錢玲+李嵐+練潔佳

[摘要]目的 探討產(chǎn)婦分娩時(shí)在第一產(chǎn)程中采取自由體位的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2014年9月～2016年9月我院收治的112例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各56例。觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中可采用蹲、臥、坐、跪、立、走等自由體位分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)體位進(jìn)行分娩，比較兩組產(chǎn)婦的臨床療效。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦中自然分娩50例，剖宮產(chǎn)4例，陰道助產(chǎn)2例，自然分娩率（87.50%）明顯高于對(duì)照組（73.21%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷以及胎兒窒息的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在第一產(chǎn)程中采取自由體位分娩，能夠增加產(chǎn)婦舒適感，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于保障母嬰健康。

[關(guān)鍵詞]自由體位；第一產(chǎn)程；分娩方式

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（a）-0129-03

[Abstract]Objective To observe the clinical application effect of delivery in liberal position at the first-stage labor.Methods From January 2014 to September 2016，112 puerperae for delivery admitted into our hospital were selected as research objects.By a random number method，they were evenly divided into two groups.In observation group，labor in liberal position like squatting，lying，sitting，kneeling，standing，and walking was available for puerperae at the first-stage labor.In control group，regular position for delivery was adopted.The clinical effect in the two groups was compared.Results In the observation group，there were 50 puerperae in spontaneous labor，4 in cesarean section and 2 in vaginal assistant labor，the proportion of spontaneous delivery in observation group （87.50%） was significantly higher than that in control group （73.21%），the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of first-stage labor and total labor stage of puerperae in the observation group were much shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of lateral episiotomy，perineal laceration and fetal asphyxia of puerperae in observation group were lower than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postpartum hemorrhage and neonatal mortality compared with the two groups，the differences were not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Selection of liberal position at the first-stage labor can increase maternal comfort，mobilize their subjective initiative，promote spontaneous labor，reduce the incidence of cesarean section and complications，which is beneficial to safeguard maternal and child health.

[Key words]Liberal position；First stage of labor；Delivery mode

隨著時(shí)代的進(jìn)步，產(chǎn)婦分娩時(shí)的母嬰健康愈來(lái)愈受到人們的重視。而分娩過(guò)程中如何降低剖宮產(chǎn)率、避免會(huì)陰側(cè)切以及胎兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，則成為了產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注重點(diǎn)[1]。我國(guó)產(chǎn)婦分娩時(shí)大多還全程采用傳統(tǒng)的仰臥體位。但是在第一產(chǎn)程中如果產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥體位可能會(huì)壓迫腹部大血管，影響胎盤(pán)供血，另外產(chǎn)婦在呈仰臥體位時(shí)骨盆會(huì)變得相對(duì)狹窄，增加胎頭下降的阻力，從而引起產(chǎn)力減弱、產(chǎn)程延長(zhǎng)、增大分娩難度[2-3]。近年來(lái)不少報(bào)道指出，分娩時(shí)應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間處于平臥位[4-5]，可以多變換體位，如站、臥、蹲、走等體位，會(huì)對(duì)促進(jìn)自然分娩產(chǎn)生積極效果。2006年，WHO也發(fā)布了倡導(dǎo)采取自由體位進(jìn)行分娩的分娩指導(dǎo)原則[6]。自由體位分娩是指產(chǎn)婦在分娩時(shí)可以采取蹲、臥、坐、跪、立、走等任何產(chǎn)婦覺(jué)得舒服的體位，而不局限于仰臥在床上。與傳統(tǒng)體位分娩相比，自由體位分娩能夠提高產(chǎn)婦的舒適度，更為人性化，更好的體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中的人文關(guān)懷[7-8]。為了進(jìn)一步觀察產(chǎn)婦分娩時(shí)采取自由體位在第一產(chǎn)程中的臨床效果，本研究選取我院收治的112例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分為兩組對(duì)比傳統(tǒng)體位和自由體位分娩在第一產(chǎn)程中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年9月～2016年9月我院收治的112例待產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，無(wú)臀位、胎頭高浮、胎先露等異常情況。將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各56例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡（27.4±3.2）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.7±1.1）周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（27.9±3.8）歲；孕周38～42周，平均孕周（40.2±1.3）周。兩組的年齡、身高、體重、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均予以安排獨(dú)立舒適的待產(chǎn)環(huán)境，可選擇一位家屬陪產(chǎn)。分娩過(guò)程中由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充水和食物，并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。對(duì)照組產(chǎn)婦行婦科檢查確認(rèn)沒(méi)有胎先露等異常時(shí)，由助產(chǎn)士全程給予常規(guī)仰臥體位護(hù)理。觀察組產(chǎn)婦在行產(chǎn)科檢查確認(rèn)無(wú)禁忌證后，實(shí)施自由體位助產(chǎn)。第一產(chǎn)程中可以選取蹲、臥、坐、跪、立、走等產(chǎn)婦覺(jué)得舒適的體位進(jìn)行分娩。其中蹲位時(shí)產(chǎn)婦可在助產(chǎn)士幫助下蹲在床上手扶床頭，或者將床頭抬高，孕婦背靠產(chǎn)床蹲坐；臥位時(shí)產(chǎn)婦可選擇左側(cè)臥、右側(cè)臥位；坐位時(shí)產(chǎn)婦可在助產(chǎn)士幫助下坐于分娩球或分娩凳上，并將用力方向調(diào)整為與產(chǎn)軸保持一致；跪位時(shí)產(chǎn)婦面朝產(chǎn)床雙腿分開(kāi)，跪在軟墊上，可選擇兩腿同跪或僅跪一腿；立位時(shí)產(chǎn)婦手握扶手而立或者背靠墻而站，手扶床位欄；走位時(shí)由家屬陪同，產(chǎn)婦下床圍繞待產(chǎn)室慢走。后面的第二、三產(chǎn)程采取常規(guī)體位進(jìn)行分娩。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷以及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥情況以及胎兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦及新生兒情況的比較

