危槧罡

四黃散預(yù)防機(jī)械性靜脈炎有效貼敷時(shí)間的臨床觀察

危槧罡

目的探討不同時(shí)長(zhǎng)的四黃散外敷預(yù)防外周靜脈留置針致機(jī)械性靜脈炎發(fā)生的臨床效果。方法將120例行外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=30例）、實(shí)驗(yàn)1組（n=30例）、實(shí)驗(yàn)2組（n=30例）、實(shí)驗(yàn)3組（n=30例）。對(duì)照組患者按靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范要求給予治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予四黃散外敷，即于穿刺點(diǎn)上方5 cm處沿穿刺靜脈走行貼敷面積均為10 cm×5 cm，厚度為2 mm的四黃散，貼敷的時(shí)間分別為4小時(shí)，6小時(shí)，8小時(shí)，1次/天，連續(xù)干預(yù)3天，比較4組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)1組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05） ，實(shí)驗(yàn)2、3組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)1組比較機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），實(shí)驗(yàn)3組與實(shí)驗(yàn)1組比較、實(shí)驗(yàn)2組與實(shí)驗(yàn)3組比較機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05） ，貼敷過(guò)程中隨著時(shí)間的增加，皮膚過(guò)敏、藥物滲漏、貼敷敷料脫落等異常情況發(fā)生率增加。結(jié)論使用四黃散預(yù)防外周靜脈留置針致機(jī)械性靜脈炎的貼敷時(shí)長(zhǎng)以6小時(shí)為宜。

四黃散；機(jī)械性靜脈炎；預(yù)防；時(shí)間

靜脈炎是指在輸液過(guò)程中由于感染或損傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起的靜脈炎癥反應(yīng)，根據(jù)發(fā)生原因可分為：化學(xué)性、機(jī)械性、血栓性、細(xì)菌性及拔針后靜脈炎[1]。機(jī)械性靜脈炎通常發(fā)生于穿刺后48～72 h，其主要表現(xiàn)為穿刺靜脈有條索硬結(jié)改變及紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)[2]。四黃散貼敷預(yù)防靜脈炎的效果確切，且四黃散的制備使用簡(jiǎn)便，患者容易接受，是臨床上防治靜脈炎的一種有效的方法。但對(duì)于四黃散貼敷的時(shí)間眾研究者并未給出一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)，因此進(jìn)一步探索和研究四黃散貼敷的具體時(shí)間具有重要的價(jià)值。本研究探討不同時(shí)長(zhǎng)的四黃散貼敷預(yù)防外周靜脈留置針致機(jī)械性靜脈炎，效果較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月—2017年1月婦科子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后行外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈輸液治療的患者120例，用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為4組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組、實(shí)驗(yàn)3組，每組各30例，年齡25～50歲，平均（33.0±8.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)后患者；（2）經(jīng)手背行外周靜脈留置針穿刺；（3）1次穿刺成功；（4）知情同意愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外周靜脈留置針穿刺部位發(fā)生靜脈血栓，穿刺部位有血管外科手術(shù)史或皮疹、皮膚破損；（2）凝血功能異常者；（3）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；（4）對(duì)四黃散、蜂蜜過(guò)敏者。各組間患者年齡、病情、靜脈用藥、主要穿刺部位、血管彈性等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 行外周靜脈留置針治療的患者按靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T433-2013）要求給予治療及護(hù)理，即留置針一次性穿刺成功后，用3M貼膜固定，使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)貼膜有卷邊、污染、潮濕，嚴(yán)格按照無(wú)菌要求給予更換，每日做好管道的沖洗及維護(hù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予四黃散貼敷。貼敷的具體操作：（1）藥物的制作：將黃芩、黃連、黃柏、大黃碾成粉劑各20 g，共80 g，與峰蜜及水的按1：1：1的比例，調(diào)成糊狀。（2）貼敷的部位：即在穿刺點(diǎn)上方5 cm處沿穿刺靜脈走行貼敷面積均為10 cm×5 cm，厚度為2 mm的四黃散。（3）貼敷的時(shí)間：實(shí)驗(yàn)1組、2組、3組貼敷的時(shí)間分別為4小時(shí)，6小時(shí)，8小時(shí)。（4）貼敷方法：清潔局部皮膚，待干，將糊狀藥物放于玻璃紙上，并在外圍圈一層厚為2 mm的條狀棉花，防止藥物外滲，再將藥物貼敷于指定部位，并用膠布固定，1次/天，連續(xù)干預(yù)3天。

