劉登賢　顧強(qiáng)　孫偉　丁國(guó)林　任君　呂繼博

【摘要】 目的：探討早期氣管切開(kāi)術(shù)治療顱腦外傷合并吸入性肺炎的臨床效果。方法：選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的80例顱腦創(chuàng)傷合并吸入性肺炎患者作為研究對(duì)象，分為早期氣管切開(kāi)組和晚期氣管切開(kāi)組，分別給予氣管切開(kāi)及呼吸機(jī)通氣，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：早期氣管切開(kāi)組的呼吸機(jī)通氣時(shí)間顯著短于晚期氣管切開(kāi)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的ICU住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1周后，早期氣管切開(kāi)組患者的CPIS評(píng)分顯著低于晚期氣管切開(kāi)組，GCS評(píng)分顯著高于晚期氣管切開(kāi)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予顱腦外傷合并吸入性肺炎患者早期氣管切開(kāi)術(shù)，能夠顯著降低呼吸通氣時(shí)間，降低呼吸道疾病的感染率，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 顱腦外傷； 吸入性肺炎； 氣管切開(kāi)； 臨床療效； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0134-03

重型顱腦外傷由于自主排痰能力差和吸入性肺炎等情況，常常伴有呼吸障礙，需要外界供氧以維持生命[1]。臨床上通過(guò)氣管切開(kāi)、氣管插管等手術(shù)手段可顯著改善患者的呼吸障礙，而早期氣管切開(kāi)的臨床療效更佳，能幫助患者清除呼吸道分泌物，維持呼吸通暢，保障機(jī)體供氧。本次研究旨在探討早期氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)顱腦外傷合并吸入性肺炎患者的療效，對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的80例顱腦創(chuàng)傷合并吸入性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2016年7月筆者所在醫(yī)院收治的80例顱腦創(chuàng)傷合并吸入性肺炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者伴有自主呼吸功能欠佳情況，有呼吸暫停、鼾式呼吸等呼吸衰竭征象者；（2）呼吸道痰多且咳嗽反射減弱，或無(wú)法咳出者；（3）氣道不通暢，短時(shí)間不能解決者；（4）患者嘔吐頻繁，易造成誤吸者；（5）患者的呼吸頻率超過(guò)28次/min，血氧飽和度小于90%，PaO2低于10.79 kPa，輸入氧氣后，患者體征無(wú)改善或加重者。將所選患者分為早期氣管切開(kāi)組和晚期氣管切開(kāi)組，每組40例。早期氣管切開(kāi)組中，男22例，女18例；年齡20～80歲，平均（59.0±7.3）歲；致傷原因：車禍傷14例，墜落傷15例，打擊傷10例，其他原因1例；GCS計(jì)分：9～12分4例，6～8分

25例，3～5分11例。晚期氣管切開(kāi)組中，男25例，女15例；年齡22～78歲，平均（59.6±7.6）歲；致傷原因：車禍傷12例，墜落傷15例，打擊傷12例，其他原因1例；GCS計(jì)分：9～12分8例，6～8分20例，3～5分12例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因、GCS計(jì)分等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患者均給予全面的呼吸道維護(hù)，全程執(zhí)行無(wú)菌操作，室內(nèi)定期消毒，保障室內(nèi)空氣的清潔度和適宜的溫、濕度；患者平躺后頭部需抬高15°～30°，以預(yù)防反流誤吸；給予患者常規(guī)氣道霧化，每隔2 h進(jìn)行一次拍痰護(hù)理，保障患者呼吸道通暢；檢查患者的呼吸道分泌物，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的治療藥物，定期檢測(cè)胸部CT，觀察肺部陰影改善情況；根據(jù)患者病情，給予氣管切開(kāi)治療。早期氣管切開(kāi)組的患者插管24 h之內(nèi)實(shí)施氣管切開(kāi)；晚期氣管切開(kāi)組的患者插管48 h后實(shí)施氣切。氣管切開(kāi)后，若患者對(duì)氣管切開(kāi)套管不能耐受，可先給予麻醉或鎮(zhèn)定藥物，待病情好轉(zhuǎn)后，嚴(yán)格按拔管指征執(zhí)行[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者氣管切開(kāi)前后的ICU住院時(shí)間、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、1周后格拉斯哥評(píng)分（GCS）、肺部感染評(píng)分（CPIS）等指標(biāo)[3]。（1）GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①運(yùn)動(dòng)能力：能按指令運(yùn)動(dòng)，6分；疼痛刺激能明確位置，5分；疼痛刺激伴有屈曲動(dòng)作，4分；異常屈曲狀態(tài)，3分；異常伸直狀態(tài)，2分；無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，1分。②語(yǔ)言能力：可正常交流和溝通，5分；語(yǔ)言混亂，4分；只能說(shuō)出單個(gè)詞語(yǔ)，3分；發(fā)音不準(zhǔn)確，2分；不能發(fā)音，1分。③睜眼能力：可自發(fā)睜眼，4分；語(yǔ)言吩咐睜眼，3分；刺激反射睜眼，2分；不能自主睜眼，1分。（2）CPIS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。①24 h平均體溫：0分為36 ℃～38 ℃；1分為38 ℃～39 ℃；2分為>39 ℃或<36 ℃[3]。②血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：0分為（4～11）×109/L；1分為（11～17）×109/L；2分為<4×109/L或>17×109/L。③24 h氣道分泌物：0分為氣道內(nèi)僅有微量痰液；1分為氣道內(nèi)為中大量非化膿性痰液；2分為氣道內(nèi)有大量膿性痰液。④分泌物培養(yǎng)結(jié)果：0分為無(wú)致病菌，1分為有致病菌[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組死亡率比較

