鄭碧園 黃玲燕 鄧小華

肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理效果評價(jià)

鄭碧園 黃玲燕 鄧小華

目的總結(jié)肝膽胰惡性腫瘤患者圍術(shù)期下肢靜脈血栓預(yù)防的護(hù)理干預(yù)方案以及干預(yù)效果。方法選擇142例肝膽胰惡性腫瘤患者，分為71例接受常規(guī)護(hù)理的對照組以及71例接受綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組，結(jié)果組間生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度對比，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＜0．05。組間下肢靜脈血栓發(fā)生率對比，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算P＜0．05。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防并降低肝膽胰惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有圍術(shù)期實(shí)施價(jià)值。

圍術(shù)期護(hù)理；下肢靜脈血栓；生活質(zhì)量

下肢靜脈血栓是外科手術(shù)中常見并發(fā)癥之一，在肝膽胰惡性腫瘤患者中發(fā)生率相對較高[1]。此并發(fā)癥的發(fā)生嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，影響患者情緒狀態(tài)，嚴(yán)重情況下危及患者生命安全。相關(guān)資料指出，圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)可以改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防下肢靜脈血栓[2]。因此，本文就我院手術(shù)治療的142例肝膽胰惡性腫瘤患者作為實(shí)驗(yàn)對象，分為兩組分別采取綜合護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理并進(jìn)行護(hù)理方案效果對比，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對象均為肝膽胰惡性腫瘤患者，病例選自2014年8月—2016年10月，總計(jì)142例。隨機(jī)分為各71例的兩組，分別采取圍術(shù)期綜合護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理，患者及家屬知情且參與。實(shí)驗(yàn)組：71例患者中男性40例，女性31例；年齡在32～72歲，年齡均值（45.50±6.50）歲；手術(shù)時(shí)間均值（3.30±1.20）h；麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉。對照組：71例患者中男性42例，女性29例；年齡在35～68歲，年齡均值（46.50±5.30）歲；手術(shù)時(shí)間均值（3.20±1.10）h；麻醉方式為氣管內(nèi)麻醉。肝膽胰惡性腫瘤手術(shù)患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式等基本資料對比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。包括維持病房空氣清新、消毒，指導(dǎo)患者更換體位，飲食指導(dǎo)以及用藥指導(dǎo)、常規(guī)健康宣教等。

實(shí)驗(yàn)組給予圍術(shù)期綜合護(hù)理。（1）術(shù)前心理護(hù)理。護(hù)理人員通過和患者有效溝通緩解患者術(shù)前負(fù)性情緒狀態(tài)，告知患者手術(shù)方案、術(shù)中配合事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等，通過講解成功病例穩(wěn)定患者情緒。另外，向患者普及肝膽胰惡性腫瘤的相關(guān)知識，降低其陌生感。（2）臥位護(hù)理?；颊咂脚P＞6 h是下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)階段，所以在患者術(shù)后身體允許的情況下應(yīng)抬高雙下肢。另外，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者主訴，在患者有下肢膚色異常、溫度異常的情況下進(jìn)行認(rèn)真觀察。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。惡性腫瘤手術(shù)患者引流管道多，所以多數(shù)患者術(shù)后無法自行翻身，要求護(hù)理人員間隔2 h協(xié)助患者翻身1次，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練。另外，鼓勵(lì)患者在身體條件良好的情況下做屈伸踝關(guān)節(jié)、足趾主動(dòng)活動(dòng)，一般每天5次，每次時(shí)間持續(xù)5 min。術(shù)后3 d鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。（4）飲食護(hù)理。此類手術(shù)患者一般術(shù)后3 d開始恢復(fù)肛門排氣，此階段鼓勵(lì)患者流質(zhì)飲食，在患者身體適應(yīng)的情況下，逐漸向半流、普食過渡，飲食上以清淡、易消化、高維生素類新鮮果蔬為主。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)[3]

