張小燕

摘 要：中職學(xué)校婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)在護(hù)理學(xué)教育中占有重要位置，當(dāng)今教學(xué)模式下的教學(xué)效果很難滿足社會(huì)對高質(zhì)量護(hù)理的要求，本文作者就婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，通過教學(xué)改革，引入了模擬產(chǎn)房病例討論等多樣化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提高教學(xué)效果進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：中職教育；婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)驗(yàn)問題；探討

三年制中專護(hù)理專業(yè)的學(xué)生都是應(yīng)屆初中畢業(yè)生，文化程度相對較低，對知識的理解能力較差，很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中往往存在只會(huì)背書、不能應(yīng)用的現(xiàn)象。臨床調(diào)查也表明，中專護(hù)理專業(yè)學(xué)生存在的主要不足有兩點(diǎn)：一是分析、概括和表達(dá)能力差；二是理論知識不能很好地應(yīng)用于臨床。按照全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育規(guī)劃，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)安排在三年制中專護(hù)理專業(yè)的第二學(xué)年第一學(xué)期，這時(shí)候?qū)W生雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)、生理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理課程，健康評估課程也已經(jīng)學(xué)習(xí)了一部分，但專業(yè)課課程才剛剛開始接觸，尤其是通過運(yùn)用護(hù)理程序?qū)唧w病人實(shí)施護(hù)理的理念尚未建立，更缺乏這方面的技能。

一、護(hù)理評估用談話法

護(hù)理評估是一個(gè)有計(jì)劃、有系統(tǒng)而全面地收集有關(guān)被評估者的健康資料，并對資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過程，健康資料的收集是評估和形成護(hù)理診斷的基礎(chǔ)，并為制訂護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及其評價(jià)提供依據(jù)。在評估病人時(shí)，要從護(hù)理的角度評估服務(wù)對象的健康狀況。在《健康評估》中學(xué)生已經(jīng)學(xué)過了評估方法、評估內(nèi)容，所以在這里要根據(jù)學(xué)生已有的知識，教師以啟發(fā)性的問題，通過口頭問答的形式，引導(dǎo)學(xué)生找出護(hù)理評估的規(guī)律，以鞏固已學(xué)過的知識，同時(shí)找出新問題：即從健康史（與疾病相關(guān)的病因和誘因）、身體狀況（主要癥狀和體征）、輔助檢查、心理社會(huì)情況等方面進(jìn)行。而實(shí)際上，護(hù)理診斷的提出不僅要考慮到上述幾方面，也要考慮到治療手段帶來的問題，如手術(shù)可能帶來的創(chuàng)傷，藥物可能引起的不良反應(yīng)等，所以必須把治療原則也作為護(hù)理評估的內(nèi)容之一，這就在原來的基礎(chǔ)上增加了新知識。

二、疾病診斷用比較法

婦產(chǎn)科急重癥病人多，作為接待病人的第一個(gè)護(hù)理人員，護(hù)士必須要懂得疾病的診斷和搶救原則，在向醫(yī)生匯報(bào)的同時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備工作，以爭取在最短時(shí)間內(nèi)組織有效的搶救。典型的病人通過對病人身體狀況的評估就應(yīng)該能作出診斷，診斷的思路總結(jié)如下：碰到具體的病人能作出初步診斷。

三、護(hù)理診斷用討論法

護(hù)理診斷是護(hù)理程序的核心，護(hù)理診斷的過程是認(rèn)識被評估者健康本質(zhì)的過程，掌握正確的思維方法，對提高護(hù)理診斷的準(zhǔn)確率非常重要。學(xué)生往往只會(huì)按書本上每個(gè)疾病的護(hù)理診斷去背和死記，這樣到最后不同疾病的護(hù)理診斷會(huì)混淆，更主要的是具體病人的病情會(huì)與書本上所講有差異。如果不能自己通過評估找出護(hù)理診斷，只會(huì)按書上的方法去護(hù)理病人，那就有可能出醫(yī)療差錯(cuò)，所以在上課時(shí)要求學(xué)生學(xué)會(huì)對收集的資料進(jìn)行整理歸納、綜合分析、推理判斷，最后依照相應(yīng)的護(hù)理診斷依據(jù)作出合理的護(hù)理診斷。這個(gè)內(nèi)容由教師提出問題，引導(dǎo)學(xué)生思考，通過討論的形式來完成。

