汪新宇 陳曉旭 姜大宇 李國棟

長春西汀應(yīng)用于腦出血開顱術(shù)后患者的臨床意義研究

汪新宇 陳曉旭 姜大宇 李國棟

目的探討長春西汀治療腦出血開顱術(shù)后患者的臨床療效.方法80例腦出血開顱術(shù)后患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各40例.對照組采取常規(guī)治療, 試驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予長春西汀進行治療, 比較兩組患者臨床療效.結(jié)果兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組患者出院時神經(jīng)功能缺損評分為(9.13±3.12)分, 優(yōu)于對照組的(12.64±4.32)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).結(jié)果長春西汀治療腦出血開顱術(shù)后患者, 可以明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損情況, 值得臨床推廣.

長春西汀;腦出血開顱術(shù)后;神經(jīng)功能缺損

腦出血是指非外傷導致的顱內(nèi)出血, 該病與多種因素有關(guān), 具有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病的患者發(fā)病率較高.腦出血病死率較高, 幸存者多存在半身不遂、語言功能障礙等并發(fā)癥, 患者的生活質(zhì)量下降, 給家庭以及社會帶來沉重的負擔.臨床上主要采取手術(shù)治療和保守治療兩種方式, 手術(shù)治療后仍需要藥物治療輔助神經(jīng)功能的恢復[1,2].長春西汀為血管活性劑, 一直應(yīng)用于臨床, 作者從2016年起對腦出血術(shù)后患者采取長春西汀治療, 療效顯著, 報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫(yī)院就診的80例腦出血開顱術(shù)后患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各40例.對照組中男20例, 女20例, 年齡45～60歲,平均年齡(55.0±5.3)歲, 基礎(chǔ)疾病:高血壓30例、糖尿病5例、高血脂5例;試驗組中男19例, 女21例, 年齡44～60歲,平均年齡(55.0±5.1)歲, 基礎(chǔ)疾病:高血壓29例、糖尿病6例、高血脂5例.兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 納入標準 ①符合腦出血的診斷標準;②出血量>30 ml;③均進行腦出血開顱手術(shù), 嚴重者進行去骨瓣處理;④自愿參加, 簽署知情同意書.

1.3 排除標準 ①術(shù)后有再出血的患者;②合并其他重大疾病的患者;③不愿意參加的患者.

1.4 方法 所有患者開顱術(shù)后均根據(jù)病情的需要進行脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、抑酸、預(yù)防感染等治療.試驗組在手術(shù)后第7天給予長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司, 國藥準字H20041792)治療, 20 mg長春西汀+0.9%氯化鈉注射液500 ml或5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注, 1次/d.根據(jù)患者病情, 連續(xù)使用2～23 d.

1.5 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天、出院時的神經(jīng)功能缺損評分, 評分越低, 提示患者神經(jīng)功能越好.

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組患者出院時神經(jīng)功能缺損評分為(9.13±3.12)分, 優(yōu)于對照組的 (12.64±4.32)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).見表1.

表1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天、出院時的神經(jīng)功能缺損評分比較, 分)

表1 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天、出院時的神經(jīng)功能缺損評分比較, 分)

注:與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后第7天 出院時試驗組 40 25.16±6.44 18.62±5.75 9.13±3.12a對照組 40 25.62±6.22 18.76±5.72 12.64±4.32

3 討論

腦出血嚴重危害著人類的健康, 具有嚴重的死亡率和致殘率.長春西汀屬于吲哚類生物堿, 其最大的特點是脂溶性較高, 可以輕易的通過血腦屏障, 保護腦部神經(jīng), 促進大腦的新陳代謝, 從而使大腦的微循環(huán)改善[3].腦出血術(shù)后患者會出現(xiàn)一系列的病理變化, 血腫致使腦組織和血管壓迫, 導致局部的血管出現(xiàn)痙攣, 嚴重者可出現(xiàn)腦組織的缺血、缺氧[4,5].在手術(shù)過程中, 對患者腦組織的牽拉以及大量的自由基釋放也可以導致腦組織缺血、缺氧.長春西汀有抗氧化作用, 可以清除大腦內(nèi)的自由基, 對于鈉通道、鈣通道有抑制作用, 減輕細胞內(nèi)鈣的超載損傷[6,7].對于大腦在長期缺氧的狀態(tài)下出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)興奮中毒性損害也有一定的抑制作用, 對腦神經(jīng)起到保護作用.

