黃艷

日間手術(shù)模式腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理效果評價

黃艷

目的評價日間手術(shù)模式腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理的工作效果。方法選取2016年1—6月行日間手術(shù)模式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC/DS）治療患者90例和住院腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療患者90例，分別為觀察組和對照組，對比分析兩組患者住院時間、術(shù)前等待時間、治療總費用，并進(jìn)行滿意度調(diào)查。結(jié)果觀察組患者平均住院時間、術(shù)前等待時間、總治療費用較對照組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組健康教育滿意率為88．3%，低于對照組的96．7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論LC/DS護(hù)理根據(jù)LC/DS特點，優(yōu)化護(hù)理流程，更新護(hù)理措施，將護(hù)理工作前移，加強各環(huán)節(jié)健康宣教和護(hù)理延伸，在提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率、降低醫(yī)療費用的同時，獲得患者較高的滿意度，取得良好成效。

日間手術(shù)模式腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護(hù)理；效果評價

日間手術(shù)概念最早于1909年由英國兒外科醫(yī)生James Nicoll提出，近20年來，日間手術(shù)在全世界發(fā)展迅速[1]。2015年中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）推出中國日間手術(shù)定義：指患者在一日（24小時）內(nèi)入、出院完成的手術(shù)或操作。但不含門診手術(shù)，住院時間最長不超過48小時。日間手術(shù)模式因具有 “短、頻、快”的 特點，可以縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療資源，目前在全國三級醫(yī)院建立試點后向二級醫(yī)院迅速擴(kuò)展[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，是目前治療膽囊疾病的首選[3]。日間手術(shù)模式腹腔鏡膽囊切除術(shù) LC/DS是指選擇合適的患者行腹腔鏡膽囊切除，手術(shù)后在門診或醫(yī)院觀察不超過24 h的治療模式[4]。該院2015年成立日間手術(shù)中心，開設(shè)日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC/DS治療各種膽囊疾病，同時LC/DS護(hù)理根據(jù)LC/DS特點，優(yōu)化護(hù)理流程，更新護(hù)理措施，將護(hù)理工作前移，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉，符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征患者180例。行日間手術(shù)模式腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC/DS）患者90例為觀察組，行住院腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者90例為對照組。其中觀察組男性53例，女性37例，平均年齡（48.5±3.6）歲。對照組男性49例，女性41例，平均年齡（49.2±3.3）歲。兩組患者性別、病種、年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

需接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療的單病種患者，由主管醫(yī)師和麻醉醫(yī)師評估，無嚴(yán)重的心臟病、高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病等內(nèi)科性基礎(chǔ)疾病，意識清晰，年齡一般應(yīng)在65歲以內(nèi)，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA標(biāo)準(zhǔn)≤Ⅱ級，出院后通訊通暢，住宿交通方便，家庭陪護(hù)人員有基本護(hù)理能力。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 門診醫(yī)生根據(jù)患者的病情、手術(shù)指征預(yù)約手術(shù)，完成相關(guān)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖、B超等；?？谱o(hù)理人員接待患者，進(jìn)行登記、預(yù)約手術(shù)時間，告知患者及家屬手術(shù)流程、手術(shù)時間、禁忌等注意事項?；颊咝g(shù)前1日辦理入院手續(xù)，主管醫(yī)生、麻醉醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果、患者病情核對手術(shù)方式、部位、麻醉方式等，完成病歷及醫(yī)療文書書寫。護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教和適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，耐心解答患者及家屬提出的各種問題，緩解患者緊張、恐懼情緒，積極配合治療。要求患者手術(shù)前禁食6～8 h，做好術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)交接工作。術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者生命體征，觀察有無出血現(xiàn)象，術(shù)后6 h可輕微活動，進(jìn)流質(zhì)飲食。如有無并發(fā)癥的發(fā)生，24 h內(nèi)出院。指導(dǎo)患者出院后合理飲食、注意休息、避免負(fù)重；預(yù)約門診復(fù)查及換藥時間。出院后3天內(nèi)每日電話隨訪，了解患者術(shù)后情況，包括飲食、活動、傷口有無滲出、有無腹部疼痛等內(nèi)容。解答患者術(shù)后家庭康復(fù)的相關(guān)疑問，提出應(yīng)對措施。

1.3.2 對照組 門診常規(guī)入院，完成各項術(shù)前檢查，醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果判定有無手術(shù)指征、麻醉禁忌，完成病歷及醫(yī)療文書書寫。術(shù)前禁食8～12 h，術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、病情觀察。手術(shù)后12 h進(jìn)流質(zhì)飲食，次日下床活動。常規(guī)傷口護(hù)理，病情穩(wěn)定3～5 天出院。

表1 兩組患者滿意度比較

表2 兩組患者平均住院時間、術(shù)前等待時間、總治療費用 （x-±s）

1.4 評價指標(biāo)

兩組患者滿意度比較采用該院自制的滿意度調(diào)查表，評價內(nèi)容包括：健康教育、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、住院環(huán)境等內(nèi)容。

比較2016年1—6月兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：平均住院時間、平均術(shù)前等待時間、總治療費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，滿意度采用百分率來表示，P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