早期氣管切開(kāi)組40例患者中，因治療無(wú)效死亡者5例，占比12.5%，晚期氣管切開(kāi)組40例患者中，死亡6例，占比15.0%，兩組的死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較

早期氣管切開(kāi)組的呼吸機(jī)通氣時(shí)間顯著短于晚期氣管切開(kāi)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早期氣管切開(kāi)組和晚期氣管切開(kāi)組患者的ICU住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組住院1周GCS、CPIS評(píng)分比較

治療1周后，早期氣管切開(kāi)組患者的CPIS評(píng)分顯著低于晚期氣管切開(kāi)組，GCS評(píng)分顯著高于晚期氣管切開(kāi)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

3 討論

隨著交通事故的逐年增加和房地產(chǎn)行業(yè)的日漸興盛，筆者所在醫(yī)院收治的顱腦損傷患者以交通事故和工地事故居多，而各因素造成的顱腦損傷也在逐年增加[5]。顱腦損傷是臨床危重癥，其死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者常伴自主呼吸障礙，嚴(yán)重可致機(jī)體缺氧，引起更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

顱腦損傷后吸入性肺炎的臨床發(fā)病率在20%～30%，主要的原因是顱腦損傷患者多呈昏迷狀態(tài)，其自主神經(jīng)功能混亂，導(dǎo)致胃腸功能減弱，加上患者創(chuàng)傷后顱內(nèi)壓升高，易引起混合物的返流誤吸，易引起吸入性肺炎[6]。另外，伴隨患者的下咽動(dòng)作和吸痰動(dòng)作減弱，氣道內(nèi)的纖毛-黏膜失去了清除異物的作用，一旦患者不慎引起混合物的反流誤吸入氣管內(nèi)，極大地增加了形成吸入性肺炎的幾率。

針對(duì)顱腦外傷合并吸入性肺炎患者，氣管切開(kāi)具有積極意義。通過(guò)對(duì)患者行氣管切開(kāi)術(shù)，可幫助患者保持呼吸通暢，改善機(jī)體缺氧情況，緩解腦水腫，預(yù)防肺部感染，對(duì)提高患者的臨床治療效果和改善患者的預(yù)后具有積極意義[7]。

氣管切開(kāi)的作用機(jī)制：氣管切開(kāi)后，患者改變了進(jìn)氣入路，提高了非動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，顯著提高了肺泡的通氣量，縮短了血-氧交換的時(shí)間[8]。氣切后血氧分壓提高明顯，但二氧化碳分壓降低不明顯，這有利于改善吸入性肺炎患者的呼吸功能紊亂情況，促進(jìn)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少了因反流誤吸引起的并發(fā)癥，充足的供氧利于顱腦外傷恢復(fù)，促進(jìn)疾病康復(fù)[9-10]。

本組研究發(fā)現(xiàn)早期氣管切開(kāi)組的呼吸機(jī)通氣時(shí)間顯著短于晚期氣管切開(kāi)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1周后，早期氣管切開(kāi)組患者的CPIS評(píng)分顯著低于晚期氣管切開(kāi)組，GCS評(píng)分顯著高于晚期氣管切開(kāi)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明早期氣管切開(kāi)能夠顯著縮短呼吸機(jī)通氣時(shí)間，大幅改善患者的病情，減少呼吸道感染率，提高預(yù)后質(zhì)量；兩組患者的ICU住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；表明雖然早期氣管切開(kāi)雖然可改善CPIS評(píng)分和縮短呼吸機(jī)通氣時(shí)間，但對(duì)ICU住院時(shí)間和死亡率改善不明顯。

綜上所述，氣管切開(kāi)更易清除氣道分泌物，有效改善全身供氧狀況，早期氣管切開(kāi)可以縮短機(jī)械通氣時(shí)間，提高預(yù)后質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-04-22）endprint