貼敷的注意事項(xiàng)：（1）貼敷前觀察局部皮膚情況，有無(wú)破損、潰爛，詢問(wèn)患者對(duì)四黃散、蜂蜜有無(wú)過(guò)敏。（2）藥物的濃稠度要適中，太稠容易溢出，污染衣被，引起患者不滿的情緒，影響其依從性；太濃易成粉狀，達(dá)不到預(yù)防的目的。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察4組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生情況和嚴(yán)重程度。

靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液護(hù)理專業(yè)委員會(huì)擬定的標(biāo)準(zhǔn)[3]：0級(jí)：沒(méi)有癥狀；1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀；4級(jí)：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀，其長(zhǎng)度＞2.5cm，膿液滲出。

觀察貼敷過(guò)程中的異常情況，如：發(fā)生皮膚過(guò)敏、藥物滲漏、敷料脫落等情況，給予進(jìn)一步的治療及護(hù)理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間率比較采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組靜脈炎發(fā)生情況比較

見(jiàn)表1。

表1 各組靜脈炎發(fā)生情況比較[n，%]

2.2 實(shí)驗(yàn)組貼敷過(guò)程中異常情況發(fā)生統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組貼敷過(guò)程中皮膚過(guò)敏、藥物滲漏、敷料脫落等異常情況發(fā)生例數(shù)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組貼敷過(guò)程中異常情況發(fā)生的比較[n]

3 討論

3.1 靜脈炎發(fā)生的原因及機(jī)制分析

外周靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，能減少患者反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，留置后處置方便，現(xiàn)已普遍運(yùn)用于臨床需要行靜脈輸液治療的患者，但是有可能并發(fā)機(jī)械性靜脈炎[4]，普通型留置針?biāo)聶C(jī)械性靜脈炎，發(fā)生率高達(dá) 20%～40%[5]。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生多由于輸注的液體刺激性過(guò)大、同一部位反復(fù)多次穿刺導(dǎo)致?lián)p傷以及留置針的塑料管刺激引起[6]。往往表現(xiàn)為沿靜脈局部出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、疼痛等，或者出現(xiàn)留置針的靜脈近端呈紅色條索狀改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)靜脈硬結(jié)[4]，給患者帶來(lái)極大的痛苦，也增加護(hù)士的工作量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是輸液過(guò)程中穿刺傷及局部脈絡(luò)血行不暢導(dǎo)致血瘀阻滯，“不通則痛”，氣血運(yùn)行不暢、津液輸布受阻導(dǎo)致脹痛；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅。其發(fā)生機(jī)理是氣血瘀滯，熱毒凝滯于血脈，使局部脈絡(luò)氣血運(yùn)行不暢[7]。

3.2 四黃散貼敷預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的作用分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃連具有抗菌、抗炎作用，在低于抗菌濃度時(shí)還能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，還可抑制細(xì)菌凝固酶的形成，使細(xì)菌毒力降低，從而有利于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬；黃柏可清熱利濕、瀉火解毒，具有抗炎消腫止痛作用；黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的作用；大黃有改善微循環(huán)、抗凝、抗血栓等作用，還具有抗菌作用，對(duì)多種細(xì)菌均有不同程度的抑制作用，抑菌的有效成分為蒽醌衍生物[8]，上述四藥聯(lián)合應(yīng)用，互相協(xié)同，外敷后有清涼舒適感，再通過(guò)自體溫度作用，藥物可逐漸釋放，發(fā)揮抗菌抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、降低毛細(xì)血管通透性的作用[9]。蜂蜜具有解毒、抗菌、消炎止痛、滋潤(rùn)等功效[10]，能有效增強(qiáng)四黃散的作用。因此，四黃散貼敷于穿刺靜脈，起到清熱散瘀、消腫止痛的功效，能有效治療和預(yù)防靜脈炎。

3.3 四黃散貼敷作用的時(shí)間分析

王紅霞等人[8]研究顯示：四黃散外敷，每次4～6 小時(shí)，1次／天，連續(xù)3～7天能有效預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。而國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊(cè)》中提到敷貼時(shí)間一般為6～8小時(shí)。經(jīng)本研究表明，實(shí)驗(yàn)1組預(yù)防效果與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可能與作用時(shí)間不足，藥物未完全起效有關(guān)。實(shí)驗(yàn)2、3組預(yù)防效果與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明作用時(shí)間延長(zhǎng)，藥物開(kāi)始起效，并能達(dá)到一定的效果。實(shí)驗(yàn)2組預(yù)防效果與實(shí)驗(yàn)1組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組分別與實(shí)驗(yàn)3組預(yù)防效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能隨著貼敷時(shí)間的進(jìn)一步延長(zhǎng)，藥物的吸收，以至于藥物的效果有逐漸下降的趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)3組的預(yù)防效果有不斷趨于實(shí)驗(yàn)1組的可能。同時(shí)皮膚過(guò)敏、藥物滲漏、敷料脫落等異常情況發(fā)生率也隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。

