官玉良

肺結核合并2型糖尿病患者臨床特點分析及治療

官玉良

目的探討分析肺結核合并2型糖尿病患者的臨床特點。方法在我院2014年3月—2017年3月的肺結核合并2型糖尿病患者中隨機抽取60例病例（觀察組），并與同時期60例無糖尿病的肺結核患者（對照組）進行對比，回顧性分析兩組患者的臨床資料。結果觀察組的肺結核病灶位于中、下葉者要多于對照組，干酪滲出性病灶和空洞病灶多于對照組，增殖病灶少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；觀察組在嚴格控制血糖的基礎上進行抗結核治療3個月，與對照組相比療效，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論與單純肺結核相比，合并2型糖尿病的肺結核患者病灶位置和類型存在一定的差異性，良好的血糖控制是提高肺結核合并2型糖尿病患者治療效果的關鍵。

肺結核；2型糖尿??；臨床特點

隨著居民生活水平的迅速提高，2型糖尿病患病人數也在逐年增加，糖尿病與肺結核關系密切，由于糖尿病患者多存在機體防御力降低的情況，糖尿病患者成為結核病的易感者，資料顯示[1]，目前2型糖尿病合并肺結核患者逐漸增多，對人們的健康構成嚴重威脅，引起越來越多的人關注。為了解肺結核合并2型糖尿病患者的臨床特點，現收集我院近年來部分肺結核患者資料并進行回顧性的調查和分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2014年3月—2017年3月的肺結核合并2型糖尿病患者中隨機抽取60例病例（觀察組），并與同時期60例無糖尿病的肺結核患者（對照組）進行對比。肺結核診斷標準：痰涂片鏡檢抗酸桿菌陽性。糖尿病診斷標準：參照1997版美國糖尿病協會（American Diabetes Association，ADA）的2型糖尿病診斷標準[2]。觀察組中男42例，女18例，年齡51～79歲，平均（63.37±11.54）歲；其中47例患者（78.3%）先有糖尿病病史，后有肺結核病史，7例患者（11.7%）先有肺結核病史，后有糖尿病病史，6例患者（10.0%）兩種疾病發(fā)病先后情況不清楚。對照組中，男40例，女20例，年齡53～78歲，平均（64.11±12.28）歲。兩組患者年齡、性別資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

回顧性分析兩組患者的臨床診治資料。兩組患者入院后均進行常規(guī)病史采集、查體、實驗室檢查（痰結核桿菌檢查、ELISA法檢測結核抗體、PCR法檢測分枝桿菌、結核菌素試驗、血糖檢測、尿白蛋白檢測等）和輔助檢查（影像學檢查、纖維支氣管鏡檢查、病理檢查），明確診斷后，兩組患者均進行健康教育宣講結核病和2型糖尿病的相關知識，依照個體體質和營養(yǎng)狀況給予合理飲食和運動指導，采用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇為主的抗結核化療方案，觀察組還給予定期復查血糖，給予口服降糖藥物或胰島素治療（個體化用藥），并根據血糖變化情況進行調整，控制血糖目標值[3]：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）6.5%～7.5%。在治療3個月后進行組間對比分析。

1.3 肺結核療效標準[4]

（1）明顯好轉：臨床癥狀體征消失，痰涂片鏡檢抗酸桿菌轉陰，病灶吸收＞1/2，空洞閉合；（2）好轉：臨床癥狀體征有所減輕，痰涂片鏡檢抗酸桿菌量明顯減少，病灶吸收1/3～1/2，空洞縮?。唬?）無效：臨床癥狀體征無變化甚至加重，痰涂片鏡檢抗酸桿菌持續(xù)陽性，胸片示病灶惡化。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的肺結核病灶位于中、下葉者要多于對照組，干酪滲出性病灶和空洞病灶多于對照組，增殖病灶少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1、表2。觀察組在嚴格控制血糖的基礎上進行抗結核治療3個月，與對照組相比療效，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表3。

3 討論

2型糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，其容易誘發(fā)和合并肺結核的主要機制在于2型糖尿病患者機體高血糖組織內環(huán)境更適宜于結核桿菌的生長和繁殖，同時2型糖尿病可造成維生素A的轉換功能失調，機體缺乏內源性維生素A使得呼吸道黏膜的完整性受損，防御能力降低，容易遭受結核桿菌感染[5-6]。2型糖尿病與肺結核病的相互作用使得病情更加復雜，更加難以控制。