記錄肝膽胰惡性腫瘤患者生活質(zhì)量評分（參考SF-36生活評分量表，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好）、下肢靜脈血栓發(fā)生率。另外，對患者進(jìn)行自制滿意度問卷調(diào)查，142份問卷全部收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件包SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。護(hù)理滿意度、下肢靜脈血栓發(fā)生率以%形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；生活質(zhì)量評分以（x-±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05證明手術(shù)患者相同實(shí)驗(yàn)指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評分對比

兩組肝膽胰惡性腫瘤患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分結(jié)果見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，護(hù)理前對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，護(hù)理后對比護(hù)理前有所提高且實(shí)驗(yàn)組提高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 肝膽胰惡性腫瘤患者生活質(zhì)量評分結(jié)果對比（x-±s，分）

2.2 護(hù)理滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組肝膽胰惡性腫瘤患者非常滿意55例，滿意13例，不滿意3例，對護(hù)理總滿意度95.77%（68/71）；實(shí)驗(yàn)組肝膽胰惡性腫瘤患者非常滿意34例，滿意23例，不滿意14例，對護(hù)理總滿意度80.28%（57/71）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對照組（χ2=8.085 6，P＜0.05）。

2.3 下肢靜脈血栓發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生下肢靜脈血栓4例，發(fā)生率5.63%（4/71）。對照組患者發(fā)生下肢靜脈血栓28例，發(fā)生率39.44%（28/71）。組間下肢靜脈血栓發(fā)生率對比，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算χ2=25.791 9，P=0.000 0。

3 討論

惡性肝腫瘤以轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤最為常見，是從身體其他部位經(jīng)由血流擴(kuò)散至肝臟的癌瘤，約有1/3癌瘤以此方式擴(kuò)散[3]。以肝膽胰惡性腫瘤為例，手術(shù)治療可以提高患者的生存率以及生存質(zhì)量，但是術(shù)后患者需要臥床休息，所以下肢靜脈血栓發(fā)生率較高[4]。具體分析導(dǎo)致下肢靜脈血栓的因素，包括血流障礙、患者自身體質(zhì)情況、患者年齡以及血管內(nèi)皮損傷等[5-9]。并發(fā)癥的發(fā)生直接降低患者生活質(zhì)量、延長住院時(shí)間，所以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作尤為重要。

本文結(jié)果顯示：組間護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、下肢靜脈血栓發(fā)生率對比，接受圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防肝膽胰惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓并發(fā)癥問題、提高患者的護(hù)理滿意度以及生活質(zhì)量，具有臨床實(shí)施價(jià)值。

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[3] 邱玥，陳沛，陳莉． 肝膽惡性腫瘤患者圍手術(shù)期下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理探討[J]． 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（4）：106-107，112．

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Evaluation of Nursing Effect of Venous Thrombosis Prevention in Patients With Hepatobiliary and Pancreatic Malignancies

ZHENG Biyuan HUANG Lingyan DENG Xiaohua Hepatobiliary / Basic Surgery Department, Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350001, China

ObjectiveTo summarize the nursing intervention plan and intervention effect of perioperative venous thrombosis prevention in patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies.Methods142 patients with hepatobiliary and pancreatic malignant tumor were divided into two groups, 71 cases in control group was given routine nursing, and 71 cases in experimental group was given comprehensive nursing care.ResultsThe quality of life score and nursing satisfaction in experimental group were significantly higher than those in the control group,P＜ 0.05. Compared with the control group, the incidence of lower extremity venous thrombosis in the experimental group was significantly lower than that in the control group,P＜ 0.05.ConclusionComprehensive nursing intervention can prevent and reduce the incidence of lower limb venous thrombosis in patients with hepatobiliary and pancreatic malignancies, improve the quality of life of patients, and carry out the value of perioperative period.

perioperative care; lower limb venous thrombosis; quality of life

R473

A

1674-9316（2017）25-0184-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．096

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院肝膽/基本外科，福建 福州 350001