劉曉穎

C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素和心肌酶譜在兒童支氣管肺炎中的臨床意義

劉曉穎

目的 探討C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素和心肌酶譜與兒童支氣管肺炎的關(guān)系及臨床意義。方法 選擇2015年1月—2017年6月來(lái)我院就診的1～5歲支氣管肺炎患兒共580例為研究對(duì)象，組成支氣管肺炎組，組內(nèi)患兒根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為輕型肺炎組（n=466）和重型肺炎組（n=114）。并隨機(jī)入選同時(shí)期來(lái)我院體檢門診查體的兒童580例組成正常兒童組作為對(duì)照。每位兒童均測(cè)定C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和心肌酶譜，比較各組之間變量是否存在差異。結(jié)果 支氣管肺炎組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分別為（13.6±3.9）ng/L、（37.4±5.2）ng/L、（302.5±27.4）U/L、（300.2±10.6）U/L、（30.9±6.1）U/L；正常兒童組分別為（5.9±1.4）ng/L、（12.1±0.9）ng/L、（139.3±20.1）U/L、（98.9±18.7）U/L、（14.1±3.4）U/L，兩組間各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕型肺炎組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分別為（11.4±3.5）ng/L、（35.4±7.2）ng/L、（278.4±26.3）U/L、（285.2±8.7）U/L、（26.9±6.1）U/L ；重性肺炎組分別為（20.6±5.5）ng/L、（44.7±1.6）ng/L、（383.3±29.1）U/L、（360.9±12.1）U/L、（38.1±7.0）U/L，兩組間各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素、心肌酶譜的改變有助于支氣管肺炎的診斷，對(duì)于判斷支氣管肺炎的嚴(yán)重程度也有一定的價(jià)值。

兒童支氣管肺炎；心肌酶譜；C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞介素

呼吸道感染是兒童的多發(fā)病，而支氣管肺炎又是比較常見的兒童呼吸道感染性疾病。雖然大多數(shù)支氣管肺炎預(yù)后良好，但仍有一定比例的重型患者出現(xiàn)感染性休克、心功能不全、全身中毒癥狀等，有一定的病死率。而臨床工作中，常有癥狀不典型、臨床表現(xiàn)不明顯的患兒，使得兒科醫(yī)師陷入憑借常用的檢測(cè)指標(biāo)難以準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床實(shí)踐的困境。為進(jìn)一步幫助臨床醫(yī)師及早對(duì)支氣管肺炎做出診斷并更全面的對(duì)疾病的預(yù)后做出判斷，許多兒科醫(yī)師和研究者嘗試尋找更多的、更靈敏和特異的指標(biāo)來(lái)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的指導(dǎo)。現(xiàn)研究通過觀察支氣管肺炎患兒的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和心肌酶譜的變化，以期為支氣管肺炎的診斷提供更多的參考指標(biāo)，并為病情的嚴(yán)重程度提供判斷指標(biāo)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2017年6月來(lái)我院就診的1～5歲支氣管肺炎患兒共580例為研究對(duì)象，組成支氣管肺炎組。所有入選病例均符合兒童支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡為1～5歲，平均（3.0±0.6）歲，男性患兒326例，女性患兒254例，平均體質(zhì)量（14.2±0.9）kg，平均病程（7.2±1.2）d，不伴有基礎(chǔ)疾病。

入院后根據(jù)患兒的臨床癥狀對(duì)其進(jìn)行分組，分別納入輕型肺炎組和重型肺炎組。輕型肺炎組共納入466例，年齡1～5周歲，平均（3.2±0.7）歲，平均體質(zhì)量（14.5±0.9）kg，男性患兒260例，女性患兒206例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：喘憋癥狀輕，無(wú)紫紺，全身中毒癥狀較輕，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重受累。重型肺炎組共納入114例，年齡1～5歲，平均（2.6±0.7）歲，平均體質(zhì)量（13.8±0.8）kg，男性患兒66例，女性患兒48例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：喘憋持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，癥狀重，呼吸困難，全身中毒癥狀明顯，查體可見紫紺和三凹征，伴有其他系統(tǒng)明顯受累。輕型肺炎組和重型肺炎組患兒在年齡、體質(zhì)量、男女比例等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

