李艷

中樞神經(jīng)感染患者血腦屏障通透性與腦脊液IgG的臨床關(guān)系探討

李艷

目的探討中樞神經(jīng)感染患者中血腦屏障通透性與腦脊液免疫球蛋白G（IgG）的臨床關(guān)系。方法分別選取結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎各20例，另選取排除中樞神經(jīng)感染的患者20例作為對(duì)照組。對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果3種中樞神經(jīng)感染患者和對(duì)照組患者腦脊液IgG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且每?jī)山M之間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；3種感染患者中通透性損害越嚴(yán)重，腦脊液IgG水平越高（P＜0．05）。結(jié)論腦脊液IgG可用來鑒別中樞神經(jīng)感染類型，且和血腦屏障通透性損害程度存在明顯的正向相關(guān)性。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；血腦屏障通透性；腦脊液；免疫球蛋白G

中樞神經(jīng)感染是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)由于受到致病微生物的入侵導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染癥狀的一種疾病，也是神經(jīng)內(nèi)科臨床上的常見病。研究顯示[1]，中樞神經(jīng)感染患者中血腦屏障通透性往往會(huì)隨著病情變化發(fā)生不同程度的異常改變，腦脊液蛋白質(zhì)成分改變明顯，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能可造成嚴(yán)重?fù)p傷。另有研究指出[2]，中樞神經(jīng)感染患者腦脊液免疫球蛋白G（IgG）可以用來鑒別感染類型，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后效果。由此可以推測(cè)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者血腦屏障的通透性與腦脊液IgG存在明顯的關(guān)聯(lián)。為了進(jìn)一步探討二者的臨床關(guān)系，筆者特選取3種常見的中樞神經(jīng)感染患者和對(duì)照組患者展開試驗(yàn)研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診2015年1月—2017年5月收治的結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者中分別選取20例作為甲組、乙組和丙組，另根據(jù)配對(duì)原則選取同時(shí)間段內(nèi)收治的20例需要進(jìn)行腰椎穿刺但是排除中樞神經(jīng)感染的患者，作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲組、乙組和丙組均符合中樞神經(jīng)感染指征，且經(jīng)相關(guān)檢查確診為相應(yīng)疾?。痪橥?；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其它類型中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，存在臟器病變者，罹患惡性腫瘤者，合并全身性或者其它系統(tǒng)性疾病者。甲組患者中男性12例、女性8例，年齡42～68歲，平均（53.6±5.4）歲；乙組患者中男性10例、女性10例，年齡43～69歲，平均（52.9±6.1）歲；丙組患者中男性11例、女性9例，年齡40～70歲，平均（53.4±5.2）歲；對(duì)照組患者中男性9例、女性11例，年齡40～72歲，平均（53.3±5.4）歲。組間性別和年齡數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均常規(guī)進(jìn)行腰椎穿刺，留取腦脊液標(biāo)本，并按照15 000 r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心分離處理，處理時(shí)間為5 min，取上清液采用免疫散射比濁法測(cè)定腦脊液IgG水平，并采用酶聯(lián)免疫法測(cè)得腦脊液白蛋白水平，所用儀器為日本強(qiáng)生公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀。另抽取空腹靜脈血，按照上述方法測(cè)得血清IgG，將腦脊液測(cè)得結(jié)果與血清測(cè)得結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，可得白蛋白指數(shù)。

血腦屏障損害嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：白蛋白指數(shù)＞7且≤14者記為輕度損害；白蛋白指數(shù)＞14且≤30者記為中度損害；白蛋白指數(shù)＞30且≤100者記為重度損害。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比不同疾病類型患者腦脊液IgG的差異。（2）對(duì)比3種中樞神經(jīng)感染患者中不同血腦屏障通透性損害程度者IgG的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同疾病類型患者腦脊液IgG比較

3種中樞神經(jīng)感染患者和對(duì)照組患者腦脊液IgG比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中甲組患者水平最高、乙組患者水平稍低、丙組患者水平更低、對(duì)照組患者水平最低，詳見表1。

表1 不同疾病類型患者腦脊液IgG比較（±s）

表1 不同疾病類型患者腦脊液IgG比較（±s）

注：與結(jié)核性腦膜炎比較，aP＜0．05；與化膿性腦膜炎比較，bP＜0．05；與病毒性腦膜炎比較，cP＜0．05

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2.2 中樞神經(jīng)感染患者中不同血腦屏障通透性損害程度者IgG比較

