潘春華

【摘 要】新醫(yī)改的背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能是承擔(dān)轄區(qū)居民基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作，其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和財(cái)務(wù)管理從內(nèi)容到形式都發(fā)生了很大變化，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金管理面臨著新情況、新問題。現(xiàn)階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)資金管理意識(shí)，明確新醫(yī)改政策對(duì)其財(cái)務(wù)管理的主要影響，隨著新醫(yī)改的不斷深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理存在的問題日趨嚴(yán)重，本文淺析了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管理的重要性、資金管理的基本內(nèi)容、資金管理中面臨的問題、并提出了相應(yīng)的對(duì)策.

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) ；資金管理 ；現(xiàn)狀；對(duì)策

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管理的重要性

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)著轄區(qū)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改的不斷深入，政府購買醫(yī)療服務(wù)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入全面鋪開，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，財(cái)務(wù)管理工作尤其重要，而財(cái)務(wù)管理的核心就是資金管理，意味著搞好資金管理工作，是何等的重要。

1.資金管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理中處于核心地位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作是多方面的，除了資金管理以外，還有物資管理、設(shè)備管理、藥品器械管理、人力資源管理等等，這些管理活動(dòng)都要資金管理作為基礎(chǔ)，資金管理工作貫穿于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的全過程。

2.統(tǒng)籌兼顧，合理使用資金

當(dāng)前醫(yī)改政策下，政府核定預(yù)算補(bǔ)助，在財(cái)政撥款不足的情況下，除了多渠道創(chuàng)收以外，還要管好、使用好各方面的資金來源以及使用方向，科學(xué)合理的使用資金，突出重點(diǎn)，全面照顧。

3.加大監(jiān)管力度，提高資金運(yùn)營效率

政府實(shí)行差額分類補(bǔ)助及績效考評(píng)原則，在日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)相對(duì)確保的基礎(chǔ)上，實(shí)行基本藥物零差價(jià)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行定額補(bǔ)償。同時(shí)，建立健全基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、群眾滿意度等績效考評(píng)細(xì)則，將考評(píng)結(jié)果與補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)掛鉤。從資金的撥付、使用、分配各環(huán)節(jié)的流程來看，建立和完善資金管理的運(yùn)行機(jī)制和信息網(wǎng)絡(luò)，集中管理，加大監(jiān)督管理力度，提高資金運(yùn)營效率對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理工作尤為重要。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管理的基本內(nèi)容

1.規(guī)范預(yù)算的管理和控制

根據(jù)單位實(shí)際情況 ，進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，認(rèn)真細(xì)致的編制預(yù)算表。各項(xiàng)收入和支出全部納入部門預(yù)算管理情況，并建立支出集體決策制度。嚴(yán)格執(zhí)行制定的預(yù)算資金計(jì)劃，合理調(diào)度各項(xiàng)財(cái)政預(yù)算資金。圍繞預(yù)算執(zhí)行的規(guī)范性、安全性、有效性等方面的內(nèi)容，運(yùn)用科學(xué)的方法，實(shí)行預(yù)算績效考核，嚴(yán)格按預(yù)算辦事，提高資金的使用效率。

2.真實(shí)反映財(cái)務(wù)狀況

依法取得收入，努力控制支出，建立健全財(cái)務(wù)管理制度。完善存貨管理，壓縮庫存物資資金占用量，加速資金周轉(zhuǎn)。加強(qiáng)在院病人醫(yī)藥費(fèi)的管理，盡量減少呆死賬。提高資金使用效率。

3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是國家醫(yī)改政策的內(nèi)容之一

落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的重點(diǎn)內(nèi)容，基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金實(shí)行“績效考核，先預(yù)撥、后結(jié)算、專款專用，專賬封閉管理”的原則。專賬管理有利于對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)支出起到監(jiān)督作用，提高支出的準(zhǔn)確性，隨時(shí)掌握資金的運(yùn)行和結(jié)余情況，從而提高專項(xiàng)資金的使用和加強(qiáng)專項(xiàng)資金的管理成為一項(xiàng)日常的重要工作。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管理中面臨的問題

