林美梅

綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合四聯(lián)藥物治療幽門螺桿菌感染的觀察研究

林美梅

目的探討幽門螺旋桿菌（HP）感染的患者給予四聯(lián)藥物治療并給予綜合護(hù)理干預(yù)的療效。方法選取2015年3月—2017年6月門診收治的400例HP陽(yáng)性患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例。兩組患者均給予四聯(lián)療法治療，并給予一般常規(guī)護(hù)理包括心理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、傳播途徑干預(yù)、飲食指導(dǎo)等，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù),即在上述基礎(chǔ)上增加兩次電話隨訪，內(nèi)容與一般護(hù)理相近，同時(shí)為患者解答治療過程中出現(xiàn)的問題。治療結(jié)束后觀察并統(tǒng)計(jì)癥狀改善情況；治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查C13呼氣試驗(yàn)，評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果治療后，兩組患者反酸、噯氣、腹痛、嘔吐等臨床癥狀發(fā)生率均明顯下降（P＜0．05）；治療后觀察組顯效率為72．00%，對(duì)照組顯效率為50．00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合四聯(lián)療法治療HP感染的患者，可以有效改善臨床癥狀，提高HP根除率，提高治愈率，值得臨床推廣，臨床普及價(jià)值高。

綜合護(hù)理干預(yù)；幽門螺桿菌；四聯(lián)療法；C13

目前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，人們對(duì)自身健康意識(shí)的普遍提升，使人們對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也日益嚴(yán)峻[1]。幽門螺桿菌（HP）是微需氧革蘭陰性桿菌，是消化性潰瘍、慢性胃炎和胃癌等重要致病因素及I類致癌原[2]。因此如何成功根除以及預(yù)防的傳播是治愈和降低其發(fā)病率的重要措施。采取針對(duì)性預(yù)防HP感染措施和干預(yù)潰瘍病復(fù)發(fā)是目前臨床工作的重點(diǎn)[3]。目前臨床上針對(duì)HP陽(yáng)性患者的的四聯(lián)療法，可有效根除并緩解相關(guān)癥狀[4]。本研究觀察在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高HP感染患者臨床療效的作用，以探討提高該病治療效果的護(hù)理措施?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年6月門診收治患者400例，作C13尿素呼氣試驗(yàn)證實(shí)HP陽(yáng)性，排除幽門梗阻消化道出血傾向、穿孔傾向或癌變傾向者。將入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各200例，觀察組中男128例，女72例，年齡20～65歲，平均（37.85±9.52）歲，平均病程（3.45±1.73）年；對(duì)照組中男124例，女76例，年齡21～64歲，平均（37.73±9.55）歲，平均病程（3.54±1.71）年。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、潰瘍類型等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均進(jìn)行四聯(lián)藥物治療，治療方案如下：兩組患者均給予口服埃索美拉唑20 mg、膠體果膠鉍200 mg，阿莫西林1 000 mg，克拉霉素500 mg，2次/d。埃索美拉唑和膠體果膠鉍早餐前和睡前口服，阿莫西林、克拉霉素均于每天午餐和晚餐后30 min口服。療期間停用其他藥物，總療程2周。

1.2.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者根據(jù)消化系統(tǒng)疾病給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加大與患者的溝通力度，溝通時(shí)多采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，結(jié)合患者在各個(gè)階段的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。（2）健康教育：詳細(xì)告知患者及其家屬HP陽(yáng)性的病因、治療方法，以及治療和康復(fù)過程的注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教，囑咐患者準(zhǔn)時(shí)用藥、堅(jiān)持服藥，防止家庭內(nèi)感染。（3）用藥指導(dǎo)：對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，及時(shí)給予對(duì)癥處理，減少被迫停藥的情況發(fā)生。 （4）傳播途徑干預(yù)：HP感染主要傳播途徑為口-糞和口-口，指導(dǎo)患者分開應(yīng)用餐具。（5）飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持溫?zé)岬牧魇碁橹鳌诟雷⒁鈩谝萁Y(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，防止病情復(fù)發(fā)。觀察組患者治療期間增加電話隨訪，每周隨訪一次，一共隨訪兩次。隨訪內(nèi)容包括：患者需要按療程服藥，堅(jiān)持服藥，停藥1個(gè)月再?gòu)?fù)查;回答患者治療過程中產(chǎn)生的疑問。C13尿素呼氣試驗(yàn)陰性才說明徹底治愈。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后所有患者腹痛、反酸、噯氣、嘔吐等臨床癥狀。分別于治療后作C13尿素呼氣試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)HP陽(yáng)性例數(shù)，并計(jì)算HP根除率。

