莫美婷

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制的影響。方法 選擇2016年2月～2017年6月214例2型糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組兩組，各107例。其中觀察組患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的自我管理行為、血糖控制情況。結(jié)果 兩組干預(yù)前自我管理行為評(píng)分、血糖控制情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后飲食控制、運(yùn)動(dòng)等自我管理行為各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlC）水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用綜合護(hù)理干預(yù)2型糖尿病患者可有效控制其血糖水平，同時(shí)能提高其運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等自我管理能力。

[關(guān)鍵詞] 綜合性護(hù)理；2型糖尿?。蛔晕夜芾硇袨?；血糖

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-114-03

Effect of comprehensive nursing on self-management behavior and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus

MO Meiting

The Potou District People's Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524059， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on self-management behavior and blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus（T2DM）. Methods 214 T2DM patients from February 2016 to June 2017 were divided into observation group and control group by random number table， 107 cases in each group. Observation group was given comprehensive nursing intervention， while control group was given routine nursing. The self-management behavior and blood glucose control before and after nursing were retrospectively compared between the two groups. Results Before intervention， the score of self-management behavior and blood glucose control in two groups had no statistical difference（P>0.05）. After intervention， the scores of diet control and exercise in observation group were higher than those in control group（P<0.05）. After intervention， the levels of fasting blood glucose（FBG）， 2h postprandial blood glucose（2hPG）， glycosylated hemoglobin（HbAlC） in observation group were lower than those in control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for T2DM patients can effectively control blood glucose， increase self-management ability such as exercise and blood glucose monitoring.

[Key words] Comprehensive nursing； Type 2 diabetes mellitus； Self-management behavior； Blood glucose

2型糖尿病是臨床常見的因內(nèi)分泌代謝紊亂而引發(fā)的疾病，且患者多對(duì)疾病認(rèn)知、自我管理能力不足，同時(shí)伴有緊張等情緒，促使血糖控制達(dá)標(biāo)率欠佳，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者健康安全[1-2]。因此，增強(qiáng)患者的自我管理能力、改善患者的負(fù)性情緒和提高其依從性對(duì)提高血糖控制達(dá)標(biāo)率具有重要意義，有利于促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。本研究旨在探討綜合性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月～2017年6月214例2型糖尿病患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組兩組，各107例。其中對(duì)照組中男59例，女48例；年齡36～73歲，平均（57.2±11.8）歲；病程8個(gè)月～17年，平均（5.02±0.73）年；初中及以下學(xué)歷46例，高中及以上學(xué)歷61例。觀察組中男64例，女43例；年齡38～75歲，平均（57.5±12.9）歲；病程6個(gè)月～18年，平均（5.07±0.80）年；初中及以下學(xué)歷55例，高中及以上學(xué)歷52例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。endprint

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[5]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)本研究均知情并簽署同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、腦等重要器官的功能異常；合并急性并發(fā)癥、語言交流障礙者；患有精神疾病且依從性差。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、院內(nèi)隨訪等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：（1）護(hù)理小組。組建由專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士及營養(yǎng)師組成的健康教育小組，詳細(xì)、耐心的向患者講解疾病知識(shí)，積極主動(dòng)的進(jìn)行溝通和交流，同時(shí)定期針對(duì)疾病知識(shí)組織培訓(xùn)，以保證其掌握治療知識(shí)，同時(shí)依據(jù)患者病情制定治療方案。（2）心理護(hù)理。掌握其心理狀態(tài)，以便及時(shí)緩解不良情緒而避免生成抑郁；通過向患者及其家屬介紹已成功的病例來增加患者自信心，從而提高患者依從性。（3）指導(dǎo)用藥。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)、反復(fù)講解藥物的服用時(shí)間、方法、副作用和注意事項(xiàng)，同時(shí)說明增減藥物、更換或自主停藥的危害；指導(dǎo)定期進(jìn)行血糖測量，醫(yī)生依據(jù)其血糖控制情況及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃；患者出院后通過電話督促用藥，同時(shí)定期上門訪問，指導(dǎo)患者、家屬掌握突發(fā)事件的處理方法，當(dāng)其出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不適時(shí)及時(shí)就診。（4）生活方式。指導(dǎo)患者健康飲食，控制一天飲食和水果攝入，嚴(yán)格戒煙酒，并通過電話了解其飲食控制情況；講解適量運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的意義，并依據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)依據(jù)自身現(xiàn)狀而及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)禁空腹和過量運(yùn)動(dòng)。（5）血糖護(hù)理。通過詳細(xì)講解和示范血糖測量方法、注意事項(xiàng)等，促使患者掌握測量、記錄FPG、2hPG的方法，從而增強(qiáng)患者自我管理能力，叮囑血糖控制情況較差時(shí)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)到院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分情況，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測，滿分28分，1分：做不到；2分：偶爾做到；3分：基本做到；4分：完全做到，自我管理能力與評(píng)分呈正相關(guān)。比較兩組干預(yù)前后血糖控制情況，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分情況比較

