李銀華

【摘 要】民營(yíng)醫(yī)院是指那些不是由國家資本占主導(dǎo)地位的由社會(huì)資金或者外資投資建立的民間醫(yī)院，近年來隨著資本的不斷累積，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)目也不斷增加，發(fā)展勢(shì)頭也很迅猛，還出現(xiàn)了一些上市的醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院一起構(gòu)成了我國的醫(yī)療系統(tǒng)，兩者也是出于對(duì)立的關(guān)系，但是與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院仍然存在較多問題，尤其是在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面陷入困境。本文闡釋了民營(yíng)醫(yī)院目前的預(yù)算管理存在的一些問題，如預(yù)算管理的體制不到位、速算管理意識(shí)薄弱、預(yù)算管理缺乏強(qiáng)有力的監(jiān)督等等，并且對(duì)如何有效解決問題做出了探討，認(rèn)為可以從加強(qiáng)預(yù)算體制建設(shè)、加強(qiáng)監(jiān)督力度、增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)、加強(qiáng)人員管理等方面不斷完善當(dāng)前的預(yù)算制度，為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展減輕阻礙，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保留自己的優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)療系統(tǒng)。

【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)院；預(yù)算管理；困境及對(duì)策

一、前言

民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相對(duì)的由社會(huì)資金和外來資金所建立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它與公立醫(yī)院是矛盾統(tǒng)一的關(guān)系，既對(duì)立又相輔相成。近年來民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)目不斷呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，單數(shù)自從國家實(shí)行新醫(yī)改以來，要建立更加完善的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)公立醫(yī)院的投資也不斷加大，而民營(yíng)醫(yī)院作為與之相對(duì)立的醫(yī)院，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行規(guī)則之下就很難形成競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。而預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的核心，預(yù)算管理不僅包括收入管理還包括支出管理，嚴(yán)格控制收支平衡有利于民營(yíng)醫(yī)院工作的更好實(shí)施，能夠科學(xué)合理地進(jìn)行預(yù)算管理，還能構(gòu)造更好地醫(yī)療條件，但是就現(xiàn)實(shí)來看，民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算管理總體情況卻并不樂觀，存在許多問題。文本對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀進(jìn)行闡述，指出預(yù)算管理出現(xiàn)的缺乏預(yù)算管理意識(shí)、預(yù)算編制不合理、預(yù)算監(jiān)督不到位、人才管理缺失、預(yù)算資金使用不當(dāng)?shù)膯栴}，同時(shí)會(huì)從造成這種現(xiàn)狀的原因以及如何構(gòu)建合理的預(yù)算管理體系兩方面進(jìn)行觀點(diǎn)的闡發(fā)，從如何做好人才建設(shè)、編制的合理化、合理使用預(yù)算資金等角度說明，改善當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀，加強(qiáng)對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理體制的建設(shè)，為完善我國的醫(yī)療體制建設(shè)添磚加瓦。

二、民營(yíng)醫(yī)院的特點(diǎn)

民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院存在很大的不同，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.資金由社會(huì)投資

民營(yíng)醫(yī)院的資金獲得不是由國家出資，而是社會(huì)投資。這也是民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院最本質(zhì)的不同，公立醫(yī)院主要由國家財(cái)政支持，資金直接來源于國家。

2.聘用制員工

民營(yíng)醫(yī)院的員工的招聘一般采用合同化形式，屬于企業(yè)化式的管理。

3.經(jīng)營(yíng)方式靈活

民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式靈活自如，資金使用可以根據(jù)市場(chǎng)而變化。

4.補(bǔ)充地位

民營(yíng)醫(yī)院不是市場(chǎng)上的主要部分，而是作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充部分而存在的。

三、民營(yíng)醫(yī)院特點(diǎn)形成的困難

特點(diǎn)也可以看成是民營(yíng)醫(yī)院的獨(dú)特之處，但是有時(shí)候也會(huì)成為阻礙醫(yī)院發(fā)展的因素。

1.資金來源不穩(wěn)定

民營(yíng)醫(yī)院的資金來自于社會(huì)投資，但是社會(huì)資金的來源并不是固定的，需要進(jìn)行合作和尋找投資者，社會(huì)投資導(dǎo)致資源的來源不穩(wěn)定，增加預(yù)算管理的難度，而且資金的大小也是不可控的，一旦沒有獲得充足的資金，就會(huì)造成預(yù)算資金的緊張。

2.員工素質(zhì)無法得到保證

由于采取合同制和聘用制，員工的素質(zhì)也無法得到保障，良莠不齊。

3.資金使用隨意

而經(jīng)營(yíng)方式的靈活會(huì)使預(yù)算管理資金的使用具有不確定性，會(huì)造成資金使用的隨意。無法做出太過詳細(xì)的規(guī)劃，計(jì)劃趕不上變化的實(shí)際。

而作為公立醫(yī)院的補(bǔ)充部分，在官方上，無法達(dá)到和公立醫(yī)院一樣的醫(yī)療水平，還會(huì)面臨各種條條框框的限制，在民間，民眾在選擇醫(yī)院時(shí)更偏向于公立醫(yī)院。