1.目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大部分劃為公益一類事業(yè)單位

主要收入來自于財(cái)政撥款，財(cái)政撥款收入占整個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比例約70%，其中人員經(jīng)費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)是按年初預(yù)算的數(shù)據(jù)相對(duì)穩(wěn)定的撥付，只有基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的撥付是按“當(dāng)年預(yù)撥，次年結(jié)算”的辦法、及時(shí)、足額撥付和結(jié)算，按照中央、省、市的規(guī)定，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金分配，根據(jù)承擔(dān)任務(wù)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所服務(wù)的常住人口數(shù)和財(cái)政當(dāng)年補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以及完成任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量等因素，在年度績效考核的基礎(chǔ)上進(jìn)行分配，服務(wù)人口不均，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)人員不足是普遍現(xiàn)象，如果公共衛(wèi)生服務(wù)按服務(wù)人口撥付，在同樣完成任務(wù)的情況下，服務(wù)人口少的地方會(huì)不足，人口密集的地方會(huì)留有余地。職工收入會(huì)不均衡，會(huì)打消職工的積極性。

2.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入主要是基本醫(yī)療服務(wù)收入

由于受地區(qū)和服務(wù)人口數(shù)量的影響，以及衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平能力和醫(yī)療設(shè)備的限制，病員流失嚴(yán)重，收入水平不高，目標(biāo)利潤值較低，不能彌補(bǔ)財(cái)政投入不足引起的資金緊缺。

3.基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入主要通過政府籌資提供，補(bǔ)助收入

根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。2009年開始，我國正式進(jìn)入了基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的時(shí)代，國家頒布了《關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財(cái)社〔2009〕66號(hào)）、《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》（衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號(hào)）等規(guī)定，明確了由政府為投入主體，通過購買服務(wù)大力開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方向。在此基礎(chǔ)上，2010年又頒布了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法》（財(cái)社〔2010〕311號(hào)），專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助資金?；竟残l(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金遵循績效考核，專款專用、專賬封閉管理的原則。不得將補(bǔ)助資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。而基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需的的技術(shù)支持和醫(yī)療設(shè)備則由基本支出開支。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制少，要同時(shí)承擔(dān)基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，人員結(jié)構(gòu)就要相應(yīng)的調(diào)整，如果實(shí)行全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)、“醫(yī)衛(wèi)結(jié)合”的工作模式，可以大大提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量，但目前基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金不能與基本支出及其他衛(wèi)生專項(xiàng)資金混合打包使用，造成基本支出開支過大，而基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金長期資金冗余的現(xiàn)象。endprint

4當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金管理過程大都存在管理權(quán)責(zé)不清、分工不明確的問題

資金管理工作難以全面覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各部門。也無法對(duì)各部門資金管理的工作統(tǒng)一核算、及時(shí)跟進(jìn)。各部門的費(fèi)用、成本難以歸集和分配，加上平時(shí)不注重工作人員的成本管理培訓(xùn)，導(dǎo)致各部門工作人員成本管理意識(shí)淡薄，浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，容易造成賬實(shí)不符、資金流失、利益損失。

四、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管理的對(duì)策

1.合理使用財(cái)政補(bǔ)助資金，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算財(cái)務(wù)計(jì)劃

各項(xiàng)收入和支出全部納入部門預(yù)算管理情況。單位預(yù)算由單位負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)部門具體實(shí)施，并建立集體決策制度。編制預(yù)算要堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，既要符合國家有關(guān)衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展與改革的方針政策，也要著眼于社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，要遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”的原則，嚴(yán)格政府采購預(yù)算管理，做到應(yīng)編盡編，應(yīng)采盡采，不編不采。強(qiáng)化預(yù)算約束機(jī)制，層層落實(shí)責(zé)任。