開顱手術(shù)對血腫進行清除是目前治療腦出血最有效的方法之一, 腦出血開顱術(shù)后患者大部分出現(xiàn)偏癱、失語、智力減退等癥狀, 長春西汀可以作用于神經(jīng)元樹突棘上, 對其數(shù)量和長度均有一定的影響, 對患者認知、記憶力有幫助, 可以促進患者恢復語言功能、運動功能.開顱手術(shù)可以對出血部位以及血腫進行徹底的清除, 較保守治療效果好, 可以對病灶較早進行解除[8].可是手術(shù)結(jié)束后, 血腫被清除, 導致了顱腔內(nèi)的空間發(fā)生了變化, 出血動脈無血腫的壓迫, 再出血風險得到增高, 因此, 在手術(shù)后立即給予患者血管活性藥物, 導致出血動脈裂開, 再次出現(xiàn)出血.本試驗在患者手術(shù)7 d開始使用長春西汀對患者進行治療.這與相關(guān)文獻報道相同[3,4].手術(shù)7 d患者, 出血動脈末端在手術(shù)過程中因電凝燒灼以及機體血液粘滯度等原因多數(shù)已經(jīng)閉合, 再加上周圍組織的壓迫, 顱內(nèi)壓力的逐漸平衡, 因此, 其再出血的風險下降.有研究顯示[5], 在手術(shù)后機體的纖維蛋白原濃度會有一定成度的增加, 血小板粘附性及聚集性增強, 血流速度減慢, 因此增加了患者術(shù)后腦梗死的發(fā)生率.長春西汀不僅可以改變腦組織神經(jīng)功能缺損情況, 還可以對血液流變學性質(zhì)加以改善, 增加紅細胞變形能力, 對血液粘稠度的增加、血小板聚集都有抑制作用, 降低了腦梗死幾率, 從而大大提高了患者的生活質(zhì)量, 降低了醫(yī)療資源的投入[9,10].

本研究結(jié)果顯示, 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后第7 天神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);試驗組患者出院時神經(jīng)功能缺損評分為(9.13±3.12)分, 優(yōu)于對照組的(12.64±4.32)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

綜上所述, 長春西汀治療腦出血開顱術(shù)后患者, 可以改善神經(jīng)功能, 降低腦血管疾病的風險, 降低其再出血幾率,值得在臨床推廣.當然本研究也有不足之處, 目前, 臨床上血管活性藥眾多, 本研究并沒有對其進行比較.

[1] 張華, 楊海, 馬江紅, 等. 長春西汀應(yīng)用于高血壓腦出血開顱術(shù)后患者的臨床研究. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2013, 18(3):149-150.

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Study on clinical significance of vinpocetine in patients with cerebral hemorrhage after craniotomy

WANG Xin-yu, CHEN Xiao-xu, JIANG Da-yu, et al.
Department of Neurosurgery, Dalian Friendship Hospital,Dalian 116001, China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy of vinpocetine in the treatment of patients with cerebral hemorrhage after craniotomy.MethodsA total of 80 patients with cerebral hemorrhage after craniotomy were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy, and the experimental group was treated with vinpocetine on the basis of the control group. The clinical efficacy in two groups was compared.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in neurological deficit score before operation and 7 d after operation (P>0.05). The experimental group had better neurological deficit score at discharge as (9.13±3.12) points than (12.64±4.32) points in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionVinpocetine can obviously improve neurological deficit of patients with cerebral hemorrhage after craniotomy, and it is worthy of clinical promotion.

Vinpocetine; Cerebral hemorrhage after craniotomy; Neurological deficit

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.041

116001 大連市友誼醫(yī)院神經(jīng)外科

2017-10-12]