周漢青+曾國(guó)平

[摘要] 目的 探討布拉氏酵母菌在嬰兒輪狀病毒腸炎的臨床療效。 方法 選擇我院門診符合輪狀病毒腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的嬰兒150例，隨機(jī)抽取75例患兒（觀察組）聯(lián)合應(yīng)用布拉氏酵母菌治療，其余患兒聯(lián)合應(yīng)用安慰劑（對(duì)照組），觀察兩組臨床療效及癥狀變化。 結(jié)果 治療后，研究組腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳桿菌以及腸桿菌均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 布拉氏酵母菌治療嬰兒輪狀病毒腸炎療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 布拉氏酵母菌；輪狀病毒腸炎；嬰兒

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-54-03

Application of brabella yeast in baby rotavirus enteritis

ZHOU Hanqing1 ZENG Guoping2

1. Department of Pediatrics， Puqian Health Centers of Heyuan City， Heyuan 517000， China； 2. Maternity Care Hospital of Longchuan County， Longchuan 517000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of brabellar yeast in baby rotavirus enteritis. Methods 150 cases in our hospital outpatient service in accordance with rotavirus enteritis diagnostic criteria were chosen， 75 cases were randomly selected as treatment group， and treatment with brabella yeast， the rest of the patients applied placebo （control group）. The clinical efficacy and symptoms of the two groups were observed. Results After treatment， both intestinal bifidobacterium， lactobacillus and enterobacter of the treatment group were better than that of the control group， and the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of rotavirus enteritis infants is effective by brabella yeast.

[Key words] Brabella yeast； Rotavirus enteritis； Baby

腹瀉是小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病，輪狀病毒腸炎具有流行性強(qiáng)、發(fā)病率高的特點(diǎn)，于秋冬季節(jié)發(fā)病，一直是兒科防治工作的重點(diǎn)。腸道菌群調(diào)節(jié)是臨床治療策略中的重要環(huán)節(jié)，目前在輪狀病毒腸炎的治療中已廣泛應(yīng)用各種微生態(tài)制劑[1-2]。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)布拉氏酵母菌在嬰兒輪狀病毒腸炎的應(yīng)用研究報(bào)道。因此，本文旨在探討布拉氏酵母菌在嬰兒輪狀病毒腸炎的應(yīng)用療效，為臨床更好地救治輪狀病毒腸炎患兒提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2015年12月來(lái)我院兒科門診就診的符合輪狀病毒腸炎診斷患兒150例。所有患兒按就診順序隨機(jī)抽卡決定分組。75例患兒（觀察組）聯(lián)合應(yīng)用布拉氏酵母菌治療，其中男39例，女36例。年齡28d～1歲，平均（5.8± 0.5）月，病程1～3d，平均（2.3±0.1）d。對(duì)照組75例，其中男35例，女40例。年齡1月～1歲，平均（6.1±0.4）個(gè)月，病程1.5～3d，平均（2.4±0.2）d。在性別、起始腹瀉程度、年齡等資料上，兩組比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 輪狀病毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3] （1）秋冬季發(fā)病的嬰幼兒，發(fā)病第1天稀水便，不伴有黏液膿血；（2）大便檢測(cè)輪狀病毒抗原陽(yáng)性；（3）就診前未接受腹瀉相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患有先天性疾病、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、各種炎性腸病、種結(jié)締組織疾病、長(zhǎng)期的慢性腹瀉及霍亂、混合細(xì)菌性腸炎、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、菌痢等腸道傳染病；②治療前4周使用過(guò)抗生素、止瀉藥 、免疫調(diào)節(jié)劑等 。

1.2.2 治療方法 兩組患者診斷為輪狀病毒腸炎后，根據(jù)其脫水程度和性質(zhì)進(jìn)行口服補(bǔ)液鹽或靜脈糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂，并告知家長(zhǎng)患兒住院期間飲食注意等事項(xiàng)。對(duì)照組給予患兒均予蒙脫石散劑[商品名稱：蒙脫石散（思密達(dá)）；規(guī)格：3g*10袋（思密達(dá)）；產(chǎn)品編號(hào)：C14200001253；批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000690；博福-益普生（天津）制藥有限公司]保護(hù)腸黏膜。sig：倒入50ml溫水中，搖勻后服用：（1）兒童：1歲以下：每日1袋，分3次服用；（2）1 ～ 2歲：每日 1～2袋，分3次服用； （3）2歲以上：每日2～3袋，分3次服用?？诜a(bǔ)液鹽III補(bǔ)液糾正脫水；觀察組在此基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌[商品名稱：布拉氏酵母菌散（億活）；規(guī)格：0.25g*6袋；批準(zhǔn)文號(hào)：S20100086；【生產(chǎn)企業(yè)】BIOCODEX（法國(guó)）]sig：三歲以上兒童：每次1袋，每天2次；三歲以下兒童，每次1袋，每天1次。3d為一療程，兩組患者治療1～2個(gè)療程。endprint

