周波

【摘要】 目的 觀察右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）術(shù)中寒顫的臨床效果。方法 60例椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組給予杜氟合劑麻醉， 觀察組給予右美托咪定麻醉， 比較兩組患者TURP術(shù)中寒顫的發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)中寒顫的發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)寒顫是機(jī)體調(diào)節(jié)低體溫的主要反應(yīng)， 骨骼肌活動(dòng)是常見的癥狀表現(xiàn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 行椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)的患者， 術(shù)中出現(xiàn)寒顫的幾率高達(dá)40%以上， 這在一定程度上影響著手術(shù)的順利進(jìn)行， 必須引起高度重視[1]?；诖耍?本研究為了進(jìn)一步觀察右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床效果， 選出60例患者的病歷資料展開回顧性分析， 并對(duì)比杜氟合劑麻醉與右美托咪定麻醉的應(yīng)用效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的60例椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組年齡57～87歲， 平均年齡（71.5±6.2）歲；合并癥：高血壓17例， 糖尿病13例。觀察組年齡57～87歲， 平均年齡（71.7±6.1）歲；合并癥：高血壓16例， 糖尿病14例。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證， 美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 排除對(duì)所用藥物有不良反應(yīng)等禁忌證患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均監(jiān)測心電圖、動(dòng)脈血壓、心率、脈搏血氧飽和度。室內(nèi)溫度維持在24℃左右。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg。開放靜脈通路， 于左側(cè)臥位下選擇L3～4間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉， 穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入10%葡萄糖注射液+0.75%布比卡因的混合液1.8～2.0 ml， 留置硬膜外導(dǎo)管， 患者平臥后， 視術(shù)中需求調(diào)節(jié)麻醉平面至T6～S4之間。手術(shù)開始即刻， 觀察組按照

0.5 μg/kg劑量靜脈泵入4 μg/kg右美托咪定， 后以0.1～0.3 μg/kg

維持；對(duì)照組以相同方式靜脈泵入杜氟合劑（杜冷丁50 mg、

氟哌啶5 mg）。兩組患者均常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧， 交替使用平衡液、盈源膠體溶液維持靜脈輸液， 保持血壓波動(dòng)在基礎(chǔ)值±

20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者術(shù)中寒顫的發(fā)生情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況， 不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、低血壓、心動(dòng)過緩。寒顫根據(jù)Wrench分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 分為0～3級(jí)， 0級(jí)：無寒顫；1級(jí)：豎毛、外周血管收縮、外周青紫， 無肌顫；2級(jí)：只有一組肌群肌顫；3級(jí)：全身肌顫[2]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中寒顫發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者術(shù)中寒顫發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

TURP術(shù)常用于治療男性前列腺增生癥， 患者一般為老年人， 因?yàn)槔夏昊颊叩捏w溫調(diào)節(jié)機(jī)制較差， 行椎管內(nèi)麻醉后受諸多因素的影響， 容易導(dǎo)致體溫下降， 進(jìn)而引發(fā)寒顫[3]。寒顫可造成諸多生理變化， 不僅會(huì)使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒， 還會(huì)增加氧耗， 甚至?xí)斐裳蹓?、顱內(nèi)壓的異常變化， 進(jìn)而使患者的心肺超負(fù)荷， 這對(duì)手術(shù)效果以及預(yù)后都會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[4]。

藥物對(duì)寒顫的作用機(jī)制主要在于其對(duì)寒顫閾值以及血管收縮閾值所產(chǎn)生的影響。杜氟合劑近年常被用于預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后的寒顫， 但常會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激動(dòng)劑， 對(duì)α2腎上腺素受體有較強(qiáng)的親和力， 可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗感染、抗寒顫等功效， 可明顯緩解術(shù)中的牽拉反應(yīng)[5]。其主要作用機(jī)制：①通過控制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞， 降低寒顫閾值， 并在脊髓水平控制體溫傳入信息， 進(jìn)而預(yù)防寒顫。②通過作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2 A腎上腺素受體而起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用， 可模擬腦部特殊區(qū)域的活性， 有助于緩解患者的負(fù)面情緒。③右美托咪定能夠激活鉀離子通路， 超級(jí)化神經(jīng)細(xì)胞膜， 抑制神經(jīng)元放電， 進(jìn)而降低體溫中樞對(duì)體溫的敏感性[6， 7]。

右美托咪定對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較輕微， 相關(guān)因素包括藥物劑量以及給藥速率， 作用機(jī)制主要在于：右美托咪定可抑制交感神經(jīng)輸出， 減少去甲腎上腺素的產(chǎn)生， 進(jìn)而降低血壓與心率；給藥速率較大時(shí)會(huì)刺激血管平滑肌上的α2B腎上腺素受體， 血管因此收縮， 進(jìn)而出現(xiàn)一過性高血壓以及心率下降。右美托咪定常見的不良反應(yīng)是低血壓、心動(dòng)過緩， 但發(fā)生率較低， 臨床護(hù)理時(shí)強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的觀察， 可在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率[8-10]。

本研究對(duì)比分析右美托咪定與杜氟合劑預(yù)防椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床效果， 結(jié)果顯示， 對(duì)照組患者術(shù)中寒顫發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%高于觀察組的6.7%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床效果滿意， 有助于降低術(shù)中寒顫發(fā)生率， 且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推行。endprint

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-08-30]麻醉TURP術(shù)中寒顫的臨床效果滿意， 有助于降低術(shù)中寒顫發(fā)生率， 且可降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；椎管內(nèi)麻醉；經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；寒顫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.074endprint