袁治國，吳威威，謝秀平，吳月玲

摘要：目的：探討開展穴位貼敷新項(xiàng)目前，預(yù)先建立護(hù)理干預(yù)體系的效果。方法：通過借鑒穴位貼敷的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)建立干預(yù)體系并評價(jià)臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：穴位貼敷的臨床效果和建立的護(hù)理干預(yù)體系與照組均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對穴位貼敷預(yù)先建立護(hù)理干預(yù)體系進(jìn)行護(hù)理能有效提高臨床治療效果，且較少相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣和借鑒。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷；護(hù)理干預(yù)；臍貼；涌泉1號

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1674-9324（2017）47-0078-02

穴位貼敷是指在一定的穴位上貼敷按一定配方制成的藥物，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，通過經(jīng)皮給藥，避免肝臟首過消除或胃腸道滅活的影響，藥物經(jīng)皮吸收后，維持一定的血藥濃度后達(dá)到治療效果的一種外治方法。醫(yī)院派出相關(guān)人員于其他三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，借鑒同行臨床經(jīng)驗(yàn)并參照古籍和中國藥典（2010年版），在兒科開展臍貼（配方組成：吳茱萸、公丁香、砂仁、香附）和涌泉1號（配方組成：吳茱萸、牛膝、大黃、黃連、梔子、黃芩）兩種貼劑來治療或預(yù)防小兒發(fā)熱與腹瀉。

穴位貼敷在我國中醫(yī)治療史上歷史悠久，且很多醫(yī)院在開展并總結(jié)和研究后亦提供了相當(dāng)充足的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可供借鑒。兒科護(hù)理人員經(jīng)過討論后，參照同行穴位貼敷的相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及研究，決定在開展穴位貼敷之前，預(yù)先對敷貼的配置、健康宣教、使用過程等環(huán)節(jié)建立相關(guān)護(hù)理干預(yù)體系，并在臨床實(shí)踐過程中觀察效果并不斷持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)分享如下。

一、資料與方法

1.建立護(hù)理干預(yù)。（1）理論先導(dǎo)。醫(yī)生講解貼敷的穴位、貼敷方法和理論依據(jù)、用法用量、功能主治、配方組成及禁忌癥等。臍貼：貼敷神闕穴，溫中行氣止痛，每日1—2貼，療程2—3天；涌泉1號：貼敷涌泉穴，引熱下行，每日1—2貼，療程2—3天。（2）掌握不良反應(yīng)。通過大量文獻(xiàn)資料、配方成分的功用和可能引起的不良反應(yīng)結(jié)合古籍等資料論證，可知貼敷過程中，會引起部分患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、紫暗、灼熱痛、皮膚破潰等不適癥狀，嚴(yán)重者可致全身過敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.護(hù)理措施。（1）護(hù)理評估。貼敷前仔細(xì)詢問病史，查問患兒是否有過敏體質(zhì)并解釋說明，若患兒有可疑過敏體征，協(xié)同五官科做塵螨過敏原測試及檢驗(yàn)科做相關(guān)過敏性實(shí)驗(yàn)以排除敏感體質(zhì)者；貼敷前評估患兒皮膚溫濕度、彈性；貼敷后觀察貼敷穴位是否有紅腫、破損等不良反應(yīng)。（2）健康宣教。告知患兒家長穴位貼敷的目的與意義，并指導(dǎo)患兒家屬做好相應(yīng)的家庭護(hù)理，并能夠配合醫(yī)護(hù)人員觀察是否出現(xiàn)藥物移位及不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)護(hù)人員處置。如貼敷出現(xiàn)水泡時(shí)，禁止患兒抓撓，貼敷期間避免患兒劇烈運(yùn)動。貼敷期間飲食上應(yīng)清淡為主，忌進(jìn)食海鮮、牛羊肉等發(fā)散刺激食物。（3）療效觀察。對涌泉1號貼敷的患兒，通過觀察患兒體溫的變化情況、發(fā)熱次數(shù)和持續(xù)時(shí)間進(jìn)行病情評估；對臍貼貼敷的患兒，通過觀察大便性狀和次數(shù)的變化情況來評估病情變化。同時(shí)還要通過觀察患兒皮膚的完整度、刺激情況、有無過敏等來評估護(hù)理質(zhì)量。及時(shí)反饋病情變化情況，不斷調(diào)整診療與護(hù)理措施來幫助患兒早日康復(fù)。（4）護(hù)理記錄。在穴位貼敷后，根據(jù)預(yù)先建立的相關(guān)操作流程和護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，必須對貼敷患兒進(jìn)行詳細(xì)的記錄以便進(jìn)行護(hù)理追蹤，記錄內(nèi)容包括患兒基本情況、穴位貼敷情況、次數(shù)、療程、貼敷前后皮膚情況、臨床考核評價(jià)參數(shù)等信息。