2.對(duì)收入相關(guān)的環(huán)節(jié)（重點(diǎn)是門診收入、住院收入、非稅收入、罰沒收入、其他收入），明確流程控制

引用先進(jìn)的醫(yī)院管理系統(tǒng)和財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)，將各部門的工作程序全部納入科學(xué)的系統(tǒng)化管理，全程記錄、監(jiān)控各部門的門診和住院收入情況，方便隨時(shí)調(diào)閱、查詢、統(tǒng)計(jì)。提高資金的管理效率，確保收入的全過程得到有效控制，防范收入流失，確保資金安全。

3.新醫(yī)改下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度

西藥、中成藥實(shí)行藥品零差價(jià)，中草藥按20%加成，藥品收入低下，在財(cái)政投入相對(duì)確定的情況下，要想辦法發(fā)掘資源 ，實(shí)行內(nèi)部績效考核，制定目標(biāo)，從提高醫(yī)療服務(wù)收入著手，嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加大各部門的創(chuàng)收。確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)保障，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，同時(shí)建議政府部門加大對(duì)貧困地區(qū)的財(cái)政投入。

4.醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理工作至關(guān)重要

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理體制，各部門要嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)制度建設(shè)，強(qiáng)化管理措施，健全責(zé)任傳導(dǎo)機(jī)制，建立健全支出管理制度，按照不相容職務(wù)分離的原則，建立支出崗位責(zé)任制，加強(qiáng)支出各崗位的相互制約和監(jiān)督，保證支出合法、合規(guī)、真實(shí)和完整。按照統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)管理的原則，實(shí)行全員、全方位、全過程管理，從而達(dá)到降低醫(yī)療成本費(fèi)用的目的。同時(shí)，要加強(qiáng)單位負(fù)責(zé)人的管理知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作崗位人員培養(yǎng)鍛煉，提高工作能力，有計(jì)劃地實(shí)行輪崗，提高辦事效力。定期培訓(xùn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的成本管理理念，將成本管理理念運(yùn)用于日常業(yè)務(wù)活動(dòng)中，進(jìn)而重視成本核算工作。

5.基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的撥付是按照轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)、確定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量和數(shù)量確定補(bǔ)助金額

臨靠城區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著較多服務(wù)人口的優(yōu)勢(shì)，在戶籍人口的基礎(chǔ)上，增加了大量的流動(dòng)人口，按規(guī)定，居住6個(gè)月以上的流動(dòng)人口可以納入常住人口管理，進(jìn)行基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的服務(wù)，這樣就有了較多的服務(wù)對(duì)象和人力資源，可以爭取到更多的基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金。

而偏僻的農(nóng)村地帶，只有少數(shù)的戶籍人口，而且還經(jīng)常外出打工，人員流失嚴(yán)重，服務(wù)對(duì)象的減少，以及條件落后，留不住人才，造成技術(shù)力量薄弱，服務(wù)質(zhì)量相對(duì)較差的情況下，政府對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)的資金撥付就相對(duì)較少了，而正常的業(yè)務(wù)活動(dòng)收入也不能彌補(bǔ)基本開支，為更加完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能和基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能。希望國家政策向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，重點(diǎn)是扶助貧困地區(qū)，擴(kuò)大專業(yè)技術(shù)人員的編制，加大財(cái)政資金的投入，穩(wěn)健的財(cái)政投入對(duì)促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展有著重要的作用。

6.加強(qiáng)單位負(fù)責(zé)人、財(cái)務(wù)人員以及各部門工作人員的財(cái)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)

增強(qiáng)成本管理、核算的重要性，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、自律意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐特玲 新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金管理問題的探討《江蘇商論》 2012（18）.

[2]林瓊嬋 如何提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生資金的使用效率 《財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版》2015（30）.

[3]孟昭紅 淺談基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金管理存在的問題及對(duì)策 《經(jīng)貿(mào)實(shí)踐》2015（8）.endprint