1.4 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，顯效：HP（-），臨床癥狀基本消失，炎癥消失和潰瘍愈合；有效：經(jīng)過治療后臨床癥狀基本消失，體內(nèi)炎癥反應(yīng)得到有效控制，潰瘍愈合面積縮小≥50%；無(wú)效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組的顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化道癥狀比較

觀察組患者反酸、噯氣、腹痛、嘔吐癥狀發(fā)生率均較對(duì)照組明顯減輕（P＜0.01）。根據(jù)C13呼氣試驗(yàn)情況，觀察組患者HP陽(yáng)性率為16.0%，明顯低于對(duì)照組的66.0%（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者消化道癥狀比較（n）

2.2 兩組患者臨床治療效果的比較

對(duì)照組顯效率為50.00%，觀察組顯效率為72.00%，觀察組顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后1個(gè)月HP根除率的比較

治療后1個(gè)月，對(duì)照組HP陽(yáng)性患者36例，根除率為82.0%，觀察組患者HP陽(yáng)性患者18例，根除率為91.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后1個(gè)月HP根除率的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究證明，HP感染是是消化性潰瘍形成的主要因素[5]。HP感染后可產(chǎn)生大量尿素酶，進(jìn)而在胃中生成氨，刺激胃黏膜屏障，誘發(fā)潰瘍[6]，是導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。消化性潰瘍患病率高和并發(fā)癥多，極易導(dǎo)致消化道出血、穿孔及幽門梗阻，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量[7]。

本研究采用埃索美拉唑+膠體果膠鉍+阿莫西林+克拉霉素治療，既往研究證實(shí)該法具有較好的短期療效，但在根除HP感染、預(yù)防潰瘍、復(fù)發(fā)等方面的長(zhǎng)期療效尚未令人滿意[8]。通過綜合護(hù)理干預(yù)提高患者依從性，督促患者形成良好衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)HP陽(yáng)性消化性潰瘍和預(yù)防口口傳播遠(yuǎn)期治療效果具重要意義[9-10]。綜合護(hù)理干預(yù)是在治療過程中的全方位護(hù)理模式，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，采取預(yù)見性護(hù)理，以降低不良事件的發(fā)生，為實(shí)現(xiàn)患者的早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)[11]。

本研究結(jié)果顯示，表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高四聯(lián)療法治療HP陽(yáng)性患者的療效及HP根除率。通過對(duì)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，健康宣教是提高療效的最主要因素[12]。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合四聯(lián)療法治療HP陽(yáng)性患者，療效確切，明顯改善患者消化道癥狀，有效根除HP感染，可積極應(yīng)用于臨床。

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Observational Research on Comprehensive Nursing Intervention With Quadruple Therapy H. Pylori Infenction

LIN Meimei Department of Physical Examination, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China

ObjectiveTo investigate the curative effect of patients with helicobacter pylori (HP) infection in the treatment of quadruple therapy and the comprehensive nursing intervention.MethodsA total of 400 patients with HP positive from March 2015 to June 2017 in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group, each with 200 cases. Two groups of patients were given quadruple therapy, and routine nursing care, which included psychological care, health education,medication guidance, transmission of intervention, diet guidance, and so on. The observation group was given comprehensive nursing intervention,that is, on the basis of the above, two times telephone follow-up were added. The contents was similar to the general care, which at the same time to answer the questions of patients while treatment process. After the end of treatment to observe and statistics the status of improved symptoms.A month later of the end of treatment to count the HP eradication rate.ResultsAfter treatment, the incidence of anti-acid, belching, abdominal pain, vomiting and other clinical symptoms of the two groups decreased significantly (P ＜ 0.05). After treatment, the observation group was 72.00%efficiency, while the efficiency of the control group was 50.00%, and the comparison between groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention combined quadruple therapy to treat patients with HP infection, can effectively improve the clinical symptoms, improve HP eradicate rate, improve the cure rate, worthy of clinical promotion, clinical high popularization value.

comprehensive nursing intervention; helicobacter pylori;quadruple therapy; C13

R473

A

1674-9316（2017）23-0182-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．090

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢部，福建 廈門 361003