兩組干預(yù)前自我管理行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后飲食控制、運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血糖控制比較

兩組干預(yù)前血糖控制情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組干預(yù)后FPG、2hPG及HbAlC水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血糖持續(xù)升高和代謝異常會(huì)造成組織器官等受損，嚴(yán)重時(shí)易誘發(fā)心、腎等功能不全，有效、持久的控制血糖是治療關(guān)鍵，但長期治療易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，影響患者依從性，從而促使血糖控制率不達(dá)標(biāo)[6]。采用綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效增強(qiáng)患者的自我管理能力，同時(shí)能有效控制患者血糖，療效顯著[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組飲食控制、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測等評(píng)分均高于對(duì)照組，而FPG、2hPG及HbAlC水平均低于對(duì)照組，由此可見，采用綜合性護(hù)理干預(yù)可有效改善2型糖尿病患者的飲食習(xí)慣，督促進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)等，提高了患者依從性，從而全方位的降低患者的血糖水平，有利于長久的控制病情，促進(jìn)患者健康。護(hù)理延續(xù)性工作多開展于家庭，患者及家屬嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理是控制病情的關(guān)鍵，因此，家屬應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)主動(dòng)參與[9]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種涵蓋心理護(hù)理、飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、嚴(yán)格用藥、血糖監(jiān)測等護(hù)理模式[10-11]。首先成立專業(yè)咨詢、解惑的健康小組，增加交流、知識(shí)培訓(xùn)及自我管理方法等可有效提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、增加其對(duì)護(hù)理工作的重視，有利于提高患者及家屬的依從性和自我管理能力[12]。通過交流及時(shí)疏導(dǎo)消極情緒，并介紹已成功的病例、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，從而提高患者的依從性；在用藥前講解服用時(shí)間、方法、副作用和注意事項(xiàng)，并說明遵醫(yī)囑用藥對(duì)控制病情的意義，同時(shí)監(jiān)測血糖變化情況，有利于依據(jù)控制情況來調(diào)整用藥等，護(hù)理人員通過隨訪檢查患者用藥情況，并指導(dǎo)其掌握自救方法，可消除患者的負(fù)性情緒，有利于提高患者依從性[13]。另外，依據(jù)患者的喜好來制定飲食方式，注重控制食物能量、維生素等的攝入，鼓勵(lì)少食多餐、嚴(yán)格戒煙酒，并通過隨訪了解其飲食改善情況，有利于增強(qiáng)患者的飲食控制能力；指導(dǎo)患者依據(jù)自身情況來逐漸增加其運(yùn)動(dòng)量，嚴(yán)禁空腹和過量運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)管理能力，并有效預(yù)防并發(fā)癥；指導(dǎo)血糖監(jiān)測，教會(huì)患者正確的測量、記錄FPG、2hPG和處理高低血糖的方法，有利于提高其血糖控制的自管能力[14-15]。

綜上所述，采用綜合護(hù)理干預(yù)可有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，同時(shí)能提高患者的運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測等自我管理能力。

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