仇麗麗+佀雙雙+張歡

[摘要] 目的 探討替吉奧膠囊對(duì)老年晚期胃癌患者的不良反應(yīng)，并歸納其用藥護(hù)理方法。 方法 選擇老年晚期胃癌患者56例作為本次研究對(duì)象，均采用替吉奧進(jìn)行治療，給藥劑量為40～60mg/次，早晚兩次，口服給藥，連續(xù)給藥治療4周后休息2周，每6周為一個(gè)周期，治療持續(xù)1～4個(gè)周期。從開始用藥后即觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予飲食、用藥及心理護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。 結(jié)果 替吉奧膠囊對(duì)老年晚期胃癌患者的治療有效率為85.71%；治療后患者KPS評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；48例患者出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)：消化道不良反應(yīng)35例；血液毒性（骨髓抑制）反應(yīng)19例；皮膚毒性反應(yīng)41例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高21例，毒副反應(yīng)多分布于Ⅰ～Ⅱ度。 結(jié)論 替吉奧膠囊具有良好的臨床療效，但存在相應(yīng)毒副反應(yīng)，故治療期間醫(yī)護(hù)人員需注意給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，保證治療按計(jì)劃進(jìn)行。

[關(guān)鍵詞] 替吉奧；晚期胃癌；不良反應(yīng)；用藥護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-42-04

Evaluation of adverse effects of gimeracil and oteracil porassium capsules on elderly patients with advanced gastric cancer and medication nursing

QIU Lili1 SI Shuangshuang2 ZHANG Huan1

1.Department of Gastroenterology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China；2.Department of Nephrology，Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

[Abstract] Objective To investigate the adverse effects of Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule on elderly patients with advanced gastric cancer and to summarize medication nursing methods. Methods 56 elderly patients with advanced gastric cancer were selected as the subjects.Patients were treated with Gimeracil and Oteracil Porassium.The dosage was 40-60mg/times，two times sooner or later，orally administered.After 4 weeks of continuous treatment，the interval was 2 weeks，one cycle every 6 weeks，and the treatment lasted for 1-4 cycles.The occurrence of adverse reactions in patients from the beginning of the medication were observed.And diet，medication and psychological nursing intervention guidance were given. Results The effective rate of Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule for the patients with advanced gastric cancer was 85.71%.After treatment，KPS score was significantly improved，and the difference was statistically significant （P<0.05）；48 patients suffered from varying degrees of toxic and side effects，including 35 cases of adverse reactions of digestive tract；blood toxicity （myelosuppression） reaction in 19 cases；41 cases of skin toxicity；21 patients with elevated alanine aminotransferase，toxicities were distributed in I-II degree. Conclusion Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium Capsule has good clinical efficacy，but it has corresponding adverse reactions，so the medical staff should pay attention to the corresponding nursing intervention during the treatment period to ensure that the treatment is carried out according to plan.endprint

[Key words] Tegafur Gimeracil Oteracil Potassium；Advanced gastric cancer；Adverse reactions；Medication care

胃癌是源于胃上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，雖然近年來在全球的總發(fā)病率有所下降，但其具有明顯的地域性，在發(fā)展中國(guó)家，尤其是中國(guó)及其他東亞國(guó)家仍呈高發(fā)狀態(tài)，是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一[1]。

化學(xué)治療是晚期胃癌的主要治療手段，替吉奧膠囊是5-氟尿嘧啶衍生物替加氟（FT）和生化修飾劑吉美嘧啶（CDHP）、奧特拉西（Oxo）共同組成的口服抗癌制劑，具有給藥方便、能維持較高血藥濃度、消化道毒性反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)[2]。老年患者通常合并多種基礎(chǔ)疾病，功能狀態(tài)相對(duì)不理想，多數(shù)患者只能耐受一種藥物，故本次研究采用替吉奧單藥治療。由于給藥方便，患者常在家自行服用，而患者及其家屬常缺乏正確、科學(xué)的護(hù)理知識(shí)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀時(shí)不能及時(shí)處理，造成不良影響，延誤治療，甚至危及生命[3]。因此，在化療期間，給予患者正確的護(hù)理干預(yù)，宣教科學(xué)的相關(guān)知識(shí)宣教，是保證治療正常進(jìn)行，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況的重要措施[4]。現(xiàn)將替吉奧膠囊對(duì)晚期胃癌患者的不良反應(yīng)總結(jié)及其用藥護(hù)理干預(yù)措施報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2～12月在我院就診治療的老年晚期胃癌患者56例，患者均經(jīng)組織學(xué)或病理學(xué)證實(shí)（為胃癌晚期且無手術(shù)指征），且機(jī)體其他功能（包括心肺、肝腎功能等）良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口服過氟尿嘧啶類藥物；（2）距上次化療結(jié)束時(shí)間間隔<4周者；（3）既往或同時(shí)患有其他惡性腫瘤者；對(duì)研究采用藥物過敏者。所有患者入組前均簽署知情同意書。入選的晚期胃癌患者中，男37例，女19例；年齡43～75歲，平均（54.3±5.6）歲；病期Ⅲ～Ⅳ期，Karnofsky評(píng)分（KPS評(píng)分）≥60分；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；其中胃竇癌33例，胃體癌13例，胃底賁門癌10例；所有患者至少有1處可評(píng)價(jià)病灶。

