趙保俠

【摘要】 目的 分析美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭的臨床效果。方法 100例心力衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組給予美托洛爾緩釋片治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療， 比較兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率為96%， 高于對照組的84%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對心力衰竭患者除美托洛爾緩釋片治療

外， 聯(lián)用厄貝沙坦治療療效更好， 在臨床治療中起顯著作用。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；厄貝沙坦；心力衰竭；效果分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.062

心力衰竭是指由各種心血管疾病、心肌損傷、感染、心律失常等病因引起的心臟射血和收縮舒張功能受到損害的心臟疾病[1]。心力衰竭分為急性和慢性， 大多以呼吸困難、肺水腫、低血壓等癥狀為主要表現(xiàn)[2]。若不及時治療， 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險， 給患者和家庭造成不可挽回的損害。目前此病治療方法很多， 現(xiàn)階段主要采用強心劑、擴血管舒張藥物治療。本文主要采用美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療心力衰竭， 取得良好的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年4月收治的100例心力衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組男25例， 女25例， 年齡56～68歲， 平均年齡（62.0±

6.9）歲， 平均病程（5.8±1.7）d；觀察組男33例， 女17例， 年齡54～66歲， 平均年齡（60.0±6.8）歲， 平均病程（5.7±1.9）d。所有患者自愿簽署知情同意書。排除了合并其他疾?。◥盒阅[瘤、消化道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病）的患者。

1. 2 方法 所有患者應(yīng)戒煙、戒酒， 飲食需清淡。兩組患者均接受吸氧、服用利尿劑、支氣管擴張劑等常規(guī)心力衰竭治療， 待病情穩(wěn)定后， 對照組患者給予美托洛爾緩釋片治療， 初始劑量為23.75 mg/次， 2次/d， 服用2周后將劑量增至原有的2倍， 47.5 mg/次， 1次/d， 2周后增加2倍劑量， 直至增加到190 mg/次。觀察組在美托洛爾的基礎(chǔ)上給予厄貝沙坦治療， 初始劑量為0.15 g/次， 1次/d， 緩慢增加劑量至0.3 g/次， 1次/d。治療1個月后比較兩組治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組的療效， 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者呼吸困難癥狀改善明顯， 肺水腫癥狀改善明顯， 利尿作用明顯；有效：呼吸困難癥狀改善， 肺水腫癥狀改善， 尿量輕微增多；無效：呼吸困難癥狀沒有改善， 肺水腫癥狀無改善， 尿量無增多?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組心室射血能力、心室舒張收縮功能等。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組中顯效43例（86%）、有效5例（10%）、無效2例（4%），總有效率為96%；對照組顯效33例（66%）、有效9例（18%）、無效8例（16%）， 總有效率為84%；觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組心室射血能力、心臟收縮舒張能力比較 觀察組治療前LVEF、LVEDD、LVESD分別為（27.61±1.2）%、（64.72±

3.4）mm、（64.72±3.4）mm， 治療后LVEF、LVEDD、LVESD分別為（61.34±1.5）%、（35.12±2.7）mm、（32.14±2.7）mm；對照