二、結(jié)果

1.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。分別隨機(jī)抽取接受臍貼穴位貼敷住院患兒500例和涌泉1號穴位貼敷患兒500例與同期、同類疾病住院患兒中未采用穴位貼敷患兒組成病例對照研究，在兩個(gè)對照組中患兒年齡構(gòu)成與病情的差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，通過評價(jià)療效、住院日、費(fèi)用三個(gè)方面作為醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

2.臍貼療效。對符合臍貼貼敷指征的臨床500例患兒與對照組進(jìn)行x2檢驗(yàn)，結(jié)果：療效x2=30.129 P<0.05，住院日x2=8.991 P<0.05，費(fèi)用x2=5.697 P<0.05；即臍貼穴位貼敷與非穴位貼敷兩個(gè)治療組在治療效果、住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用上面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.涌泉1號療效。對符合涌泉1號貼敷指征的臨床500例患兒與對照組進(jìn)行x2檢驗(yàn)，結(jié)果：療效x2=4.351 P<0.05，住院日x2=7.231 P<0.05，費(fèi)用x2=9.257 P<0.05；即涌泉1號穴位貼敷與非穴位貼敷兩個(gè)治療組在治療效果、住院天數(shù)、人均住院費(fèi)用上面均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

4.護(hù)理質(zhì)量。通過對兩年的穴位貼敷護(hù)理記錄內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)：臍貼和涌泉1號貼敷患兒出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、紫暗、灼熱痛等不良反應(yīng)癥狀者合計(jì)各出現(xiàn)6例和5例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.2%和1%，低于其他同行臨床不良反應(yīng)發(fā)生率且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；未出現(xiàn)水泡、皮膚破潰、超敏反應(yīng)等嚴(yán)重不良記錄。

三、討論

穴位貼敷是治療疾病的一種外治法，操作簡單、易于接受，通過體表給藥，避免首過消除效應(yīng)，激發(fā)和調(diào)整紊亂的內(nèi)分泌而使之達(dá)到協(xié)調(diào)并增強(qiáng)抵抗力的中醫(yī)治療方法。通過借鑒他人經(jīng)驗(yàn)預(yù)先建立護(hù)理干預(yù)體系，從藥物的配置、健康教育、使用、臨床護(hù)理追蹤等各個(gè)環(huán)節(jié)建立規(guī)范的制度，保證臨床治療效果的同時(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，且避免了嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生；預(yù)先建立的護(hù)理干預(yù)體系可以為穴位貼敷在治療或預(yù)防相關(guān)疾病方面保駕護(hù)航，幫助患兒盡快恢復(fù)健康，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)為今后其他中醫(yī)穴位貼敷新項(xiàng)目的開展提供相關(guān)的護(hù)理干預(yù)借鑒經(jīng)驗(yàn)，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用于其他學(xué)科護(hù)理干預(yù)體系的建立。因此，在今后的研究中還應(yīng)進(jìn)一步探討多個(gè)科室間、多種穴位貼敷間預(yù)先建立的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行多方面綜合評價(jià)，為護(hù)理干預(yù)措施的預(yù)先建立在其他新項(xiàng)目、新技術(shù)的研究及防治提供更加全面、可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫秋華.中醫(yī)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]梁土亮，葉炳皇，劉堅(jiān)初，等.仁術(shù)臍貼配伍比例的優(yōu)選[J].中藥新藥與臨床藥理，2016，27（5）：708-709.

[3]李琴.中醫(yī)穴位貼敷治療小兒肺炎的療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：178-179.

[4]劉黎玲.涌泉穴貼敷對小兒上感高熱的護(hù)理觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（23）：115-116.

[5]陳興蓮，王琴.吳茱萸貼涌泉穴治療寒邪犯胃型呃逆的觀察護(hù)理[J].新疆中醫(yī)藥，2016，（1）：57-58.

[6]馬應(yīng)忠，徐巧紅.穴位貼敷輔助治療小兒腹瀉護(hù)理總結(jié)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，（11）：1065.

[7]初單.按摩與貼敷治療小兒腹瀉的療效觀察與護(hù)理[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（5）：241-243.

[8]許紅芳.支氣管哮喘患兒穴位貼敷的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（8）：72.