4 結(jié)論

通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)四黃散預(yù)防外周靜脈留置針致機(jī)械性靜脈炎的最佳貼敷時(shí)間以6小時(shí)為宜，可起到良好的預(yù)防效果，較低的異常情況發(fā)生率。

[1] 詹美芳． 靜脈留置針引起靜脈炎的原因及預(yù)防護(hù)理[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（12）：2389-2390．

[2] 戴曉玲，田美茹，胡佩，等． 水膠體透明貼防治機(jī)械性靜脈炎的臨床研究[J]． 當(dāng)代護(hù)士（專科版），2011，12（12）：156-157．

[3] 王建榮． 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M]． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：122-123．

[4] 劉淑芹，魏金慧，吳薇薇，等． 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的護(hù)理與預(yù)防[J]． 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（20）：4484．

[5] 陳玲平． 肝素鈉乳膏預(yù)防靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的療效分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（7）：156-157．

[6] 李國(guó)輝，賈鷹玨，蘇爽，等． 如意金黃散治療靜脈炎的循證藥學(xué)評(píng)價(jià)研究 [J]． 中國(guó)藥學(xué)雜志，2012，47（22）：1860-1864．

[7] 張福英，張玲莉，江麗萍． 艾灸聯(lián)合四黃散外敷預(yù)防PICC機(jī)械性靜脈炎的療效觀察[J]． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（11）：2470-2471．

[8] 王紅霞，吳玉玲，徐麗珍，等． 紅外線照射聯(lián)合四黃散外敷防治 PICC所致機(jī)械性靜脈炎[J]． 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，31（1）：49-51．

[9] 俞益君，顧愛(ài)蓮，胡曉斐，等． 四黃散外敷預(yù)防全身麻醉時(shí)淺靜脈置管引起的靜脈炎[J]． 解放軍護(hù)理雜志，2010，27（2）：99-100，103．

[10] 梁學(xué)書(shū)． 四黃散加蜂蜜外敷臨床應(yīng)用[J]． 中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（2）：332．

Clinical Observation on the Effective Application Time of “Sihuang Powder” in the Prevention of Mechanical Phlebitis

WEI Qian'gang Nursing Department, People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou Fujian 350004, China

ObjectiveTo observe the effect of “Sihuang powder” for preventing mechanical phlebitis caused by peripheral intravenous cannulation in different time.Methods120 patients with peripheral intravenous cannulation were randomly divided into control group (n=30 cases), experimental group 1 (n=30 cases), experimental group 2 (n=30 cases), experimental group 3 (n=30 cases), according to random number table. The patients in the control group were given venous therapy nursing technical operation rule for the treatment and nursing, The patients in the experimental group were given “Sihuang powder” that at the 5 cm above the puncture point, the external application area was 10 cm ×5 cm and the thickness was 2 mm on the basis of the control group, sticking time was 4 hours, 6 hours, 8 hours, 1 times per day and 3 days in a row. The effect of using the incidence of mechanical phlebitis were compared between the 4 groups.ResultsThe effects of experimental group 1 were not significantly better than that in the control group (P ＞ 0.05), the effects of experimental group 2 and 3 were significantly better than that in the control group (P ＜0.05), the effects of experimental group 2 were significantly better than that in the experimental group 1 (P ＜ 0.05), the incidence of mechanical phlebitis experimental group 3 compared with experimental group 1 and experimental group 2 compared with experimental group 3 were not significant difference(P ＞ 0.05). With the increase of time, skin allergies, drug leakage, sticking dressing of f abnormal conditions such as increased incidence.ConclusionThe use of “Sihuang powder” in prevention of mechanical phlebitis due to Peripheral Intravenous Cannulation is suitable for 6 hours.

Sihuang powder; mechanical phlebitis; prevention; time

R473

A

1674-9316（2017）23-0180-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．089

福建省衛(wèi)生廳青年科研課題資助項(xiàng)目（2013-2-57）

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院護(hù)理部，福建 福州 350004