金廣群

下肢靜脈曲張患者手術(shù)治療后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對(duì)其第一次下床活動(dòng)時(shí)間的影響分析

金廣群

目的分析護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者第一次下床活動(dòng)時(shí)間的影響。方法2016年1月—2017年5月，篩選患者98例，根據(jù)入院順序，進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)分組，對(duì)照組、觀察組各入組49例，分別采用常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果觀察組床上訓(xùn)練開展時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后12 h內(nèi)疼痛VAS評(píng)分水平、健側(cè)與患側(cè)膝蓋下方周圍周徑長(zhǎng)差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組急性疼痛發(fā)作、患者不依從、不利于早期下床活動(dòng)的因素合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)有助于手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者早期下床。

下肢靜脈曲張；腔內(nèi)激光手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；下床活動(dòng)

靜脈曲張是一種血管伸長(zhǎng)、屈曲擴(kuò)張的血管病，多見于下肢大隱靜脈，發(fā)生在下肢患者又稱為下肢靜脈曲張[1]。我國(guó)下肢靜脈曲張發(fā)病率約為8.6%，年新發(fā)率0.5%～3.0%，手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的首選方法，腔內(nèi)激光術(shù)是常用的術(shù)式，但也可能出現(xiàn)皮膚淤斑硬結(jié)、血栓性淺靜脈炎、隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)[2]。部分患者因疼痛等原因，拒絕下床，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，從而影響下肢功能的康復(fù)，增加臥床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為鼓勵(lì)患者早期下床，醫(yī)院嘗試將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光治療患者圍術(shù)期護(hù)理之中，以2016年1月—2017年5月收治的98例患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)的成效。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年5月，醫(yī)院血管外科收治的下肢靜脈曲張患者入組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管造影診斷為靜脈曲張；（2）單側(cè)發(fā)??；（3）原發(fā)，未合并血管壓迫綜合征等其他疾??；（4）無手術(shù)史；（5）CEAP2-6級(jí)，達(dá)到手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)；（6）初發(fā)，初次接受手術(shù)治療；（7）未合并下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；（8）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差；（2）拒絕參與研究；（3）無法耐受手術(shù)；（4）未達(dá)到手術(shù)適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，或存在手術(shù)并發(fā)癥；（5）認(rèn)知精神障礙。入選對(duì)象98例，根據(jù)入院順序，進(jìn)行隨機(jī)編號(hào)分組，對(duì)照組、觀察組各入組49例。對(duì)照組49例，其中男33例、女16例，年齡24～65歲、平均（48.2±11.5）歲。BMI（23.2±1.7）kg/m2。左側(cè)26例，右側(cè)23例。CEAP分級(jí)：C2級(jí)5例、C3級(jí)25例、C4級(jí)10例、C5級(jí)5例、C6級(jí)4例。伴有靜脈瓣膜功能不全11例。發(fā)病誘因：重體力勞動(dòng)31例，妊娠10例，便秘8例。吸煙22例。合并慢性基礎(chǔ)性疾病32例，有周圍神經(jīng)病變史8例。對(duì)照組49例，其中男34例、女15例，年齡25～66歲、平均（47.1±11.2）歲。BMI（23.2±1.7）kg/m2。左側(cè)26例，右側(cè)23例。CEAP分級(jí)：C2級(jí)5例、C3級(jí)26例、C4級(jí)9例、C5級(jí)7例、C6級(jí)2例。伴有靜脈瓣膜功能不全12例。發(fā)病誘因：重體力勞動(dòng)32例，妊娠9例，便秘8例。吸煙23例。合并慢性基礎(chǔ)性疾病35例，有周圍神經(jīng)病變史7例。合并慢性基礎(chǔ)性疾病31例，有周圍神經(jīng)病變史7例。兩組對(duì)象年齡、性別、BMI水平、發(fā)病誘因、CEAP分級(jí)、合并癥、吸煙情況等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教、輔助檢查護(hù)理、合并癥管理、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練、潰瘍對(duì)癥護(hù)理。擇期手術(shù)，術(shù)前做好患肢保護(hù)，常規(guī)備皮。

表1 觀察組與對(duì)照組康復(fù)進(jìn)展以及下床活動(dòng)情況對(duì)比（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組康復(fù)進(jìn)展以及下床活動(dòng)情況對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，*P＜0．05

健側(cè)與患側(cè)膝蓋下方周圍周徑長(zhǎng)差值（cm）觀察組 2．4±1．1 13．4±2．6 2．4±1．3 1．4±1．1對(duì)照組 6．2±2．5* 15．9±2．6* 3．6±1．5* 2．7±1．3*組別（n=49）床上訓(xùn)練開展時(shí)間（h）首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后12 h內(nèi)疼痛VAS評(píng)分水平（d）

表2 觀察組與對(duì)照組不利于早期下床活動(dòng)的因素[n（%）]

1.2.2 觀察組 安排綜合護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育，強(qiáng)調(diào)早期下床的重要性，及早下床活動(dòng)有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，活躍氣血，利于靜脈回流；②傳授患者床上訓(xùn)練方法，主要包括坐臥患肢擺動(dòng)訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練等；③非藥物疼痛控制，包括情緒轉(zhuǎn)移、看書、看電視等；④手術(shù)配合注意事項(xiàng)，手術(shù)在局麻、神經(jīng)阻滯麻醉下完成，對(duì)患者的配合提出了一定的要求，患者有必要嚴(yán)格遵醫(yī)，不要出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激表現(xiàn)，以避免干擾醫(yī)師操作，減輕醫(yī)源性損害；⑤及時(shí)主訴，若出現(xiàn)疼痛、腫脹等表現(xiàn)，及時(shí)通報(bào)以利于癥狀控制，避免病情惡化[3]。