四、護(hù)理措施用綱要信號圖式

護(hù)理措施是針對護(hù)理診斷而提出來的，通過護(hù)理措施要解決護(hù)理診斷，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。對組織灌注量不足這一護(hù)理診斷，相應(yīng)的護(hù)理措施要從止血和補(bǔ)充血容量兩個(gè)方面去考慮，具體又要根據(jù)病人出血量的多少來定。對于出血少，決定保守治療的，如先兆流產(chǎn)和早產(chǎn)要保胎的病人、異位妊娠的非手術(shù)治療病人、前置胎盤的期待療法病人，針對這一問題都有共同點(diǎn)：首先是安置病人，原則是制動(dòng)，避免各種不必要的刺激；然后按醫(yī)囑使用止血的藥物；嚴(yán)密觀察病情，包括出血的情況、失血的情況、并發(fā)癥等。如果保守治療失敗，出血增多要終止妊娠的，要做好輸血和終止妊娠的準(zhǔn)備。講解后就把它們的關(guān)鍵詞用綱要信號圖式表現(xiàn)：安置病人—配合止血—觀察病情—做好準(zhǔn)備。

五、知識鞏固用案例分析法

案例分析是理論與實(shí)踐的橋梁，在教學(xué)中增加個(gè)案討論，有助于提高學(xué)生的分析概括能力和表達(dá)能力，使其能具體問題具體對待，把學(xué)過的理論較好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。在疾病講解前展示案例，使學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性明顯高漲，強(qiáng)化了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)；在疾病講解完成后再展示病例，以病例為引導(dǎo)開展小組討論，培養(yǎng)了學(xué)生臨床批判性思維與研究的能力，把理論與實(shí)際結(jié)合起來鞏固知識。在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中增加了個(gè)案討論的內(nèi)容，把護(hù)理程序應(yīng)用于教學(xué)，收到了比較好的效果。

六、效果檢驗(yàn)用情境模擬法

在妊娠期出血性疾病全部講完后，在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行一次現(xiàn)場情境模擬練習(xí)，通過創(chuàng)設(shè)情境，有計(jì)劃地讓學(xué)生處在類似真實(shí)活動(dòng)的場景中，以直觀、形象、生動(dòng)的方式，加深學(xué)生對系統(tǒng)理論的深刻理解和對實(shí)際操作的感性認(rèn)識，以提高教學(xué)效果。設(shè)置情境：在學(xué)校的模擬病房開展，護(hù)理實(shí)驗(yàn)員扮演病人，一個(gè)小組五個(gè)學(xué)生扮演護(hù)士，其他學(xué)生做觀眾。按護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理：五個(gè)學(xué)生對病人進(jìn)行全面評估，討論得出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，提出護(hù)理措施，把結(jié)果記錄在黑板上。其他同學(xué)提出疑問并給他們打分，說明打分的依據(jù)，最后教師小結(jié)。這樣，學(xué)生的主體作用得到了更好的發(fā)揮，對培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性起到積極促進(jìn)作用。

“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”是現(xiàn)代職業(yè)教育的指導(dǎo)思想，針對學(xué)生的實(shí)際情況，如何在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，在強(qiáng)化婦產(chǎn)科專科護(hù)理知識的同時(shí)，注重學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生針對具體病人作出護(hù)理診斷、確定護(hù)理目標(biāo)、制訂護(hù)理措施，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以達(dá)到正確應(yīng)用護(hù)理程序科學(xué)管理病人的目的，是護(hù)理教育工作者不斷的追求。本文通過對妊娠期出血性疾病婦女的護(hù)理教學(xué)，采用多種教學(xué)方法的嘗試，對提高教學(xué)效果，取得了一定成效。endprint