2型糖尿病合并肺結核，往往糖尿病先于肺結核發(fā)病，文獻資料[7]顯示診斷為2型糖尿病10年后，肺結核患病率約為81.6%。從本研究統計資料來看，觀察組糖尿病先于肺結核發(fā)病的占78.3%。分析兩組病灶特點可見，觀察組肺部病灶主要是干酪滲出，且易于融合液化并形成空洞；觀察組肺部病灶好發(fā)于中、下肺野和肺門，容易被誤診。研究資料[8]顯示，與單純肺結核患者相比，肺結核合并2型糖尿病患者的治療難度加大，治療用藥中存在諸多矛盾現象，患者對多種藥物耐受性差，容易造成療效不理想。因此如果臨床上肺結核患者治療效果不好，除了要考慮結核桿菌耐藥的可能之外，主要還應考慮是否合并有糖尿病或血糖控制不好。本研究中，觀察組通過實施健康教育、飲食和運動指導、定期復查血糖、個體化口服降糖藥物或胰島素治療，并根據血糖變化情況進行調整，將患者血糖值進行嚴格控制，在此基礎上治療肺結核療效令人滿意，與單純肺結核組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組影像學檢查結核病灶部位對比（n / %）

表2 兩組結核病灶形態(tài)對比（n / %）

表3 兩組患者治療3個月后療效對比（n / %）

綜上所述，與單純肺結核相比，合并2型糖尿病的肺結核患者病灶位置和類型存在一定的差異性，在診治方面更為棘手，而良好的血糖控制是提高肺結核合并2型糖尿病患者治療效果的關鍵[9]。由于2型糖尿病患者多為老年人，除糖尿病和肺結核之外往往還有其他多種合并癥或者不同程度的器官功能障礙，必須重視并積極糾治這些合并癥，才能使肺結核治療過程完成地更加順利。

[1] 蔡娜． 天津市海河醫(yī)院結核合并2型糖尿病病例資料流行病學分析[J]． 中國慢性病預防與控制，2012，20（1）：65-67．

[2] 楊華，艾山，力提甫． 探討2型糖尿病并發(fā)肺結核病（DM-PTB）的危險因素[J]． 中國保健營養(yǎng)，2016，26（15）：128．

[3] 高揆，楊秋萍． 2型糖尿病血糖控制目標的變遷[J]． 實用糖尿病雜志，2014 （4）：62-64．

[4] 黎志良，張衛(wèi)． 老年肺結核并糖尿病49例臨床診療分析[J]． 臨床肺科雜志，2012，17（5）：863-864．

[5] 徐懷新． 糖尿病合并肺結核危險因素探討[J]． 醫(yī)學新知，2010，20 （5） ：449-451．

[6] 李林忠，李娜，陸兆文． 106例肺結核合并糖尿病的療效分析[J]．重慶醫(yī)學，2012，41（17）：1755-1757．

[7] 陳紅光，劉民，顧芳慧． 中國大陸地區(qū)肺結核合并糖尿病患病率的Meta分析[J]． 中華流行病學雜志，2013，34（11）：1128-1133．

[8] 尹小芳，葛海波． 住院肺結核合并糖尿病患者流行病學特征[J]．山東大學學報（醫(yī)學版），2016，54（1）：58-61．

[9] 張硯，朱凌云，左維澤． 肺結核合并2型糖尿病患者的T淋巴細胞亞群及其與血糖控制水平相關性研究[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（23）：28-29．

Clinical Features and Therapy of Patients With Tuberculosis and Type 2 Diabetes Mellitus

GUAN Yuliang Infectious Disease Department, Shiyan Xiyuan Hospital, Shiyan Hubei 442003, China

ObjectiveTo explore the clinical features of patients with tuberculosis and type 2 diabetes mellitus.Methods60 cases with tuberculosis and type 2 diabetes mellitus from March 2014 to March 2017 were selected as observation group randomly and other 60 tuberculosis without type 2 diabetes mellitus in the same period were selected as control group. The clinical data of the two groups were analyzed.ResultsIn observation group, most lesions were located in middle and lower lobe. The effusion, caseation and cavitary lesion in observation group were more than control group and proliferation lesion was less than control group(P＜ 0.05).After 3-month’ antituberculosis therapy with strict glycemic control in observation, there was no significant difference of clinical effects between observation group and control group (P＞ 0.05).ConclusionCompared with single tuberculosis, the position and type of lesions showed significant differences with tuberculosis and type 2 diabetes mellitus. The key to improve the effects of patients with tuberculosis and type 2 diabetes mellitus was good blood glucose.

tuberculosis; type 2 diabetes mellitus; clinical features

R521；R587

A

1674-9316（2017）25-0028-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．013

湖北十堰市西苑醫(yī)院感染科，湖北 十堰 442003