1.2 治療方法

采用替吉奧膠囊（齊魯制藥有限公司，H2010151）治療，根據(jù)患者個(gè)體體表面積計(jì)算首次用藥劑量：體表面積<1.25m2，用藥劑量為40mg/次；1.25≤體表面積≤1.50m2，用藥劑量為50mg/次；體表面積≥1.50m2，用藥劑量為60mg/次，后根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，上限為75mg/次。早晚飯后各服一次，給藥途徑為口服，連續(xù)給藥治療4周后休息2周，每6周為一個(gè)療程，治療持續(xù)1～4個(gè)療程。從開始用藥后即觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，根據(jù)WHO化療藥物常見毒副反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)（Ⅰ～Ⅳ度），同時(shí)給予飲食、用藥及心理護(hù)理干預(yù)，每周進(jìn)行常規(guī)檢查，包括患者肝腎功能、血常規(guī)等；同時(shí)觀察患者KPS 評(píng)分變化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后患者KPS評(píng)分變化與治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，并記錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療效果根據(jù)實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷。完全緩解（CR）：所有可測(cè)量病灶消失；部分緩解（PR）：病灶面積縮小50%以上；無變化（NC）：病灶面積縮小范圍不足50%或增大不超過25%；進(jìn)展（PD）：一個(gè)或多個(gè)病灶面積增大超過25%或出現(xiàn)新病灶。有效率=（PR+CR）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

CR 2例，PR 20例，NC 26例，PD 8例；有效率為85.71%。

2.2 患者KPS評(píng)分變化情況

患者治療前KPS評(píng)分為（68.9±4.3）分，治療后KPS評(píng)分為（74.9±5.7）分，治療后患者KPS評(píng)分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.288，P<0.05）

2.3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

從開始用藥后，治療過程中，參與本次研究的56例患者中有48例出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng)：出現(xiàn)厭食、嘔吐、惡心、口腔黏膜炎等消化道不良反應(yīng)35例；貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等血液毒性（骨髓抑制）反應(yīng)19例；皮膚毒性反應(yīng)41例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高21例。但毒副反應(yīng)多分布于Ⅰ～Ⅱ度，見表1。

3 討論

替吉奧膠囊為FT、CDHP、Oxo的復(fù)方制劑，F(xiàn)T具有良好的口服生物利用度，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成氟尿嘧啶（5-Fu），5-Fu能在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟尿嘧啶脫氧核苷酸（5F-dUMP），影響DNA合成；CDHP能選擇性拮抗5-Fu分解代謝酶，而Oxo能阻斷5-Fu磷酸化，三者聯(lián)合作用使5-Fu在體內(nèi)以高濃度狀態(tài)存在，從而發(fā)揮抗腫瘤作用，替吉奧膠囊是治療晚期胃癌具有良好前景的化療藥物[5-6]，但由于口服給藥較為方便，患者不易重視，因此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分重要。在本次研究中，替吉奧膠囊治療晚期胃癌的有效率為85.71%，治療后患者KPS評(píng)分明顯提高，效果較為理想。

用藥方式是否正確、科學(xué)與治療方案的實(shí)際臨床效果息息相關(guān)，護(hù)理人員需向晚期胃癌患者及其家屬宣教遵醫(yī)囑用藥的必要性與重要性；對(duì)于替吉奧給藥過程中的用法、用量及用藥過程中的禁忌與注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)藥物的認(rèn)知、了解程度[7]；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)督促患者按時(shí)、按量服用，避免發(fā)生漏服、錯(cuò)服、超量補(bǔ)服等現(xiàn)象；服藥過程中應(yīng)多飲水，以促進(jìn)藥物排泄，減輕藥物毒性對(duì)患者機(jī)體的損害。

患者長(zhǎng)期受到癌癥的侵害，在生理上受到疼痛折磨的同時(shí)，心理也受到極大的折磨；護(hù)理人員可事先通過與患者傾心交流，了解患者情緒狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)[8]。給藥前即可向患者講解應(yīng)用替吉奧行化學(xué)治療的作用及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)與預(yù)防方法，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使患者對(duì)藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)有一定的心理準(zhǔn)備，不至于過度驚慌、恐懼，能主動(dòng)配合進(jìn)行用藥觀察與針對(duì)性護(hù)理、治療[9-10]。本組患者中有2例出現(xiàn)抑郁，在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)時(shí)，除了與患者進(jìn)行交流外還應(yīng)鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行溝通，減輕患者孤獨(dú)抑郁感，還可讓患者做一些力所能及或喜愛的事情，使其產(chǎn)生被需要感，減輕抑郁情緒，順利完成治療。endprint