（2）術(shù)后護(hù)理：①早期活動(dòng)護(hù)理，休息6 h后，可開始患肢抬高訓(xùn)練，以利于靜脈回流，減輕腫脹，適當(dāng)足部小關(guān)節(jié)以及腳趾背屈伸訓(xùn)練，1日3～4次，每次20組；②早期可使用充氣壓力泵干預(yù)，每隔2 h充氣2 h，壓力最大為45 mmHg，最大壓力持續(xù)時(shí)間11 s，持續(xù)2～3 h，以減輕下肢腫脹表現(xiàn)[4]；③合理的利用冰袋減輕腫脹，95%乙醇與生理鹽水1：8，-17℃，將冰袋圍繞患肢半包裹式冰敷，主要覆蓋在手術(shù)部位，覆蓋范圍為肢體圍1/4，持續(xù)2 h[5]；④疼痛控制，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，除遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛外，還需通過鼓勵(lì)患者、要求家屬陪護(hù)等方法，減輕患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者的耐痛閾。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)包括患者床上訓(xùn)練開展時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后12 h內(nèi)疼痛VAS評(píng)分水平、健側(cè)與患側(cè)膝蓋下方周圍周徑長(zhǎng)差值。不利于下床活動(dòng)的因素包括腫脹、血栓性淺靜脈炎、急性疼痛發(fā)作、患者不依從等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，時(shí)間指標(biāo)、VAS疼痛評(píng)分水平、長(zhǎng)度指標(biāo)服從正態(tài)分布采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不利于下床活動(dòng)的因素發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進(jìn)展以及下床活動(dòng)情況

觀察組床上訓(xùn)練開展時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后12 h內(nèi)疼痛VAS評(píng)分水平、健側(cè)與患側(cè)膝蓋下方周圍周徑長(zhǎng)差值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不利于早期下床活動(dòng)的因素

觀察組急性疼痛發(fā)作、患者不依從、不利于早期下床活動(dòng)的因素合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致患者下床活動(dòng)較晚的原因較復(fù)雜，主要包括疼痛、患者對(duì)下床活動(dòng)擔(dān)憂與恐懼、腫脹等并發(fā)癥、乏力等，護(hù)理干預(yù)的目的在于提高患者的依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為早期下床創(chuàng)造理想的條件。結(jié)果顯示，觀察組患者腫脹的危險(xiǎn)因素控制較好，患者多在12～15個(gè)小時(shí)內(nèi)成功下床，較對(duì)照組縮短了3～4個(gè)小時(shí)，成效顯著。需注意的是，不同患者下床活動(dòng)存在較大的差異，這恰好反映了下床活動(dòng)時(shí)間容易受到其他因素的干擾。其他學(xué)者調(diào)查結(jié)果顯示，下肢靜脈曲張手術(shù)患者多在24 h內(nèi)下床，但術(shù)后早期臥床6 h是非常必要的，在術(shù)后6～24 h內(nèi)下床不等，集中在12～24 h[6-7]。需注意的是，下肢靜脈曲張可并發(fā)神經(jīng)損傷、皮膚潰瘍形成、靜脈血栓形成等并發(fā)癥，對(duì)于術(shù)前已伴有此類并發(fā)癥的患者，術(shù)后早期下床活動(dòng)無疑更為困難，同時(shí)需要較長(zhǎng)時(shí)間的傷口恢復(fù)時(shí)間，容易伴乏力等表現(xiàn)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，可以下床活動(dòng)，但不應(yīng)過早的進(jìn)行行走訓(xùn)練[8-9]。

小結(jié)：護(hù)理干預(yù)有助于手術(shù)治療下肢靜脈曲張患者早期下床活動(dòng)。

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Analysis of the Influence of Nursing Intervention on the First Ambulation Time After Surgical Treatment for Varicose Veins of Lower Extremity

JIN Guangqun Department of Basic Surgery, Nanping Second Hospital,Nanping Fujian 354200, China

ObjectiveTo analyze the nursing intervention on surgical treatment of varicose vein of lower extremities first ambulation time.MethodsFrom January 2016 to May 2017, 98 patients were screened.According to the order of admission, the patients were randomly divided into two groups. The control group, the observation group and each group 49 cases, and they were treated with routine nursing and the nursing intervention on this basis.ResultsIn the observation group, training time, ambulation time, 12 h postoperative pain VAS score level, below the contralateral and ipsilateral knee around week Jingchang difference compared with the control group, the difference was statistically significant(P ＜ 0.05). The observation group of acute pain, patient compliance, factors not conducive to early ambulation of the total incidence rate lower than the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe nursing intervention can help patients with lower extremity varicose vein surgery in early ambulation.

lower extremity varicose veins; endovenous laser surgery;nursing intervention; ambulation

R473

A

1674-9316（2017）23-0164-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．081

南平市第二醫(yī)院基礎(chǔ)外科，福建 南平 354200