四、民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

1.對(duì)于預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足

預(yù)算管理作為經(jīng)濟(jì)行為的核心組成成分，但是大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院對(duì)其的認(rèn)識(shí)卻是不足的，很多民營(yíng)醫(yī)院沒有預(yù)算制度，或者沒有發(fā)揮預(yù)算管理的作用。

2.資金缺乏監(jiān)督

在民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算制度的實(shí)行過程中，很少有人對(duì)于資金的預(yù)算管理負(fù)責(zé)，也沒有人對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督，資金在使用方面就會(huì)有很大的隨意性。

3.預(yù)算管理制度發(fā)揮的作用有限

預(yù)算管理作為中心環(huán)節(jié)，應(yīng)該起著調(diào)節(jié)民營(yíng)醫(yī)院資金運(yùn)行的作用，但是總體來說預(yù)算管理的制度卻沒有發(fā)揮該有的作用，對(duì)于資金的使用的作用有限。

4.預(yù)算管理人員素質(zhì)低下

作為預(yù)算管理的主體，但是在民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算管理人員的能力有限，無法對(duì)于各個(gè)項(xiàng)目資金做出正確的判斷，也使得資金隨意使用的可能性增加。

五、導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理的困境的因素探討

預(yù)算管理是經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)，但是大多數(shù)的民營(yíng)醫(yī)院雖然有預(yù)算管理機(jī)制，但是預(yù)算管理機(jī)制卻仍然處于一個(gè)不成熟的階段，存在較多的問題，無論是在管理機(jī)制方面還是在人才與監(jiān)督方面都缺乏相應(yīng)的意識(shí)，預(yù)算管理機(jī)制尚未充分發(fā)揮存在的價(jià)值，不利于民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展，問題主要集中在以下幾個(gè)方面。

1.缺乏預(yù)算管理意識(shí)

缺乏預(yù)算管理意識(shí)主要是由于對(duì)于預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不夠到位，沒有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)的作用。民營(yíng)醫(yī)院做好預(yù)算管理，可以將預(yù)測(cè)每年的收支狀況，然后根據(jù)情況進(jìn)行財(cái)政的撥出，把錢用在真正需要的地方，減少不必要的支出，同時(shí)能夠科學(xué)合理地籌劃各種醫(yī)療器材的購買。

2.預(yù)算管理編制不合理

預(yù)算管理編制是預(yù)算管理的重要環(huán)節(jié)，它主要是對(duì)醫(yī)院里的預(yù)算進(jìn)行了解和統(tǒng)計(jì)，住院預(yù)算、醫(yī)療預(yù)算、后勤預(yù)算等，在了解了各個(gè)參數(shù)之后統(tǒng)一制定預(yù)算規(guī)劃，對(duì)于下年度的預(yù)算進(jìn)行分配管理，但是民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算編制中卻經(jīng)常出現(xiàn)參數(shù)不明的情況，影響預(yù)算管理計(jì)劃的制定。

3.預(yù)算管理監(jiān)督力度不夠endprint

任何管理體制都需要足夠強(qiáng)度的監(jiān)督體制，如果不建立監(jiān)督體制體制就會(huì)出現(xiàn)身在其位不謀其政的局面。民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏監(jiān)督機(jī)制，沒有相應(yīng)的監(jiān)督部門對(duì)其進(jìn)行有力的監(jiān)督，也沒有設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，預(yù)算管理的結(jié)果是否有利于醫(yī)院的發(fā)展沒有太多關(guān)注

4.預(yù)算資金的不合理使用

在對(duì)于預(yù)算資金的管理方面，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不合理的使用情況。預(yù)算資金也包括日常支出，不合理主要是體現(xiàn)在資金的不科學(xué)合理規(guī)劃，沒有在應(yīng)該增加支出的項(xiàng)目上增加支出，或者支出只集中在某幾個(gè)項(xiàng)目之上，而忽視啦其他的項(xiàng)目。民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院最大的區(qū)別在于它是盈利性的機(jī)構(gòu)，許多民營(yíng)醫(yī)院主要把精力放在利益的獲取，而忽視公眾效益這個(gè)方面。因此在支出資金時(shí)也會(huì)有失偏頗，從而難以發(fā)揮預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)。

5.缺乏人才管理

民營(yíng)醫(yī)院的員工都是采取企業(yè)管理的方式，員工使用聘用制與合同制，來去比較自由，員工的流動(dòng)性強(qiáng)，對(duì)于員工的素養(yǎng)認(rèn)識(shí)不足，員工也對(duì)于醫(yī)院的各個(gè)項(xiàng)目了解不夠，在預(yù)算管理方面缺乏經(jīng)驗(yàn)，在一些會(huì)計(jì)準(zhǔn)則上模糊不清，對(duì)于項(xiàng)目資金的評(píng)估和分配就會(huì)出現(xiàn)問題。

六、對(duì)策

1.增強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)