隨機(jī)入選同時(shí)期來(lái)我院體檢門診查體的1～5歲兒童580例組成正常兒童組作為對(duì)照，年齡1～5歲，平均（3.2±0.8）歲，男性兒童310例，女性兒童270例，平均體質(zhì)量（14.5±0.8）kg。支氣管肺炎組與正常兒童組在年齡、體質(zhì)量、男女構(gòu)成比例等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

該實(shí)驗(yàn)為病例對(duì)照研究。所有患兒在入院第二天清晨采集靜脈血，由化驗(yàn)室統(tǒng)一測(cè)定C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和心肌酶譜等指標(biāo)。正常兒童組空腹采血，所有血液標(biāo)本均送至同一化驗(yàn)室進(jìn)行檢驗(yàn)。由專人對(duì)化驗(yàn)結(jié)果采集和錄入，比較支氣管肺炎組和正常兒童組、重型肺炎組和輕型肺炎組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6和心肌酶譜的差異。心肌酶譜查乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管肺炎組和正常兒童組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的比較

支氣管肺炎組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分別為（13.6±3.9）ng/L、（37.4±5.2）ng/L、（302.5±27.4）U/L、（300.2±10.6）U/L、（30.9±6.1）U/L；正常兒童組分別為（5.9±1.4）ng/L、（12.1±0.9）ng/L、（139.3±20.1）U/L、（98.9±18.7）U/L、（14.1±3.4）U/L，兩組間各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 輕型肺炎組和重型肺炎組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的比較

輕型肺炎組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶分別為（11.4±3.5）ng/L、（35.4±7.2）ng/L、（278.4±26.3）U/L、（285.2±8.7）U/L、（26.9±6.1）U/L；重性肺炎組分別為（20.6±5.5）ng/L、（44.7±1.6）ng/L、（383.3±29.1）U/L、（360.9±12.1）U/L、（38.1±7.0）U/L， 兩組間各指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

支氣管肺炎在兒童中具有極高的發(fā)病率，并且由于兒童尚不能準(zhǔn)確表達(dá)和描述主要的不適癥狀和嚴(yán)重程度，造成臨床醫(yī)師對(duì)疾病的把握不夠準(zhǔn)確，且癥狀多表現(xiàn)為咳嗽，缺乏特異性，容易誤診和漏診[2]。因此，通過適當(dāng)?shù)妮o助檢查來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確率和對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷準(zhǔn)確性，具有重要的意義。

研究比較了支氣管肺炎兒童和正常兒童、輕型肺炎患兒和重型肺炎患兒在C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這五個(gè)變量方面，支氣管肺炎組均高于正常兒童組，且重性肺炎組均高于輕型肺炎組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