3種中樞神經(jīng)感染患者中血腦屏障通透性不同程度損壞者腦脊液IgG之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），重度者最高，中度者次之，輕度者最低，詳見表2。

表2 中樞神經(jīng)感染患者中不同血腦屏障通透性損害程度者IgG比較

3 討論

中樞神經(jīng)感染患者的發(fā)病原因主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到致病微生物入侵，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3]。此類疾病患者大多病情發(fā)展迅速，病勢(shì)洶涌，臨床治療難度較大，且預(yù)后差等特點(diǎn)。此外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者在發(fā)病早期并無明顯的特異性癥狀，容易出現(xiàn)漏診和誤診等，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生困擾的對(duì)象。有研究顯示[4-5]，對(duì)中樞神經(jīng)感染患者來說，血腦屏障的結(jié)構(gòu)和功能均很容易受到炎癥因子的破壞而出現(xiàn)異常，然而血腦屏障作為中樞神經(jīng)組織最為關(guān)鍵的保護(hù)層，主要有血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和毛細(xì)管周圍膠質(zhì)細(xì)胞突起組成，一旦被損害，則大分子物質(zhì)很容易進(jìn)入腦內(nèi)，對(duì)腦組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損傷性刺激，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的預(yù)后不良。

腦脊液主要存在于蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)部，具有調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓、保護(hù)腦組織、參與腦組織物質(zhì)代謝等積極作用，是維持正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要的動(dòng)態(tài)代謝活性物質(zhì)，能夠通過腰椎穿刺取得[6-7]。中樞神經(jīng)感染患者不管致病微生物類型和感染部位，只要存在炎癥反應(yīng)便可導(dǎo)致血腦屏障的結(jié)構(gòu)和功能損害，進(jìn)而影響其通透性，使得白蛋白以及IgG等大分子物質(zhì)也可進(jìn)入腦脊液中，因而白蛋白常作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者血腦屏障通透性損害嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)，且腦脊液IgG也可作為一項(xiàng)輔助評(píng)估指標(biāo)[8]。腦脊液白蛋白與血清白蛋白的比值即為白蛋白指數(shù)，能夠準(zhǔn)確顯示出中樞神經(jīng)感染患者血腦屏障通透性的損害程度[9]。由此可知，在理論層面而言，中樞神經(jīng)感染患者血腦屏障通透性越強(qiáng)，腦脊液IgG水平也越大。

本研究結(jié)果中，不同疾病類型患者腦脊液IgG差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中甲組患者水平最高、乙組患者水平稍低、丙組患者水平更低、對(duì)照組患者水平最低，提示在臨床實(shí)踐中可根據(jù)腦脊液IgG水平評(píng)估中樞神經(jīng)感染的致病微生物類型；血腦屏障通透性損害越嚴(yán)重，腦脊液IgG也越高，證實(shí)中樞神經(jīng)感染患者中血腦屏障通透性與腦脊液IgG存在明顯的正向相關(guān)性。

綜上所述，不同中樞神經(jīng)感染類型患者腦脊液IgG存在明顯差異，其中結(jié)核性腦膜炎最高、化膿性腦膜炎其次、病毒性腦膜炎最低，可用來鑒別感染類型，且二者均和血腦屏障通透性損害程度存在明顯的正向相關(guān)性。

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Relationship Between Permeability of Blood-Brain Barrier and Cerebrospinal Fluid IgG in Patients With Central Nervous Infection

LI Yan Electroencephalogram Room, Neurology Department, Hu’nan People's Hospital, Changsha Hu’nan 410005, China

ObjectiveTo investigate the relationship between permeability of blood-brain barrier and cerebrospinal fluid immunoglobulin G (IgG) in patients with central nervous infection.Methods20 cases of tuberculous meningitis, purulent meningitis and viral meningitis were selected, and 20 patients with central nervous system infection were selected as control group. Comparing related data.ResultsThere were significant differences in cerebrospinal fluid IgG between 3 kings of patients with central nervous system infection and the control group (P ＜ 0.05), and there was significant difference between the every two groups (P ＜ 0.05). The more serious the permeability damage in the infection patients, the higher the CSF IgG level(P ＜ 0.05).ConclusionCSF IgG can be used to identify the type of central nervous infection, and there is a significant positive correlation between the permeability of blood-brain barrier and the extent of blood-brain barrier permeability.

central nervous system infection; blood-brain barrier permeability; serebrospinal fluid; immunoglobulin G

R742

A

1674-9316（2017）23-0071-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．035

湖南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室，湖南 長(zhǎng)沙 410005