增強(qiáng)高層對(duì)于預(yù)算管理的意識(shí)是一切活動(dòng)的基礎(chǔ)。民營(yíng)醫(yī)院的管理者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中的作用，預(yù)算管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的中心，只有做好預(yù)算管理，才能讓醫(yī)院的資金流動(dòng)更加順暢。因此，管理者要把預(yù)算管理措施落實(shí)到實(shí)處，認(rèn)真預(yù)測(cè)醫(yī)院里各項(xiàng)目的參數(shù)，認(rèn)真對(duì)待預(yù)算資金，不盲目使用，合理規(guī)劃。把預(yù)算管理作為醫(yī)院日常管理的工作之一，做好工作規(guī)劃，讓負(fù)責(zé)預(yù)算管理的人員態(tài)度認(rèn)真，完成工作。

2.構(gòu)建預(yù)算監(jiān)督體制

民營(yíng)醫(yī)院預(yù)算管理缺少監(jiān)督是預(yù)算管理工作不到位的重要原因之一。權(quán)利需要監(jiān)督，工作也需要監(jiān)督，構(gòu)建監(jiān)督體制的主要手段是建立獎(jiǎng)懲制度。首先，民營(yíng)醫(yī)院要在醫(yī)院內(nèi)部建立監(jiān)督小組，對(duì)于每一次的預(yù)算管理工作進(jìn)行監(jiān)督，檢查預(yù)算管理的數(shù)據(jù)是否正確，工作是否存有缺漏，監(jiān)督預(yù)算管理人員的行為。一旦出現(xiàn)失職的情況，立即進(jìn)行懲罰，采取扣除獎(jiǎng)金、撤職等措施，與之相對(duì)對(duì)于工作出色的人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)罰得當(dāng)，調(diào)動(dòng)預(yù)算人員的工作積極性。監(jiān)督體制的建立也有助于減少失誤，讓預(yù)算管理體制更加適合醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀，避免預(yù)算管理成為醫(yī)院發(fā)展的絆腳石。

3.完善預(yù)算管理體制

完善預(yù)算管理體制需要從管理、技術(shù)和人才等方面全面考慮，全面升級(jí)。管理上完善管理體制，預(yù)算管理體制作為醫(yī)療基本機(jī)制存在，預(yù)算各項(xiàng)目、預(yù)算資金管理等設(shè)立專門的人員進(jìn)行處理，同是設(shè)立專門的監(jiān)督人員進(jìn)行監(jiān)督，防止失職瀆職行為的出現(xiàn)；人才上要用有相關(guān)專業(yè)有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行管理，對(duì)于醫(yī)院各個(gè)流程和項(xiàng)目資金無比熟悉，能夠做出正確的預(yù)算管理決定；方法上由零基預(yù)算編制改為增量預(yù)算方法，根據(jù)醫(yī)院的各項(xiàng)成本來改進(jìn)預(yù)算方案，調(diào)整預(yù)算編制，一起構(gòu)建科學(xué)有效的預(yù)算管理體制。

4.加強(qiáng)人才建設(shè)

人才是建設(shè)的根本，加強(qiáng)人才建設(shè)是完善預(yù)算管理的重要方式，在員工聘用時(shí)選取素養(yǎng)高的人才，在工作中也可以通過獎(jiǎng)懲制度來增加員工工作的積極性，也鼓勵(lì)他們接觸醫(yī)院的工作，了解各個(gè)項(xiàng)目的情況，同時(shí)把握市場(chǎng)變化，根據(jù)市場(chǎng)規(guī)則來制定預(yù)算管理的模式，增加工作的專業(yè)性，提高資金的使用效率，促進(jìn)預(yù)算管理體制的發(fā)展。

七、總結(jié)

民營(yíng)醫(yī)院出現(xiàn)時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但是經(jīng)過十幾年的發(fā)展已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分。但是在預(yù)算管理體制的建設(shè)方面存在許多問題，陷入了困境。由于管理者對(duì)于預(yù)算管理意識(shí)的欠缺，導(dǎo)致預(yù)算管理的重視不夠，預(yù)算管理的體制本身也不夠完善，存在漏洞，由于監(jiān)督體制的欠缺也讓獎(jiǎng)罰難明，預(yù)算人員在預(yù)算時(shí)對(duì)于醫(yī)院成本預(yù)算錯(cuò)誤情況時(shí)有發(fā)生，因此要構(gòu)建完善的預(yù)算管理體制，必須加強(qiáng)預(yù)算管理意識(shí)，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)，同時(shí)要建立監(jiān)督體制，改變預(yù)算管理編制，充分發(fā)揮預(yù)算管理的經(jīng)濟(jì)中心的作用，讓民營(yíng)醫(yī)院更加適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，建設(shè)全面的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系。民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)該不斷套索，尋找創(chuàng)新的方法，推進(jìn)全面預(yù)算管理體制的發(fā)展，讓民營(yíng)醫(yī)院更加適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展，為我國的醫(yī)療建設(shè)做出努力。

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