本文以消化道癥狀為主要表現(xiàn)10例（12.50%）。夜間陣發(fā)性呼吸困難和年輕人一樣往往是左心力衰竭的特征性表現(xiàn)之一，但老年患者白天發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難并不少見[8]。心力衰竭時(shí)支氣管黏膜的充血水腫、缺氧、支氣管痙攣，加之老年患者常心肺疾病并存，肺部急性病變可導(dǎo)致原有心臟疾病的加重或衰竭，反之亦然，容易誤診為慢性支氣管炎急性發(fā)作，喘息性支氣管炎，本組表現(xiàn)為慢支急性發(fā)作14例（17.50%，14/80）。此外還有以胸水、腎病、肝硬化、休克為主要表現(xiàn)的心力衰竭，需引起注意，以提高早期診斷水平[9]。（4）本文結(jié)果可見老年心力衰竭并發(fā)心律失常42例（52.50%）（包括房顫、房早、室早、房室傳導(dǎo)阻滯及其他），高尿酸血癥32例（40.00%），貧血者24例（30.00%），心力衰竭時(shí)合并心臟擴(kuò)大或肥大，心肌缺血或損傷，低血鉀等，心律失常的發(fā)生率增加。近年來研究表明，心力衰竭患者多數(shù)并尿酸升高，而血清尿酸水平是心血管疾病及其死亡率增高的一個(gè)危險(xiǎn)因素及判斷心力衰竭患者預(yù)后的一項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)[10]。有一定比例的慢性心力衰竭患者合并貧血，且該比例隨著心臟損害的加重而升高，臨床試驗(yàn)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)貧血是慢性心力衰竭患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)[10]。（5）死亡率高。由于老年患者動(dòng)脈硬化、臟器供血不足，心力衰竭時(shí)常并發(fā)有肝、腦、腎、肺等臟器功能障礙，容易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，病情發(fā)展快，而且治療矛盾多，由于年齡較大，藥物動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)各種藥物耐受性差，容易發(fā)生洋地黃中毒，利尿治療容易發(fā)生水鹽代謝紊亂，血管擴(kuò)張劑易導(dǎo)致血壓降低，β-受體阻滯劑易導(dǎo)致傳導(dǎo)障礙及心動(dòng)過緩[12]。本文治療結(jié)果顯示顯效50.00%，有效35.00%，無效15.00%，其中死亡4例（5.00%），死亡原因呼吸衰竭、上消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血。endprint

綜上所述，心力衰竭的發(fā)展過程是漸進(jìn)的，迄今仍無法進(jìn)行有效的逆轉(zhuǎn)或停止，因此，早期預(yù)防與阻斷疾病發(fā)展鏈就顯得十分重要與緊迫，應(yīng)加強(qiáng)關(guān)于老年患者心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查，明確老年患者心力衰竭發(fā)病率的發(fā)展趨勢(shì)。臨床治療過程中應(yīng)加強(qiáng)冠心病、肺源性心臟病、原發(fā)性高血壓等基礎(chǔ)病因的治療，密切關(guān)注各種引發(fā)老年患者心力衰竭的誘因，尤其注意肺炎、勞累、心律失常帶來的威脅。

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（收稿日期：2017-04-17）endprint