組治療前LVEF、LVEDD、LVESD分別為（26.17±1.1）%、（65.97±

3.8）mm、（64.35±4.3）mm， 治療后LVEF、LVEDD、LVESD分別為（59.32±1.4）%、（37.61±3.4）mm、（34.56±3.2）mm；治療后觀察組LVEF、LVEDD、LVESD均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是指心室射血能力不足， 心臟收縮舒張功能受到損害從而導(dǎo)致的全身靜脈淤血， 心臟灌血量不足的心臟疾病。心力衰竭易導(dǎo)致患者出現(xiàn)夜間呼吸困難， 咳粉紅色泡沫痰， 肺水腫等癥狀[4]。心力衰竭主要分為ABCD四期， A期：心力衰竭高危期， 沒有器質(zhì)性的心臟病或心力衰竭癥狀， 如果患者伴有有高血壓、心絞痛等疾病， 在使用心肌毒性藥物時有可能發(fā)展成為心臟病的高風(fēng)險因素；B期：已有器質(zhì)性心臟病變， 但沒有心力衰竭癥狀；C期：器質(zhì)性心臟病， 以前或現(xiàn)在有心力衰竭癥狀；D期：需要特殊治療的難治性心力衰竭[5-8]。我國現(xiàn)階段一般采用吸氧、利尿劑、心血管擴張藥物治療， 雖然有一定的效果， 但癥狀得不到完全緩解。美托洛爾是近幾年來新發(fā)現(xiàn)的用于治療心力衰竭的β1-受體阻斷藥， 其主要成份為酒石酸美托洛爾， 它可以選擇阻斷部分受體， 沒有膜穩(wěn)定性， 但其具有減慢心率、抑制心臟收縮、降低血壓等作用， 與其他緩釋片相比， 有著藥效更持久、降血壓能力更穩(wěn)定、控制心率更穩(wěn)定、口服吸收效果更好的優(yōu)點[9， 10]。厄爾沙坦是這幾年治療心力衰竭的新型藥物， 屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 其可以有效拮抗血管緊張酶Ⅰ類受體， 阻斷血管緊張素Ⅱ受體與AT1結(jié)合， 從而抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ類受體， 能有效抑制醛固酮的釋放， 降壓效果顯著。厄貝沙坦與其他藥物相比， 吸收速度更快， 吸收更好， 生物利用度高， 雖然有頭暈、心悸等不良反應(yīng)， 但不良反應(yīng)發(fā)生率<1%。美托洛爾聯(lián)用厄貝沙坦不但可以強心利尿， 并且二者聯(lián)用相比于其他藥物， 吸收效果更好， 藥效作用加倍， 起效更快， 但不良反應(yīng)少。endprint

本文實驗結(jié)果顯示， 美托洛爾聯(lián)用厄貝沙坦總有效率為96%， 高于單獨使用美托洛爾的84%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且美托洛爾聯(lián)用厄貝沙坦可以有效提高心室射血能力， 增強心臟的收縮舒張能力， 效果明顯優(yōu)于單獨使用美托洛爾。但需注意， 使用藥物時， 應(yīng)從小劑量開始服用， 大劑量會損傷患者的心血管， 對患者造成二次傷害。

綜上所述， 美托洛爾聯(lián)用厄爾沙坦能有效減慢患者心率， 抑制心臟的收縮， 有效降低患者血壓， 增加患者對藥物的吸收利用度， 不良反應(yīng)現(xiàn)象輕微， 具有實用價值， 完全可以進行普及。

參考文獻

[1] 張榮奎， 彭曉玲， 林澤鵬， 等. 目標(biāo)劑量美托洛爾緩釋片治療明顯改善原發(fā)性高血壓伴心衰患者預(yù)后. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2012， 12（7）：13-15.

[2] 席天陽. 美托洛爾聯(lián)合厄貝沙坦治療老年高血壓病的療效分析. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014（5）：51.

[3] 林祥虎. 美托洛爾緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪治療老年重癥心力衰竭的臨床研究. 實用心腦肺血管病雜志， 2016（b12）：19-21.

[4] 王允， 韓震， 李淵， 等. 美托洛爾緩釋片聯(lián)合曲美他嗪用于冠心病心力衰竭患者中的治療效果. 中外醫(yī)療， 2016， 35（23）：119-121.

[5] 董小春. 美托洛爾緩釋片治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床分析. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2016， 29（5）：601-602.

[6] 侯健民， 黃國孟. 美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應(yīng)用. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（27）：5874-5875.

[7] 黃梅芳. 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年心力衰竭療效分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（17）：2436-2437.

[8] 邱瑜， 黃帶發(fā)， 李恩民. 美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合應(yīng)用對老年重癥心力衰竭患者的臨床療效分析. 中國初級衛(wèi)生保健， 2016， 30（1）：84-85.

[9] 陳侯君. 厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾對老年重癥心力衰竭療效分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（3）：91-93.

[10] 黃永強. 美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭的效果及對BNP水平的影響. 首都食品與醫(yī)藥， 2016（4）： 41-42.

[收稿日期：2017-09-04]endprint