由于治療過程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)主要有消化道反應(yīng)、骨髓抑制、皮膚毒性反應(yīng)，應(yīng)采取針對(duì)性用藥護(hù)理方式：（1）消化道不良反應(yīng)護(hù)理：本次研究中有出現(xiàn)35例患者出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等。護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者應(yīng)對(duì)該不良狀態(tài)的方法：出現(xiàn)惡心反應(yīng)明顯時(shí)可進(jìn)行吞咽動(dòng)作，嘔吐后進(jìn)行漱口等；同時(shí)，護(hù)理人員及家屬需及時(shí)處理嘔吐物，避免引起惡性刺激；若患者胃腸道反應(yīng)頻繁，則應(yīng)給予止吐、止瀉藥物，并補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，防止脫水[11-12]。培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，注意飲食搭配，應(yīng)多吃新鮮蔬菜 、水果，補(bǔ)充身體所需維生素，多飲水，給予清淡飲食，少油膩、辛辣等刺激性食物。（2）骨髓抑制護(hù)理：骨髓抑制是患者進(jìn)行化療過程中常見的嚴(yán)重毒副反應(yīng)之一；出現(xiàn)骨髓抑制后，患者需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不可過于勞累；盡量避免外出，注意休息；同時(shí)還應(yīng)囑咐患者盡量少到人多的公共場(chǎng)合中去[13]；注意個(gè)人衛(wèi)生，勿挖鼻腔、用尖銳物體剔牙等，防止鼻粘膜及牙齦受損出血[14]；每日定時(shí)檢查患者體溫，定期復(fù)查血常規(guī)等。（3）皮膚毒性反應(yīng)護(hù)理：色素沉著是應(yīng)用替吉奧治療過程中較為常見的副反應(yīng)；本組患者中34例出現(xiàn)該不良反應(yīng)。對(duì)于這些患者，護(hù)理人員需及時(shí)普及相關(guān)知識(shí)，告知患者皮膚黏膜顏色變深并非不可逆，停藥后會(huì)逐漸恢復(fù)正常，減輕患者顧慮[15]。同時(shí)須注意保持皮膚清潔、干燥；在色素沉著及脫屑處應(yīng)用溫和的保濕產(chǎn)品涂抹，禁止用手搔抓；清潔時(shí)不用溫度過高的熱水或有刺激性的洗浴產(chǎn)品；外出時(shí)盡量避免陽光直射，穿長(zhǎng)衣、長(zhǎng)褲，戴遮陽帽、撐陽傘等，減輕紫外線對(duì)皮膚的損傷；必要時(shí)可采用抑制色素代謝的藥物，減輕癥狀[16]。

綜上所述，替吉奧膠囊是治療晚期胃癌較為有效的口服復(fù)方制劑，在治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)化療常見的毒副反應(yīng)，同時(shí)可能伴隨肝功能下降，嚴(yán)重者導(dǎo)致停藥，影響實(shí)際治療效果。故應(yīng)用替吉奧膠囊行化學(xué)治療期間，醫(yī)護(hù)人員需密切觀察患者臨床癥狀，對(duì)于出現(xiàn)的毒副反應(yīng)做好相應(yīng)措施，使治療按計(jì)劃進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋杰，陳鳳格，趙偉，等.胃癌的發(fā)病率現(xiàn)狀與治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2016，24（9）：704-707.

[2] 高煒，徐艷霞，梁華，等.替吉奧對(duì)比卡培他濱一線治療老年晚期胃癌的療效分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（6）：501-503，506.

[3] Diamantis N，Banerji U.Antibody-drug conjugates—an emerging class of cancer treatment[J].British Journal of Cancer，2016，114（4）：362-367.

[4] 李麗，高益琴，方偉紅，等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療晚期胃癌毒副反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（12）：1092-1093.

[5] 周子?jì)?，王曉紅.替吉奧膠囊治療胃癌的療效觀察及對(duì)相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（6）：775-777.

[6] 吳福道，張小靜，蔡輝，等.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1835-1837.

[7] 李竟長(zhǎng)，陳日新，朱州.替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期胃癌的近期療效[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（2）：181-183.

[8] 楊冰.晚期胃癌營(yíng)養(yǎng)不良患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：184-185.

[9] 喻志艷，徐丹，鄧前紅，等.心理干預(yù)對(duì)晚期胃癌化療患者負(fù)性心理及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（21）：13-14.

[10] 周富蓮，梁玉芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)胃癌化療患者焦慮的影響[J].河北醫(yī)藥，2013，39（19）：3032-3033.

[11] 鐘小華.奧沙利鉑為主聯(lián)合其他藥物化療治療晚期胃癌的臨床療效及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：69-70.

[12] 鐘東塔，施純玫，林動(dòng).替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期胃癌26例療效分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（1）：99-101.

[13] 徐枝霞.胃癌化療后致重度骨髓抑制繼發(fā)出血和紅皮病1例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（12）：1187-1188.

[14] 樊鑫鑫，呂慧芳，陳貝貝，等.替吉奧單藥治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（18）：82-85.

[15] 王榮.整體護(hù)理干預(yù)在預(yù)防晚期胃癌患者不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（10）：45-47.

[16] 王園園，寧琳，李小寧，等.人性照護(hù)理論對(duì)中晚期胃癌化療患者的護(hù)理效果分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（8）：169-171.endprint