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷以及胎兒窒息的發(fā)生率短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理是影響分娩的主要因素[9]。目前我國(guó)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中仍普遍采用傳統(tǒng)的仰臥體位，因?yàn)檠雠P體位便于醫(yī)護(hù)人員觀察產(chǎn)婦的會(huì)陰情況以及突發(fā)狀況[9-10]。但是第一產(chǎn)程中長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位會(huì)造成子宮壓迫腹部血管，回心血量減少，胎兒有窒息的危險(xiǎn)。另外仰臥位時(shí)產(chǎn)婦和胎兒均垂直于重力方向，無(wú)法借助重力促使胎兒下降，會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，如果產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)胎兒缺氧的情況則必須采取陰道助產(chǎn)或者轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)[11-12]。

分娩時(shí)自由體位不局限于仰臥位，產(chǎn)婦可選擇蹲、臥、坐、跪、立、走等任何自己覺(jué)得舒服的體位。第一產(chǎn)程中選擇坐、立、蹲、走等體位時(shí)，胎兒縱軸與產(chǎn)軸方向一致，胎頭借助重力作用會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生壓力，促使宮頸口擴(kuò)張，使得胎先露能順利下降，有助于胎頭入盆，縮短產(chǎn)程時(shí)間[13]。其中坐、立等縱位姿勢(shì)更符合人體解剖學(xué)特征，能夠減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，促進(jìn)血液循環(huán)，增加子宮灌注，從而降低胎兒窒息和窘迫發(fā)生率。走位能夠有效促進(jìn)宮縮，并且走路時(shí)關(guān)節(jié)的輕微運(yùn)動(dòng)可促使胎兒在產(chǎn)道中轉(zhuǎn)動(dòng)，有助于糾正胎位。蹲位時(shí)骨盆擴(kuò)張，盆底肌肉松弛，收縮力更強(qiáng)，此時(shí)借助腹肌和肛提肌的收縮力，再加上子宮收縮力，能夠促進(jìn)胎兒分娩機(jī)轉(zhuǎn)的完成，縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間，同時(shí)有效保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰和宮頸部位[14]。

此外，產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)也是影響分娩的重要因素之一，第一產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)婦若能自由選擇覺(jué)得舒適的體位，可以緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，同時(shí)分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，從而降低因不良情緒導(dǎo)致宮頸痙攣而需要藥物助產(chǎn)的概率[15]。不過(guò)在分娩中要注意產(chǎn)婦安全，并指導(dǎo)產(chǎn)婦補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，以保證體力。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中采取自由體位分娩，最終自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程的時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰裂傷以及胎兒窒息的發(fā)生率均比對(duì)照組要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在第一產(chǎn)程中采取自由體位分娩，能夠增加產(chǎn)婦舒適感，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)其自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于保障母嬰健康。

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（收稿日期：2017-07-26 本文編輯：孟慶卿）endprint