張小鋒

不同時機顱骨修補對顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響

張小鋒

目的觀察不同時期顱骨修補對顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響。方法選取本院2014年4月—2016年2月收治的60例顱腦損傷患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，各30例。對照組骨瓣減壓后6個月實施顱骨修補，觀察組減壓后1～3個月實施顱骨修復(fù)，對比兩組術(shù)后1年神經(jīng)功能及并發(fā)癥。結(jié)果治療后，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論顱腦損傷患者減壓術(shù)后早期施以顱骨修補利于術(shù)后神經(jīng)功能快速恢復(fù)，且不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全有效。

顱腦損傷；顱骨修補；不同時機；神經(jīng)功能

顱腦損傷屬于常見外傷，疾病可單獨存在，也可與其他損傷復(fù)合存在，近年來隨著國家經(jīng)濟飛速發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢，對于顱腦損傷屬于重型以上的患者，極易因顱內(nèi)血腫及腦挫裂致使顱內(nèi)壓顯著升高，因此需要為患者施以骨瓣減壓術(shù)，待顱內(nèi)壓明顯降低后才利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。而在患者病情穩(wěn)定后為促進其治療效果及恢復(fù)效果還需為患者實施顱骨修補術(shù)，目前常用的顱骨修補術(shù)以三維塑形鈦網(wǎng)為主，該術(shù)式對顱骨缺損患者的治療有著極為理想的效果，然而手術(shù)實施的時機選擇也極為關(guān)鍵[2]。本研究就不同時機顱骨修補對顱腦損傷患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月—2016年2月收治的60例顱腦損傷患者，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組及對照組，各30例。觀察組男18例，女12例；年齡20～66歲，平均（41.45±11.47）歲。對照組男19例，女11例；年齡21～66歲，平均（41.75±11.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在實施骨瓣減壓術(shù)6個月后接受顱骨修補術(shù)，而觀察組患者在實施去骨瓣減壓術(shù)后1～3個月內(nèi)接受顱骨修補術(shù)。患者術(shù)前均接受常規(guī)檢查，術(shù)前施以頭顱CT檢查，并實施三維重建，根據(jù)實施檢查所獲得的數(shù)據(jù)，為患者加工與其顱骨缺損形態(tài)、大小比較相近的三維塑形鈦網(wǎng)。術(shù)中患者取平臥位，保持頭部向健側(cè)微偏，使用頭圈或外固定架固定其頭部，避免耳廓受到壓迫，避免耳部發(fā)生壓瘡。同時將患者患側(cè)肩部墊高，避免頸部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，實施氣管插管全麻，沿著骨瓣減壓手術(shù)實施的切口將頭皮切開至骨緣，沿著骨緣游離皮緣，暴露骨緣調(diào)整寬度為3 cm，銳性分離硬膜及皮瓣粘連，對顳肌游離。使用雙氧水清洗創(chuàng)面，硬膜懸吊，根據(jù)頭皮張力大小將引流管放置于鈦網(wǎng)下或鈦網(wǎng)外，對顳肌與頭皮縫合。患者術(shù)后均施以抗感染及抗癲癇治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：患者術(shù)后隨訪時間為1年，使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評價患者神經(jīng)功能缺損情況，分值越低神經(jīng)功能越好。（2）并發(fā)癥：顱內(nèi)感染、鈦網(wǎng)外露、硬膜外血腫等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分

治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

顱腦損傷可分為軟組織損傷、顱骨損傷及顱內(nèi)損傷，諸多顱腦損傷患者早期常實施去骨瓣減壓術(shù)以降低顱內(nèi)高壓，這能夠幫助患者生存期得以延長，然而減壓術(shù)的實施極易導(dǎo)致顱骨局部缺損，導(dǎo)致大腦局部血流循環(huán)障礙，發(fā)生電位紊亂，同時大氣的壓力在壓迫患者腦組織后將發(fā)生一系列與神經(jīng)功能缺損相關(guān)的并發(fā)癥，對患者預(yù)后影響不佳，因此在為患者實施骨瓣減壓后還需進行相應(yīng)的顱骨修復(fù)[4-5]。