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)臨床腹瀉次數(shù)、性狀及治療天數(shù)[4]。有效：糊狀便2～3次/d；治愈：成形便，1～2次/d；無(wú)效：稀糊或稀水便，≥5次/d。對(duì)患者進(jìn)行腸道微生態(tài)檢測(cè)分析，對(duì)患者治療后一個(gè)月實(shí)施熒光定量PCR療法，對(duì)其大便樣本中的雙歧桿菌。乳桿菌、腸桿菌進(jìn)行熒光定量，對(duì)比其變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS18.0軟件計(jì)算兩組數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用“%”表示計(jì)數(shù)資料、（）表示計(jì)量資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后腸道微生態(tài)檢測(cè)比較

治療前，兩組患者腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳桿菌以及腸桿菌對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳桿菌以及腸桿菌均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治愈率比較

分三個(gè)階段觀察兩組患兒的治愈率，觀察組的治愈率均明顯高于對(duì)照組（P均<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

作為幼兒秋冬季節(jié)腹瀉常見(jiàn)病原體之一，輪狀病毒感染后使患兒小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞受到侵犯，使其變形壞死。一旦損害患兒小腸黏膜吸收電解質(zhì)及水分功能，勢(shì)必會(huì)造成腸腔內(nèi)大量腸液聚集導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生。小腸微絨毛上皮細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙會(huì)顯著影響雙糖酶的分泌及活性，使得患兒所需的乳糖的代謝不能通過(guò)消化吸收的方式進(jìn)行，使其滯留在腸腔內(nèi)并被分解長(zhǎng)短鏈有機(jī)酸，從而增高腸腔內(nèi)滲透壓，產(chǎn)生腹瀉，幼兒感染輪狀病毒腸炎后會(huì)造成腸道菌群生存環(huán)境異常。此外，有研究報(bào)道超過(guò)半數(shù)以上的嬰兒腹瀉是輪狀病毒感染所致，其傳染性強(qiáng)，具有高發(fā)性，一直是兒科疾病的防治重點(diǎn)[5]。目前，臨床研究顯示口服微生態(tài)制劑效果顯著，可以使得患兒腸道菌群功能恢復(fù)，對(duì)輪狀病毒的復(fù)制進(jìn)行阻礙[6]。

益生菌作為一種微生態(tài)治療，通過(guò)減少潛在致病菌的數(shù)量和增加腸道厭氧菌的數(shù)量來(lái)影響腸道細(xì)菌，刺激潛在病原體拮抗/競(jìng)爭(zhēng)的非免疫機(jī)制與激腸黏膜免疫機(jī)制影響腸道的微生態(tài)平衡等，有助于疾病狀態(tài)下腸道功能的恢復(fù)[7-10]。

該組循證采用商品名為億活的布拉氏酵母菌散劑。根據(jù)億活的藥物說(shuō)明書，布拉氏酵母菌對(duì)腸粘膜有營(yíng)養(yǎng)作用，在腸內(nèi)具有活性作用，并且具有較強(qiáng)的抗微生物和抗毒素作用。布拉氏酵母菌不會(huì)被藥物，如抗菌素或磺胺類以及胃腸液所破壞。它還能合成泛酸以及維生素B1，維生素B6，維生素B2等維生素B類和煙酸。此外，還能促使上皮細(xì)胞刷狀緣內(nèi)的二糖酶合成[11-12]。

布拉酵母菌并非哺乳動(dòng)物體內(nèi)的常駐菌群，口服后不會(huì)定植于腸道內(nèi)，若想要維持該菌穩(wěn)定存在于腸道中需要持續(xù)不間斷給藥，給藥后該菌不存在于腸黏膜中而在糞便中可檢測(cè)到，且停藥14d內(nèi)被機(jī)體清除[13]。布拉酵母菌可阻止致病菌定植于腸道，對(duì)一些病原微生物如腸桿菌、梭菌等的生長(zhǎng)具有抑制作用，對(duì)腸道菌群失調(diào)能夠在短時(shí)間予以糾正； 還能水解由梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的毒素。此外，有研究表明，布拉氏酵母菌可通過(guò)抑制炎癥因子的分泌而發(fā)揮抗炎效應(yīng)[5]；對(duì)腸道上皮細(xì)胞的分化、成熟具有促進(jìn)作用， 能夠維護(hù)腸道黏膜的的完整性， 使腸黏膜的通透性降低，對(duì)水鈉的重吸收具有積極作用，可減少腹瀉的頻率及程度。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳桿菌以及腸桿菌均優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與白淑霞等[14]研究相一致，證明研究真實(shí)可信。

綜上所述，布拉氏酵母菌治療能有效改善嬰兒輪狀病毒腸炎患者病情，起效迅速，使腸道感染持續(xù)的時(shí)間有效縮短，臨床療效顯著，值得在嬰兒輪狀病毒腸炎的治療中推廣。

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