耿直 戴一鳴

人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的手術(shù)方式及臨床效果初評

耿直 戴一鳴

目的 探討人工瓣膜置換治療重癥心臟瓣膜病的手術(shù)方式及臨床效果。方法 選取2015年4月—2017年1月在我院收治的74例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各37例。對照組單純行人工瓣膜置換術(shù)，觀察組行人工瓣膜置換手術(shù)+房顫雙極射頻消融術(shù)，術(shù)中觀察兩組患者竇性心律即刻恢復(fù)情況，統(tǒng)計兩組總輸血量、術(shù)中心臟停搏時間和術(shù)后引流量，并觀察兩組術(shù)后動脈收縮壓和左心室射血分數(shù)水平。結(jié)果 觀察組竇性心律即刻恢復(fù)率（91.89%）高于對照組（21.62%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后半年，觀察組動脈收縮壓、左心室射血分數(shù)與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 人工瓣膜置換+房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病療效可靠。

人工瓣膜置換；房顫雙極射頻消融術(shù)；重癥心臟瓣膜?。慌R床療效

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年1月在我院收治的74例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各37例。兩組患者均符合人工瓣膜置換手術(shù)指征，自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者中已排除凝血功能異常者、合并其他嚴重心血管疾病者；肝、腎、肺功能異常者；合并惡性腫瘤者等。對照組，男21例，女16例，年齡45～62歲，平均（52.34±7.56）歲，其中22例二尖瓣病變、15例三尖瓣關(guān)閉不全。觀察組，男20例，女17例，年齡44～62歲，平均（52.13±8.12）歲，其中21例二尖瓣病變、16例三尖瓣關(guān)閉不全。兩組患者在性別、疾病類型等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純行人工瓣膜置換術(shù)：胸骨正中達劍突下越5 cm處作切口，建立體外循環(huán)，電刀切開胸骨骨膜，撐開器撐開胸骨，顯露心臟，檢查左右心室/心房、心臟主動脈等，根據(jù)患者病變情況對主動脈作橫切或在左心房間溝作縱向切口，評估置換位置[3]；采用尼龍線將瓣環(huán)和人工心瓣進行由上至下的褥式縫合，將人工瓣送入瓣環(huán)，調(diào)整位置，滿意后尼龍線打結(jié)；人工瓣、左心室、主動脈等位置采用生理鹽水徹底沖洗，最后關(guān)閉所有切口。

觀察組行人工瓣膜置換手術(shù)+房顫雙極射頻消融術(shù)：人工瓣膜置換手術(shù)同對照組，待竇房結(jié)功能正常后，行房顫雙極射頻消融術(shù)（美國 Atricure鉗式雙極射頻消融系統(tǒng)）；消融順序為雙肺靜脈根部→韌帶→左心耳→左肺靜脈→二尖瓣環(huán)→左心耳連線→右心房，根據(jù)患者情況消融至三尖瓣，每處消融約4次。

1.3 觀察指標

術(shù)中，觀察兩組患者竇性心律即刻恢復(fù)情況，統(tǒng)計兩組患者恢復(fù)率。監(jiān)測兩組患者輸血情況、術(shù)中心臟停搏和術(shù)后引流情況，統(tǒng)計兩組總輸血量、術(shù)中心臟停搏時間和術(shù)后引流量。術(shù)后半年，患者來院復(fù)查心臟彩照，統(tǒng)計兩組動脈收縮壓和左心室射血分數(shù)水平。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標監(jiān)測

表2 兩組患者術(shù)后動脈收縮壓和左心室射血分數(shù)比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者竇性心律即刻恢復(fù)情況比較

術(shù)中，觀察組竇性心律即刻恢復(fù)者34例，恢復(fù)率為91.89%（34/37）；對照組竇性心律即刻恢復(fù)者8例，恢復(fù)率為21.62%（8/37）；觀察組竇性心律即刻恢復(fù)率（91.89%）高于對照組（21.62%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標監(jiān)測

觀察組總輸血量、術(shù)中心臟停搏時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。觀察組術(shù)后引流量低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后動脈收縮壓和左心室射血分數(shù)比較

術(shù)后半年，心臟彩超檢查顯示：觀察組動脈收縮壓低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組左心室射血分數(shù)高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