為顱腦損傷患者骨瓣減壓后施以顱骨修補能夠幫助其顱骨局部完整性恢復(fù)，使得顱內(nèi)壓穩(wěn)定的維持，并對腦組織起到保護作用，幫助患者各臨床癥狀有效緩解，利于傷后腦損傷的恢復(fù)，目前已廣泛應(yīng)用于顱腦損傷后顱骨缺損治療[6]。雖然顱骨修補的實施在臨床應(yīng)用中對其手術(shù)開展時機的選擇仍存在爭議，然隨著顱骨修補的不斷應(yīng)用及研究的深入，諸多學(xué)者認(rèn)為顱骨缺損患者施以顱骨修補減少治療對促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)有著積極的促進意義，且在一定程度上可幫助患者神經(jīng)功能相關(guān)并發(fā)癥[7-8]。在手術(shù)實施時機的選擇方面本研究對觀察組30例顱骨缺損患者在實施骨瓣減壓術(shù)后1～3個月施以顱骨修補術(shù)，而對照組則在骨瓣減壓術(shù)后6個月施以顱骨修補，對比兩組術(shù)后12個月的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較未見統(tǒng)計學(xué)差異，說明早期為顱骨缺損患者實施顱骨修補術(shù)較晚期實施更利于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，且不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全性理想。這是因為在骨瓣減壓后早期患者的頭皮及顳肌尚未有嚴(yán)重粘連與瘢痕形成，利于顱骨修補中對軟組織的分離，減少出血，且不會增加硬膜下積液及鈦網(wǎng)外露等情況發(fā)生；此外早期顱骨修補的實施在一定程度上可將大氣壓對顱內(nèi)壓的影響隔絕，促進腦組織增加約20%的血流量，促進腦脊液循環(huán)速度提高，幫助顱腔正常容積恢復(fù)，從而加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。

綜上所述，顱腦損傷患者減壓術(shù)后早期施以顱骨修補利于術(shù)后神經(jīng)功能快速恢復(fù)，且不會增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，安全有效。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較（分，±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=30） 42．98±2．54 21．59±1．69 38．402 ＜ 0．05對照組（n=30） 42．78±2．62 26．67±1．92 27．165 ＜ 0．05 t值 0．300 10．878 - -P值 ＞0．05 ＜0．05 - -

表2 兩組并發(fā)癥比較n（%）

[1] 焦明義，盛建春，趙明光，等． 顱骨修補術(shù)后血管反應(yīng)性與認(rèn)知功能改善的相關(guān)性研究[J]． 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15（4）：305-308．

[2] 季平． 早期顱骨修復(fù)術(shù)對腦外傷患者療效的影響[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（13）：1454-1455．

[3] 毛豐，袁賢瑞． 早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：35-36．

[4] 鄒欽，陽小生，吳小兵，等． 早期、同期手術(shù)治療重型顱腦損傷術(shù)后顱骨缺損并腦積水21例[J]． 臨床外科雜志，2015，23（8）：632-633．

[5] 張海軍，曹培超，黃利娜，等． 重度顱腦損傷術(shù)后患者顱骨缺損修補時機的研究[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（22）：4140-4142．

[6] 林馳，魏林節(jié)，張孝才，等． 不同時期顱骨修補對高原地區(qū)患者神經(jīng)功能的影響[J]． 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（2）：174-178．

[7] 王春暉，王君玉，李振興，等． 不同時期顱骨修補治療顱骨缺損的療效觀察[J]． 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2017，38（3）：335-338．

[8] 李海洲． 早期同期顱骨修補及腦室分流對顱骨缺損并腦積水的治療效果觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（13）：76-77．

[9] 曾年菊，姚興發(fā)，何博，等． 不同時期顱骨修補對重型顱腦損傷患者康復(fù)療效的影響[J]． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（22）：37-38．

Effect of Skull Repairing at Different Time on Postoperative Nerve Function in Patients With Craniocerebral Injury

ZHANG Xiaof eng Department of Neurosurgery, Affiliated Zhangzhou Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

ObjectiveTo observe the effect of skull repairing at different time on postoperative nerve function in patients with craniocerebral injury.Methods60 patients with craniocerebral injury from April 2014 to February 2016 were selected, and they were divided into observation group and control group by random number table, 30 cases in each group.Control group was given skull repairing after six-month decompressive craniectomy, while observation group was given skull repairing after oneto-three-month decompression. The postoperative one-year nerve function and complications were compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the recovery of nerve function in observation group was better than that in control group (P ＜ 0.05); There was no statistical difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P ＞0.05).ConclusionEarly skull repairing for craniocerebral injury patients with decompression can quickly recover nerve function and not add risks of complications, which is safe and effective.

craniocerebral injury; skull repairing; different time; nerve function

R651

A

1674-9316（2017）23-0066-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．032

福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 漳州 363000