為了提高診斷的準(zhǔn)確性及對(duì)預(yù)后的正確評(píng)估，廣大的臨床醫(yī)師進(jìn)行了大量的研究，以期發(fā)現(xiàn)兒童支氣管肺炎與各種輔助檢查指標(biāo)間的關(guān)系，以及對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值。喬培修研究了血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平變化在支氣管肺炎患兒中的變化及臨床意義，結(jié)果顯示，支氣管肺炎患兒的半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平高于正常兒童，且重度支氣管肺炎組該物質(zhì)水平升高更明顯，提示半胱氨酸蛋白酶抑制劑C可作為支氣管肺炎患兒早期腎損傷診斷的參考指標(biāo)[3]。李瑾等人觀察了支氣管肺炎患兒和正常兒童C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6水平的差異，并動(dòng)態(tài)觀察了支氣管肺炎患兒治療前后這三種物質(zhì)的水平差異，結(jié)果顯示，支氣管肺炎患兒的C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6高于正常兒童，且經(jīng)過治療后，這三種物質(zhì)的水平下降，與正常兒童間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這三種物質(zhì)在支氣管肺炎的炎癥反應(yīng)中發(fā)揮了一定的誘導(dǎo)作用，對(duì)于早期檢測(cè)和診斷具有一定的意義，并對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)有參考價(jià)值[4]。王燕等人的研究歷時(shí)兩年余共入選了1 000例支氣管肺炎患兒，以健康體檢的1 000例正常兒童作為對(duì)照，在大樣本的基礎(chǔ)上比較了兩組兒童在血清心肌酶、C反應(yīng)蛋白、血小板數(shù)量等方面的差異，并進(jìn)一步比較了輕度肺炎和重度肺炎中這些物質(zhì)水平的差異。結(jié)果提示，心肌酶譜、C反應(yīng)蛋白、血小板計(jì)數(shù)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于支氣管肺炎的診斷和鑒別具有較好的特異度和靈敏度[5]。朱家良等人研究了肌酸激酶同工酶在支氣管肺炎輔助檢查中的臨床意義，指出血清肌酸激酶同工酶在嬰幼兒支氣管肺炎的診斷中具有重要的臨床價(jià)值[6]。張珍等人研究發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白對(duì)于兒童支氣管肺炎和細(xì)菌性肺炎的鑒別診斷具有重要意義，并且對(duì)評(píng)估疾病的進(jìn)展和預(yù)后也具有重要作用[7]。這與葉素芬進(jìn)行的研究結(jié)果相一致[8]。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素、心肌酶譜的改變有助于支氣管肺炎的診斷，對(duì)于判斷支氣管肺炎的嚴(yán)重程度也有一定的價(jià)值。

表1 支氣管肺炎組和正常兒童組變量比較

表2 輕型肺炎組和重性肺炎組各變量的比較

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Clinical Significance Study on C-reactive Protein, Interleukins and Myocardial Enzyme Spectrum in Children Bronchial Pneumonia

LIU Xiaoying The First Pediatric Department, Fangzi District People’s Hospital, Weifang Shandong 261200, China

Objective To study the clinical significance about C-reactive protein, interleukins and myocardial enzyme spectrum in children bronchial pneumonia. Methods 580 cases of children patients with bronchopneumonia from January 2015 to June 2017 in our hospital at the period from 1 to 5 years old, were selected as the research object,namely bronchial pneumonia group, according to the severity of the disease, this group was divided into light pneumonia group (n=466)and heavy pneumonia group (n=114). 580 cases of normal children who came to the hospital for medical examination at the same time were randomly selected as control group. Every child’s C-reactive protein, interleukin-6 and myocardial enzyme spectrum were messured, the differences about these results between two groups were compared. Results Bronchial pneumonia group’s C-reactive protein, interleukin-6, lactate dehydrogenase, creatine kinase, creatine kinase isoenzyme were (13.6±3.9) ng/L, (37.4±5.2) ng/L, (302.5±27.4)U/L, (300.2±10.6) U/L, (30.9±6.1) U/L, when normal children were (5.9±1.4) ng/L, (12.1±0.9) ng/L, (139.3±20.1) U/L, (98.9±18.7)U/L and (14.1 ± 3.4) U/L. Each index difference between the two groups had statistically significant (P ＜ 0.05). It also found that the light pneumonia group’s C-reactive protein, interleukin-6, lactate dehydrogenase, creatine kinase, creatine kinase isoenzyme were(11.4±3.5) ng/L, (35.4±7.2) ng/L, (278.4±26.3) U/L, (285.2±8.7) U/L,(26.9±6.1) U/L, while heavy pneumonia group were (20.6±5.5) ng/L,(44.7±1.6) ng/L, (383.3±29.1) U/L, (360.9±12.1) U/L and (38.1±7.0)U/L. Each index difference between the two groups had statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion C-reactive protein, interleukin, the change of myocardial enzyme spectrum are helpful to the diagnosis of bronchial pneumonia, and also have a certain value in judging the severity of bronchial pneumonia.

children bronchopneumonia; myocardial enzyme spectrum;C-reactive protein; interleukins

R563

A

1674-9316（2017）24-0048-04

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.023

濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院兒一科，山東 濰坊 261200