總體平均滿意率觀察組為94.8%，對照組為95.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；健康教育滿意率觀察組為88.3%，較對照組96.7%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者平均住院時間、術(shù)前等待時間、總治療費用比較

觀察組患者平均住院時間、術(shù)前等待時間、總治療費用較對照組有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

20世紀(jì)90年代我國香港地區(qū)率先開始實施日間手術(shù)，隨后北京、上海、武漢、成都等地也陸續(xù)開展日間手術(shù)，2013年中國日間手術(shù)合作聯(lián)盟正式加入國際日間手術(shù)學(xué)會，自此中國日間手術(shù)進(jìn)入有組織的快速發(fā)展時期。日間手術(shù)在降低住院費用、縮短住院時間、提高患者滿意度、調(diào)動業(yè)務(wù)人員積極性等方面取得較大成效，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題。2016年日間手術(shù)被列入我國醫(yī)改重點工作內(nèi)容之一，在全國大力推廣[2]。本次研究結(jié)果表2顯示，行LC/DS治療患者平均住院時間、術(shù)前等待時間，均較住院LC治療患者短，說明LC/DS能減少患者住院時間，從而提高床位周轉(zhuǎn)率，部分解決醫(yī)院床位緊張、患者住院難的突出矛盾；LC/DS治療患者總治療費用較住院LC治療患者低，實施LC/DS減輕了患者部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也一定程度上減少醫(yī)?；鸬闹С?；LC/DS的患者由于在院時間短，減少了住院的不適感和醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會，方便家人照顧，有利于疾病的早日康復(fù)[5]。

表1也反映出該院LC/DS組在健康教育方面存在一定不足，由于LC/DS患者在院時間短，手術(shù)前后與醫(yī)護(hù)人員溝通交流的時間少，導(dǎo)致患者不能全面了解疾病相關(guān)知識。實施個性化健康教育能滿足日間手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后及離院后的健康需求，提高患者自我護(hù)理能力，促進(jìn)傷口恢復(fù)，降低再就診率[6]。今后LC/DS護(hù)理可以通過前移護(hù)理工作、優(yōu)化護(hù)理流程、建立專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊、采取個性化健康宣教和社區(qū)醫(yī)院延伸護(hù)理等措施[7]，進(jìn)一步提高患者滿意度[8]。

綜上所述，該院LC/DS護(hù)理根據(jù)LC/DS特點，進(jìn)行護(hù)理流程優(yōu)化改進(jìn)，更新護(hù)理措施，將護(hù)理工作前移，加強了各環(huán)節(jié)健康宣教和患者出院后護(hù)理延伸，明顯縮短了患者住院時間、術(shù)前等待時間、降低治療總費用，患者滿意度高。LC/DS護(hù)理模式的推廣可以實現(xiàn)提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率、降低醫(yī)療費用的目的，有效緩解“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀，提高患者滿意度，最終取得“醫(yī)、保、患”三方共贏的良好成效。

[1] 劉常清，任宏飛，李繼平，等． 日間手術(shù)管理模式與發(fā)展現(xiàn)狀[J]．護(hù)理研究，2016，30（28）：3466-3469．

[2] 于麗華． 中國日間手術(shù)發(fā)展的歷程與展望[J]． 中國醫(yī)院管理，2016，36（6）：16-18．

[3] 吳志強，王衛(wèi)東，劉清波． 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比[J]． 實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（13）：2173-2175．

[4] 劉博，李成剛，陳繼業(yè)，等． 日間手術(shù)腹腔鏡膽囊切除1240例分析 [J]． 臨床肝膽病雜志，2011，27（9）：912-915．

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[8] 許倩，曾翠芳，向呂娜． 腹腔鏡膽囊切除術(shù)日間模式效果調(diào)查及分析 [J]． 華西醫(yī)學(xué)，2013，28（10）：1621-1623．

Efficiency Evaluation on Nursing Model of Daytime Operation in Laparoscopic Cholecystectomy

HUANG Yan Day Surgery Center, Deyang People’s Hospital, Deyang Sichuan 618000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of day surgery mode laparoscopic cholecystectomy nursing.MethodsFrom January to June 2016, 90 cases of laparoscopic cholecystectomy (LC/DS) treated by day surgery mode and 90 cases treated by laparoscopic cholecystectomy (LC) in our hospital were selected, and they were named as the observation group and the control group respectively. The hospitalization time, preoperative waiting time, total treatment cost and satisfaction degree of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe average hospitalization time,preoperative waiting time and total treatment cost of the observation group had obvious advantages compared with the control group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). The satisfaction rate of health education in the observation group was 88.3%, which was lower than 96.7% in the control group, and the difference was statistically significant(P＜ 0.05).ConclusionLC/DS care according to the characteristics of LC/DS, optimize nursing process, update nursing, nursing work forward, to strengthen all aspects of health education and nursing in extension, improve hospital bed turnover rate, reduce medical costs at the same time, with a higher degree of satisfaction, achieved good results.

day surgery mode laparoscopic cholecystectomy; nursing;effect evaluation

R473

A

1674-9316（2017）25-0166-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25087

德陽市人民醫(yī)院日間手術(shù)中心，四川 德陽 618000