心臟瓣膜病的早期治療對于改善患者預(yù)后具有重要作用，但是重癥心臟瓣膜病患者肺動脈瓣、二尖瓣及三尖瓣等病變較為嚴重，心功能損傷較為嚴重，需手術(shù)置換瓣膜，否則將直接威脅患者生命[4]。

當(dāng)前，人工瓣膜置換術(shù)已經(jīng)較為成熟，可采用生物瓣、機械瓣等材料置換壞死的瓣膜，但是人工瓣膜置換治療后，患者多合并心房顫動，影響了患者治療效果和預(yù)后[5-6]。為此，當(dāng)前較多文獻研究提出，可聯(lián)合房顫雙極射頻消融術(shù)改善人工瓣膜置換后心房顫動問題，且臨床實踐效果也較好，患者竇性心律即刻恢復(fù)情況和心臟功能均改善[7-9]。研究對比了人工瓣膜置換+房顫雙極射頻消融術(shù)的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組竇性心律即刻恢復(fù)率（91.89%）高于對照組（21.62%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且術(shù)后半年觀察組動脈收縮壓低于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可知該聯(lián)合術(shù)式有助于促進竇性心律即刻恢復(fù)，改善患者預(yù)后心功能，臨床治療效果更好。此外，研究對比分析了術(shù)中、術(shù)后相關(guān)指標，發(fā)現(xiàn)觀察組總輸血量、術(shù)中心臟停搏時間與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組術(shù)后引流量低于對照組，提示兩者聯(lián)合并未增加輸血或心臟停搏時間延長等風(fēng)險，反而有助于術(shù)后引流量降低，可知人工瓣膜置換+房顫雙極射頻消融術(shù)臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，人工瓣膜置換+房顫雙極射頻消融術(shù)治療重癥心臟瓣膜病療效可靠，安全高效。

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Evaluation and Clinical Effect of Surgical Prosthetic Value Replacement in Treatment of Severe Valvular Heart Disease

GENG Zhi DAI Yiming Cardiovascular Center, The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210000, China

Objective To investigate the operative methods and clinical effect of prosthetic valve replacement for severe valvular heart disease.Methods From April 2015 to January 2017, 74 patients with severe valvular heart disease in our hospital were selected as the subjects, and were randomly divided into the observation group and the control group,37 cases in each group. The control group was only treated with artificial valve replacement, the observation group was treated with prosthetic valve replacement surgery+atrial fibrillation bipolar radiofrequency ablation,the sinus rhythm restored during the operation were observed in patients,the total volume of blood transfusion, intraoperative cardiac arrest time and postoperative drainage were calculated, postoperative arterial systolic pressure and the left ventricular ejection fraction level were observed.Results The immediate recovery rate of sinus rhythm in observation group(91.89%) was significantly higher than that in control group (21.62%),the difference between groups was significant (P ＜ 0.05). After half of a yeas, The postoperative drainage volume of the observation group was significantly lower than that of the control group (P ＜ 0.05). The arterial systolic pressure and left ventricular ejection fraction in the observation group were significantly different from those in the control group (P ＜0.05). Conclusion Prosthetic valve replacement+atrial fibrillation bipolar radiofrequency ablation is effective in the treatment of severe valvular heart disease.

prosthetic valve replacement; atrial fibrillation bipolar radiofrequency ablation; severe valvular heart disease; clinical efficacy

R541

A

1674-9316（2017）24-0034-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.015

南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管中心，江蘇 南京 210000

心臟瓣膜病是臨床高發(fā)、常見的心臟器質(zhì)性病變，其發(fā)病原因復(fù)雜，已知病毒、細菌感染、黏液變性等因素與該病密切相關(guān)，但是尚未完全闡明其發(fā)病因素。心臟瓣膜病對患者心臟功能損害較大，重癥心臟瓣膜病患者多需要手術(shù)置換人工瓣膜治療，但是該療法仍有待提高臨床療效[1-2]。為此，選取2015年4月—2017年1月在我院收治的74例重癥心臟瓣膜病患者作為研究對象，對人工瓣膜置換+房顫雙極射頻消融術(shù)的臨床療效進行了實踐分析，旨在探索一種更為高效、安全的手術(shù)方式，現(xiàn)報道如下。